前列腺的解剖與生理

1、前列腺的位置,前列腺位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。 前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松結(jié)締組織，兩側(cè)為肛提肌，前列腺后面正中有縱行淺溝，稱前列腺溝，與直腸壺腹部相對。,前列腺動脈,前列腺的血液供應(yīng)主要通過３支動脈。它們分別是膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈和直腸下動脈。其中，膀胱下動脈是前列腺的主要血液供應(yīng)來源。膀胱下動脈在進(jìn)入前列腺前又分為２支，即前列腺被膜動脈和尿道前列腺動脈。前列腺外腺組的血供，主要由前列腺

2、被膜動脈承擔(dān)；尿道周圍的腺體組織和前列腺深部組織，由尿道前列腺動脈供給 。,前列腺的靜脈,,前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。,前列腺的淋巴回流,,前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋

3、巴結(jié)。,前列腺的神經(jīng)支配,The prostate has an abundant nerve supply 豐富的神經(jīng)分布from the inferior hypogastric (pelvic) plexus.下腹下叢（盆叢） The prostatic capsule前列腺囊 is covered by numerous nerve fibres and ganglia, which form a periprostati

4、c nerve plexus.前列腺周神經(jīng)叢 The greatest density of nerves is found in the preprostatic sphincter,神經(jīng)配布最豐富的部位是前列腺前括約肌 followed by the anterior fibromuscular stroma,其次是前纖維肌肉基質(zhì)區(qū) and the peripheral zone is the least densely inn

5、ervated.神經(jīng)配布最差的部位是周緣區(qū),前列腺的神經(jīng)支配,These nerves are frequently damaged during radical prostate surgery前列腺的根治外科手術(shù) for organ-confined prostate cancer局限性前列腺癌, producing impotence 導(dǎo)致性功能障礙,與陰莖勃起功能有關(guān)的神經(jīng)(海綿體神經(jīng))和供應(yīng)前列腺的血管伴行，形成神經(jīng)血管束，在

6、膀胱頸、前列腺后外側(cè)直腸前面的血管鞘內(nèi)通過，它不僅與陰莖勃起功能有關(guān)，還發(fā)出分支支配位于前列腺前面和兩側(cè)面的后尿道橫紋括約肌，參與后尿道對尿液的控制,前列腺的腺體結(jié)構(gòu),前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成的，前列腺的正常大小寬度X長度X厚度為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊 prostatic capsule，為一堅韌的纖維肌性組織，緊包于前列腺表面。外層稱前列腺筋膜 prosta

7、tic fascia，為盆臟筋膜在前列腺囊周圍增厚而成。,,另一種分法是：前列腺的周圍被一層由結(jié)締組織與平滑肌所構(gòu)成的被膜所包繞。被膜分三層：●外層——血管層●中層——纖維層●內(nèi)層——肌層,前列腺外科包膜,前列腺出現(xiàn)增生后，源自前列腺移行區(qū)的腺體增生，將前列腺的其他組織由中央向外周壓迫，在外周形成一薄層腺體組織（外腺）。內(nèi)外腺之間是外科膜。外腺之外是前列腺包膜。前列腺切除術(shù)的界限在內(nèi)腺和外腺之間的外科膜。開放手術(shù)時，手指游離內(nèi)腺

8、時可以體會到明確的與外腺間的界限，即外科膜。前列腺外科包膜只有在前列腺增生時才會產(chǎn)生。,前列腺組織結(jié)構(gòu),,,纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3,腺體部分2/3,外周帶 70%,中央帶 25%,移行帶 5%-10%,尿道周圍區(qū)1%,前列腺的前1/3部分包繞3cm長的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管從后斜穿過前列腺，并進(jìn)入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一個隆起，是尿道檢查和手術(shù)的重要標(biāo)志。,,前列腺的分葉和現(xiàn)代帶區(qū)解剖,Lowsle

9、y 的五葉分法,前列腺的帶區(qū)解剖,腺性組織可分為三個明顯的帶區(qū)——周緣區(qū)，中央?yún)^(qū)和移行區(qū)非腺性組織（前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)）,前列腺分區(qū),前列腺的分區(qū),McNeal 的前 列腺帶區(qū),,前列腺各帶區(qū)的臨床意義,Central zone 很少發(fā)生癌腫和良性增生病變 前列腺增生時中央?yún)^(qū)萎縮，聲像圖上呈強(qiáng) 回聲Peripheral zone 為前列腺癌的好發(fā)部位transition

10、zone 為前列腺良性增生的好發(fā)部位,臨床上還經(jīng)常根據(jù)前列腺中央溝的左右分為左側(cè)葉及右側(cè)葉，區(qū)分病變發(fā)生的不同部位。,前列腺的功能一、組成前列腺部尿道,二、分泌前列腺液,前列腺液是前列腺的分泌物。 前列腺液的分泌受雄性激素的控制，是精液中精漿成分之一，約占射出精液量的1/10～1/3。在射精順序中，前列腺液是精液的前導(dǎo)成分之一。前列腺液中蛋白質(zhì)的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、