腰椎穿刺術(shù)講解課件

1、腰椎穿刺術(shù),主要內(nèi)容,相關(guān)基礎(chǔ)知識適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥操作步驟注意事項腦脊液檢查內(nèi)容及意義,相關(guān)基礎(chǔ)知識,腦脊液循環(huán)腦脊液功能脊髓與脊柱的關(guān)系,腦脊液循環(huán),產(chǎn)生：70%由腦室的脈絡叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓的細胞間隙形成的間質(zhì)液，成人總量約：110-200ml，平均130ml，每天約產(chǎn)生500毫升循環(huán)：側(cè)腦室------第三腦室-----第四腦室-----小腦延髓池-------蛛網(wǎng)膜下腔吸收：通過大腦凸面蛛網(wǎng)

2、膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收,腦脊液功能,保護腦和脊髓免受外力震蕩 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),脊髓末端與脊椎的關(guān)系,發(fā)育過程中脊髓的增長較脊椎慢嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人的脊髓在腰1椎體的下緣結(jié)束,穿刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu),皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜,腦脊液檢查的意義,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感

3、染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等均可引起腦脊液成分的改變。,適應癥,測量腦脊液壓力和了解椎管有無阻塞及阻塞程度化驗腦脊液，用以協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌及某些顱內(nèi)占位性病變等的診斷懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，但頭顱CT檢查正常者鞘內(nèi)注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等,禁忌癥,顱內(nèi)高壓伴有嚴重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，要慎重腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊

4、柱結(jié)核者有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻危的患者,準備工作,向患者或家屬說明檢查的目的、意義、術(shù)后注意事項等，簽字器械準備病人準備醫(yī)師準備,器械準備,治療盤：碘酒、酒精、膠布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包無菌手套需作培養(yǎng)者準備培養(yǎng)基,病人準備,排空膀胱　疑明顯高顱壓者預先脫水藥物應用躁動不安無法合作者鎮(zhèn)靜藥物應用,醫(yī)生準備,洗手　戴清潔口罩、帽子,體位擺放,側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭

5、頸向前屈曲，屈髖抱膝---頭膝屈曲位,體位擺放,穿刺點的選擇,成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點,穿刺點的選擇,消毒,自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒１５厘米范圍?。北榈饩?、碘酒干燥后２遍酒精脫碘,步驟1,打開穿刺包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械鋪無菌洞巾穿刺點2％利多卡因2毫升（小兒1毫升）局部麻醉左手固定穿刺點皮膚，右手持

6、穿刺針刺入皮下,步驟2,進針方向：針垂直于脊背平面、針頭略向頭端傾斜緩慢推進，當感到阻力突然減低時，可將針芯緩慢抽出，觀察有無腦脊液滴出；若無，可調(diào)整進針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調(diào)整進針方向；反復穿刺不成功，更換穿刺點成人的進針深度約4-6厘米，兒童的進針深度約2-4厘米,步驟3,拔出針芯，可見腦脊液滴出接測壓管，讓病人雙腿緩慢伸直放松可見腦脊液在測壓管內(nèi)的平面隨呼吸波動記錄腦脊液壓力取下測壓管，用無菌試管接取腦

7、脊液２－４毫升檢驗,步驟4,插入針芯，拔出穿刺針穿刺點碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定去枕平臥４－６小時注意觀察生命體征以及瞳孔有無變化,步驟5,檢查器械，放置指定地點填寫檢驗申請單，送檢書寫腰穿記錄,標本的檢驗順序,第1瓶：生化分析第2瓶：微生物檢查第3瓶：常規(guī)和細胞學檢查,注意事項,嚴格掌握適應癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重??！穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色

8、異常等癥狀時，應立即停止操作，并做相應處理鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液,注意事項,嚴格無菌操作，否則導致顱內(nèi)感染高顱壓時留取標本時滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進針要緩慢，以免用力過猛時刺傷馬尾神經(jīng)或血管,可能的并發(fā)癥,腰穿后低顱壓頭疼，嚴重者可伴有惡心、嘔吐，這是因為穿刺術(shù)后患者過早起立，導致腦脊液壓力降低，牽動腦內(nèi)和硬膜的血管所致?？沙掷m(xù)2-8天，平臥位可緩解。應大量飲水，也可

9、靜脈輸入生理鹽水蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺過程無菌操作不嚴格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染穿刺中導入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無菌性炎癥,腦脊液的壓力,正常壓力：70—180mmH2O低顱壓：200mmH2O,腦脊液常規(guī)檢查,性狀：無色、清亮、透明蛋白質(zhì)定性試驗：潘氏（Pandy）試驗陰性白細胞數(shù)0-8*106/L,腦脊液性狀異常,紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變

10、 2.蛋白質(zhì)含量明顯增高時 白色或灰白色：常見化膿性感染,如何區(qū)別穿刺損傷,用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變,腦脊液細胞計數(shù)異常,化膿性感染細胞數(shù)多在500*106/L以上，高達數(shù)千，分類以中性粒細胞（多核）為主結(jié)核性感染細胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細胞病毒性感染細胞數(shù)一般不超過200*106/L，多為淋巴細胞；有時正常

11、,腦脊液蛋白測定,正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多見于：炎癥、腫瘤、神經(jīng)根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞,腦脊液葡萄糖、氯化物測定,葡萄糖正常值為：2.5-4.4mmol/L，為血糖的６０％氯化物正常值為：120-130mmol/L含量降低多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性、真菌性、結(jié)核性感染以及腦膜癌病病毒性腦（膜）炎時多為正常,腦脊液微生物學檢查,涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時陽性率60-90%；流腦：G染

12、色陰性的雙球菌找結(jié)核桿菌印度墨汁染色發(fā)現(xiàn)新型隱球菌,壓腹試驗,目的：了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升；壓迫去除后，壓力迅速下降壓腹時壓力不升，表示： 1.穿刺針不通暢 2.針頭不在蛛網(wǎng)膜下腔,奎克試驗,目的：鑒別有無椎管梗阻壓迫頸靜脈引起腦脊液壓力迅速升高100-200mmH2O，松開后10秒鐘內(nèi)下降至原水平------蛛網(wǎng)膜下腔通暢若不上升（或上升緩慢）、不降