愛全樂外科病例分享林

1、愛全樂霧化溶液 在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 林慧慶,一、支氣管痙攣和呼吸道病變,支氣管痙攣,支氣管痙攣       支氣管平滑肌痙攣性收縮 通氣阻力驟然增加 呼氣性呼吸困難 嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積 血流動力學(xué)改變支氣管痙攣是圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥之一,《外科學(xué)辭典》

2、主編：朱家愷,黃潔夫,陳積圣 北京科學(xué)技術(shù)出版社 2003-07,《圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的分析》 錢衛(wèi) 溫文釗 黃冰 梁銳 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11,有COPD和哮喘史的病人在全麻手術(shù)中易發(fā)支氣管痙攣麻醉用藥及氣管插管等操作均可誘發(fā)支氣管痙攣的發(fā)生分泌物對呼吸道的刺激等均可誘發(fā)支氣管痙攣,《圍手術(shù)麻醉期支氣管痙攣的防治》 王德勇 J Clin Anesthesi

3、ol,December 2007,Vol.23,No.12,呼吸道病變——外科圍手術(shù)期全麻患者支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險,《圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的預(yù)防處理》查靈芝 丁凱原 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志 2007年第4卷第6期,呼吸道病變——?dú)獾栏叻磻?yīng)性引發(fā)支氣管痙攣風(fēng)險,氣道高反應(yīng)性也是發(fā)生支氣管痙攣的機(jī)制之一哮喘患者一般都存在氣道高反應(yīng)性正常人群中氣道高反應(yīng)性患者占10%,《麻醉前對呼吸系統(tǒng)的評估和準(zhǔn)備 〉 魯開智 陳杰 顧健

4、騰 文欣榮 崔劍 陶國才 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院,支氣管痙攣預(yù)后,呼氣性呼吸困難 嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積排痰不易，繼而引發(fā)肺部感染脫機(jī)困難，病情反復(fù)遷延,外科專家的建議,圍手術(shù)期肺保護(hù) 減少肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵所在圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng) 從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后,麻醉師的建議,由于呼吸系統(tǒng)在麻醉中的特殊意義，術(shù)前針對個體進(jìn)行評估，做出恰當(dāng)?shù)穆樽頊?zhǔn)備重視術(shù)前呼吸系統(tǒng)的評估，提高

5、麻醉質(zhì)量和保障病人安全,《麻醉前對呼吸系統(tǒng)的評估和準(zhǔn)備 〉 魯開智 陳杰 顧健騰 文欣榮 崔劍 陶國才 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院,二、愛全樂藥理及藥代動力學(xué),愛全樂®藥理學(xué)（1）,愛全樂®（Atrovent ® ）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價銨化合物吸入愛全樂® （Atrovent ® ）主要在氣道局部直接發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效應(yīng)全身性抗膽堿能作用較輕微,,愛全樂

6、4;藥理學(xué)（2）,治療與COPD等氣道疾病有關(guān)的支氣管痙攣，吸入愛全樂后，15分鐘后產(chǎn)生顯著的肺功能改善，1-2小時后達(dá)到峰值, 持續(xù)作用可達(dá)6小時對氣道粘液分泌、纖毛粘液清除作用或氣體交換無明顯不良影響,* 鄧小明 圍手術(shù)期支氣管痙攣 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉教研室、麻醉科（200433）,,愛全樂®藥理學(xué)（3）,*吸入后部分藥物被吞咽并經(jīng)胃腸道排泄。吞咽部分的生物利用度僅為2％，因此，經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入全身的情況可以忽

7、略藥物與血漿蛋白的結(jié)合率低于20%。由于其四價銨離子的分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，異丙托溴銨不能通過血腦屏障,* 鄧小明 圍手術(shù)期支氣管痙攣 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院麻醉教研室、麻醉科（200433）,,O,=,- H,,,,,,,,,,,CH3 - N + - CH,CH3,CH3,,,Br -,異丙托溴銨：非脂溶性,,,,,- CH - C - O,CH2,CH,O,=,- H,,,,,,,,,,,N - CH3,阿托品：脂溶性,,愛全樂

8、74;安全性高的主要原因:季銨結(jié)構(gòu)吸入劑型,直接作用于氣道全身性吸收量少可同時吸入幾種藥物不含防腐劑，刺激性小對病人吸入配合度要求低同時還可濕化氣道,霧化吸入的優(yōu)點(diǎn),愛全樂圍手術(shù)期使用,術(shù)前霧化吸入愛全樂®，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧濃度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生術(shù)中霧化吸入愛全樂®，可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險術(shù)后霧化吸入愛全

9、樂®，可舒張并濕化氣道、利于痰液排出，預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥,三、病例分享,病例摘要,患 者 男 62歲主 訴：咳嗽伴活動后胸悶3月既往史：慢性支氣管炎病史20年查 體 雙肺呼吸音弱，未聞及啰音 雙側(cè)胸腔叩診過清音 左下鼓音,輔助檢查,胸部CT 肺功能 B超 動脈血?dú)夥治?,,,心臟彩超未見異常,,VC 1.79L 占預(yù)計(jì)值 55% FEV1 1.08L 占預(yù)計(jì)值42%MVV

10、 44L 占預(yù)計(jì)值40%結(jié)論中-重度阻塞性通氣功能障礙V-V曲線極度下降舒張?jiān)囼?yàn)（+）,,PH 7.38 PCO2 54mmHg PO2 76mmHg BE 5.8,診斷分析,慢性支氣管炎 COPD 雙側(cè)肺大皰 因肺功能較差、 PCO2體內(nèi)蓄積，手術(shù)風(fēng)險極高 患者舒張?jiān)囼?yàn)（+） 予以愛全樂霧化吸入 QID （09.8.12） 持續(xù)低流量吸氧 痰培養(yǎng)加

11、藥敏 運(yùn)用抗生素抗炎治療 呼吸功能鍛煉,第八天復(fù)查血?dú)夥治?PH 7.37 PCO2 49 mmHg PO2 89 mmHg BE 5.8,第八天復(fù)查肺功能,VC 3.90 FEV1 1.92 占預(yù)計(jì)值67%輕-中度阻塞性通氣功能減退主觀癥狀改善明顯具備手術(shù)指證,治療方案,準(zhǔn)備三天后，于8月31日行左側(cè)肺減容術(shù)術(shù)中及后給予愛全樂霧化吸入輔以抗炎、止血、支持治療術(shù)后

12、病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)咳痰順利，無肺部感染等并發(fā)癥術(shù)后復(fù)查血?dú)夥治稣?,,總結(jié),本例為雙側(cè)肺大皰、COPD、舒張?jiān)囼?yàn)（+）患者術(shù)前應(yīng)用愛全樂后，肺功能顯著改善肺減容術(shù)后患者，容易出現(xiàn)持續(xù)漏氣及肺不張運(yùn)用愛全樂后，使痰液更易咳出，肺順應(yīng)性改善，預(yù)防和減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生愛全樂對COPD患者圍術(shù)期的病情改善有極大優(yōu)勢,愛全樂®在全麻手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),3:術(shù)前3天, 一支（500ug）/次 一天四次1

13、:術(shù)中（手術(shù)當(dāng)日進(jìn)手術(shù)室前 手術(shù)進(jìn)行中、術(shù)后回到病房） 每次一支（500ug）7:術(shù)后7天或更長 霧化吸入 一支(500ug)/次 一天四次,霧化吸入的操作過程,單劑量霧化吸入溶液只能通過合適的霧化裝置吸入 不能口服或注射,1、按說明書或醫(yī)生指導(dǎo)準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入液,2、從藥品條板上撕下一個小瓶,4、將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中,5、安裝好霧化器，按說明使用,3、用力扭頂部，打開小瓶,6、按說明書的指示棄去霧化器