腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理

1、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理,,概述,腹腔穿刺術(shù)是通過(guò)穿刺針或?qū)Ч苤苯訌母骨氨诖倘敫鼓で怀槿「骨环e液，用以協(xié)助診斷和治療疾病的一項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)是確定有無(wú)腹水及鑒別腹水性質(zhì)的簡(jiǎn)易方法，分為診斷性腹腔穿刺和治療性腹腔穿刺。,麻醉方式,局部麻醉。,術(shù)前準(zhǔn)備,（1）術(shù)前指導(dǎo)：①核對(duì)患者信息，向患者及其家屬解釋操作的目的、必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)和需配合的事項(xiàng)，安慰患者，消除其緊張情緒；②對(duì)有嚴(yán)重血小板減少或凝血功能異常的患者，需輸血小板或新鮮血漿，糾正后再行

2、穿刺；③穿刺前排空尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹腔穿刺一般無(wú)特殊不良反應(yīng)；,術(shù)前準(zhǔn)備,④穿刺時(shí)根據(jù)患者情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)；⑤向患者解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化；⑥在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。,術(shù)前準(zhǔn)備

3、,（2）操作者準(zhǔn)備 戴口罩、帽，規(guī)范洗手。（3）物品準(zhǔn)備　　腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、5ml及50ml注射器、治療盤、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉簽或無(wú)菌棉球、紗布、膠帶、皮尺、腹帶、標(biāo)本容器。,適應(yīng)癥,1．診斷性穿刺（1）新發(fā)腹水：腹水檢驗(yàn)可以協(xié)助明確病因，鑒別滲出液和漏出液，檢測(cè)癌細(xì)胞等。（2）懷疑自發(fā)性或繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。,適應(yīng)癥,2．治療性穿刺　?。?）大量腹水引發(fā)的呼吸困難?！　。?）腹腔積液引發(fā)的腹

4、痛和腹壓增高?！　。?）感染性及癌性腹水。　?。?）無(wú)感染的肝硬化大量或頑固性腹水。,禁忌癥,1．絕對(duì)禁忌證: 昏迷、休克及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者。 2．相對(duì)禁忌證　　（1）有明顯出血傾向者，如嚴(yán)重的血小板減少癥（血小板<60g/L）。對(duì)嚴(yán)重血小板減少癥患者行腹腔穿刺術(shù)前，需輸注血小板；對(duì)凝血功能嚴(yán)重異常者需輸新鮮冷凍血漿，上述指標(biāo)糾正后方可行腹腔穿刺術(shù)?！　。?）有肝性腦病先兆者。,禁忌癥,（3）妊娠者。（4）尿潴

5、留，未行導(dǎo)尿者。（5）嚴(yán)重腸管擴(kuò)張者，如腸麻痹。（6）腹壁蜂窩織炎患者。（7）腹腔內(nèi)廣泛粘連者。,手術(shù)方法,1.部位選擇　?。?）下腹部正中旁穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm、偏左或右1～2cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全，且容易愈合?！　。?）左下腹部穿刺點(diǎn)：臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷?！　。?）側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿

6、刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。,,手術(shù)方法,2.體位參考　　根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使患者舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。　3.穿刺術(shù)　?。?）消毒、鋪巾?！　。?）局部麻醉?！　。?）穿刺：術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。,注意事項(xiàng),1.術(shù)中密切觀察患者，如有頭

7、暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。2.放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。3.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。,注意事項(xiàng),4.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出。5.注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。6.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以觀察病情變

8、化。7.腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。,術(shù)后護(hù)理,1.穿刺放液后平臥24小時(shí)，密切觀察T、P、R、BP，神志，尿量及腹圍變化。2.術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，保持局部敷料清潔干燥，防止傷口感染。3.密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液，有無(wú)腹部牙痛反跳痛及肌緊張的腹膜感染征象。4.防止便秘，避免劇烈咳嗽，防止腹內(nèi)壓增高。,術(shù)后護(hù)理,5.肝功能差者要注意肝性腦病的先兆癥狀，如有異常，及時(shí)處理。6.