最全配圖詳解心包穿刺術(shù)

1、心包穿刺術(shù),,概 述,心包穿刺術(shù)（thoracentesis）是經(jīng)皮膚將穿刺針穿入心包腔，用于抽取心包腔內(nèi)積液、積血，或心包腔內(nèi)給藥，從而診斷和治療心包疾病的臨床操作技術(shù)。,心包穿刺術(shù)適應(yīng)證,1. 診斷性穿刺：用于確定心包積液的性質(zhì) 及病原，從而明確病因診斷與病理診斷。 2. 治療性穿刺： ?減壓性穿刺：發(fā)生急性心臟壓塞時(shí)， 穿刺 抽取積液以緩解臨床癥狀。 ?化膿性心

2、包炎，穿刺抽取積膿， 并可心包腔內(nèi)用藥輔助治療。,1．出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對(duì)禁忌證。 2．?dāng)M穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。 3．不能很好配合手術(shù)操作的患者。 4. 主動(dòng)脈夾層破裂入心包是心包引流的禁忌!,禁忌證,1．藥品，2%利多卡因及各種搶救藥品。2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準(zhǔn)備：穿刺針、導(dǎo)絲、

3、尖刀、擴(kuò)皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素 帽2個(gè)、紗布等。3．心臟監(jiān)護(hù)儀、除顫器。4．術(shù)前行超聲心動(dòng)圖檢查協(xié)助確定部位、進(jìn)針?lè)较蚺c深度。同時(shí)測(cè)量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度。5．開(kāi)放靜脈通路。6．向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒。7．簽署手術(shù)知情同意書。,術(shù)前準(zhǔn)備,超聲檢查,?少量心包積液：﹤100ml，液性暗區(qū)位于房室溝 ， 未達(dá)到心尖部，液性暗區(qū)最大距離﹤1cm；

4、 ?中等量心包積液：100~500ml，積液超過(guò)心尖部， 液性暗區(qū)1~1.9cm。 ?大量心包積液：﹥500ml，積液到達(dá)心尖部、 左心室側(cè)壁、后壁及右心室前壁前方，性暗區(qū)﹥2cm。,?劍突與左側(cè)肋弓緣夾角處，穿刺針與腹壁皮膚成30°，緊貼胸骨后方進(jìn)針，指向左肩部，進(jìn)針深度為4~8cm，該方法多用于少量及中等量積液，能避開(kāi)心臟表面大的冠狀動(dòng)脈和乳內(nèi)動(dòng)脈，是較佳途徑。,穿

5、刺部位,?左側(cè)第五或第六肋間心濁音界內(nèi)側(cè)2cm處，穿刺針指向內(nèi)上后方（脊柱方向），進(jìn)針深度為3~5cm；該方法多用于大量積液。,穿刺部位,,操作步驟-穿刺術(shù),,(1)患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。仔細(xì)叩出心濁音界，超聲心動(dòng)圖來(lái)確定穿刺方向，選好穿刺點(diǎn)。常用的部位有劍突下和心尖部。(2)消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至心包壁層做局部麻醉。,,(3)將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進(jìn)針，具體方

6、法為，①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，穿刺針與腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音界內(nèi)2cm左右的部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進(jìn)入心包腔；③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進(jìn)針。(4)緩慢進(jìn)針，待針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入心包腔，感到心臟搏動(dòng)撞擊針尖時(shí)，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時(shí)固定針體；若達(dá)到測(cè)量的深度，仍無(wú)液體流出可退針

7、至皮下，略改變穿刺方向后再試,,(5)進(jìn)入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開(kāi)鉗夾處，緩慢抽液，當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢。如果使用的是套管針，在確認(rèn)有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進(jìn)套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢。 (6)抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定,心包穿刺術(shù)注意事項(xiàng),1. 應(yīng)嚴(yán)格掌握穿刺指征，

8、術(shù)前進(jìn)行超聲探查。 2. 操作應(yīng)輕柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分鐘再行穿刺。 3. 操作過(guò)程中密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及面色。 4.首次抽液不應(yīng)過(guò)多過(guò)快，一般抽取100ml，如為減壓性 穿刺也不應(yīng)超過(guò)200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 5. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入心包腔。 6. 嚴(yán)格遵守“見(jiàn)血即停”原則。抽取的非血性心包積液， 呈鮮紅色，抽出即凝，提示損傷心臟，應(yīng)立即

9、停止抽吸 并嚴(yán)密觀察病情變化。7.為了防止合并感染，持續(xù)引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,并發(fā)癥,1. 穿刺針損傷心臟、大血管致心包積血。 2. 損傷心臟并發(fā)心肌損傷、心律失常甚至心跳驟停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神經(jīng)反射性休克。 4. 化膿性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取積液導(dǎo)致回心血量驟增而發(fā)生急性肺水腫。,術(shù)后處理,1. 術(shù)后患者觀察：重點(diǎn)觀察