章男性性系統(tǒng)的解剖與生理

1、第三章 男性性系統(tǒng)的解剖與生理,2,,3,陰莖的神經(jīng)調(diào)節(jié),自主神經(jīng):①副交感神經(jīng)：來源于S2~S4,發(fā) 出分支支配直腸、膀胱、前列腺、括約肌。至陰莖的神經(jīng)為海綿體神經(jīng)。②交感神經(jīng)：來源于T11~L2腹下神經(jīng)叢分支與副交感神經(jīng)匯合成海綿體神經(jīng)。,4,陰莖的神經(jīng)調(diào)節(jié),軀體神經(jīng)：①感覺神經(jīng)：感受器 → 陰莖背神經(jīng)索 → 陰 莖內(nèi)神經(jīng) → 通過S2~S4神經(jīng)根至脊 髓→丘腦及

2、大腦皮層。②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：從骶神經(jīng)至陰部神經(jīng)分布在球海綿體肌和坐骨海綿體肌。,5,陰莖勃起分期,分期：0期：松弛期—交感神經(jīng)作用為主，血流速度 ＜15cm/s1期：充血期—副交感神經(jīng)刺激，動(dòng)脈擴(kuò)張， 血流速＞30cm/s2期：腫大期—海綿體內(nèi)壓力高于舒張壓，白

3、 膜下小靜脈受壓，血流出減少。,6,陰莖勃起分期,3期：完全勃起期—海綿體內(nèi)壓力可達(dá)收縮壓 的90%，Po2與動(dòng)脈血相近。 靜脈血流出進(jìn)一步減少。4期：強(qiáng)直期—坐骨海綿體肌收縮，壓迫陰莖 腳，海綿體內(nèi)壓力＞血管收縮

4、 壓。動(dòng)脈流入停止，白膜下靜 脈閉塞，稱之為“靜脈閉塞機(jī)制”。,7,陰莖勃起分期,5期：腫大消退初始期—骨骼肌疲勞，交感神經(jīng)興 奮，血液循環(huán)重新開始。6期：腫大緩慢消退期—平滑肌小梁、螺旋動(dòng)脈收

5、 縮，海綿體壓力下降，靜 脈血流出增加。7期：腫大迅速消退期—?jiǎng)用}血流入量下降，靜脈 血流出量增加。,8,陰莖勃起種類,1.反射性勃起2.心因性勃起3.夜間勃起 (NPT nocturnal penile tumescence)

6、,反射性勃起,是由直接刺激陰莖或其周圍組織引起的陰莖勃起。這種反應(yīng)可以由于脊髓骶段、脊神經(jīng)根、盆神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及海綿體神經(jīng)的損傷而消失，說明反射性勃起是通過神經(jīng)反射完成的，其反射弧的輸入神經(jīng)為陰莖背神經(jīng)和會(huì)陰神經(jīng)，輸出神經(jīng)為骶部的副交感神經(jīng)。,心因性勃起,是指主要發(fā)源于大腦所接收到或大腦內(nèi)所產(chǎn)生的刺激，包括聽覺、視覺、嗅覺及幻覺等所引起的陰莖勃起，這些信號(hào)是由脊神經(jīng)傳遞給陰莖神經(jīng)，從而引起陰莖的勃起，這種勃起在年輕人中多見。,夜間勃起,

7、睡眠時(shí)的陰莖勃起，又稱為夜間性陰莖勃起或夜間性陰莖腫脹（nocturnal penile tumescence, NPT)，發(fā)生在所有健康的男性身上，自嬰兒時(shí)期至老年。此現(xiàn)象主要在快速動(dòng)眼睡眠期(rapid eye movement, REM）發(fā)生，是與做夢相關(guān)的一段睡眠。,12,男性性成熟,男性生殖器官的發(fā)育成熟和伴隨出現(xiàn)的第二性征的發(fā)育與第三性征即男性化的完成標(biāo)志男性性成熟。 男性第二性征發(fā)育順序是：陰毛出現(xiàn)；變聲開始；喉結(jié)加

8、速生長；腋毛出現(xiàn)；首次遺精。,13,性 欲,性欲是一種天賦本能，可分為接觸欲和脹滿排泄欲2種。性欲的影響因素有： 1.精神因素； 2.中樞因素； 3.內(nèi)分泌因素； 4.單胺類物質(zhì)因素。,14,性夢與夢遺,人類有意識(shí)的將性欲和沖動(dòng)壓抑下去，卻有可能在潛意識(shí)中顯露出來，于是性的要求和沖動(dòng)便在夢境中得到實(shí)現(xiàn)。男性性夢以陰莖勃起射精而告終。性夢與夢遺不是一種病態(tài)，而是一種潛意識(shí)的性行為。人類的性行為實(shí)踐證明，同居一處的

9、夫妻不易產(chǎn)生性夢和夢遺，這是因?yàn)樗ㄋ﹤兊男孕袨椴槐赜蓧阂诌M(jìn)入潛意識(shí)狀態(tài)，它完全可以通過性交得到宣泄。,15,流 白,男子在受到有關(guān)性的刺激(無論是意識(shí)、視聽或局部接觸等)、而由尿道口流出少許清亮的分泌物的現(xiàn)象俗稱“流白”。流白不是遺精，它是由尿道球腺，尿道旁腺所分泌出的一種液體，其中主要是位于陰莖內(nèi)的尿道旁腺的分泌物，由于陰莖海綿體充血，陰莖勃起壓迫尿道旁腺，促使其分泌增多。這種分泌物里沒有精子。,16,男性性反應(yīng)周期,男性性反應(yīng)

10、周期是指從性興奮開始到性欲高潮，然后再從性欲高潮回復(fù)到平靜狀態(tài)的過程?；旧峡梢詫⑿苑磻?yīng)周期分為興奮期、持續(xù)期、性高潮期、消退期。男性的性反應(yīng)周期是以陰莖的勃起－射精－陰莖疲軟為特征性表現(xiàn)。,17,（一）興奮期興奮期可以向3個(gè)方向發(fā)展。其一，繼續(xù)接受性刺激，則性興奮繼續(xù)增強(qiáng)，陰莖更加勃起，最后導(dǎo)致射精；其二，陰莖維持勃起狀態(tài)一段時(shí)間；其三，勃起后疲軟，但經(jīng)刺激后又可以重復(fù)出現(xiàn)勃起。在疲勞、焦慮和精神煥散的情況下，陰莖不能勃起，或勃起不

11、能持久。,18,（二）持續(xù)期持續(xù)期是指陰莖勃起后～射精前高潮期的一段時(shí)間，這段時(shí)期的陰莖可以處于女性體內(nèi)也可以處于女性體外。陰莖變得非常堅(jiān)硬。脊髓射精中樞興奮，停留在附睪尾的精子則隨著輸精管的蠕動(dòng)向前列腺方向運(yùn)行，當(dāng)精液排入到尿道前列腺部時(shí)，尿道內(nèi)口括約肌收縮以防止射精過程精液向膀胱逆流，尿道口有尿道球腺的粘液流出。,19,（三）高潮期腰骶部的射精中樞興奮度逐漸提高，睪丸內(nèi)的輸出管、附睪、輸精管、輸精管壺腹、精囊腺、前列腺一起產(chǎn)生

12、平滑肌收縮，使精液匯集于尿道的前列腺部，同時(shí)尿道球腺也分泌液體加入精液，此期內(nèi)括約肌關(guān)閉，另一方面盆底各肌群的收縮使尿道、前列腺內(nèi)壓進(jìn)一步增高，一旦興奮強(qiáng)度達(dá)到或超過射精反應(yīng)閾值，球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道括約肌共同有節(jié)律地收縮而產(chǎn)生壓力，迫使精液從陰莖部尿道口噴射而出。,20,（四）消退期消退期是指男性射精后進(jìn)入性興奮的不應(yīng)期，男性隨著射精的結(jié)束，整個(gè)身體，肌張力急劇下降，陰莖的勃起很快消失，睪丸體積也隨之縮小。在不應(yīng)期中，陰莖