護(hù)本-骨髓 ppt課件

1、骨 髓 檢 驗(yàn),臨檢教研室 · 溫曉艷,——常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特點(diǎn),骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：,病例一：某女性菜農(nóng)，近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見(jiàn)貧血貌，心率稍快，腹部有輕微壓痛，余陰性。,RBC 3.4×1012/L，Hb 82g/L，WBC 8.2×109/L，Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小細(xì)胞低色素。糞便連續(xù)三次隱血陽(yáng)性，查到鉤蟲(chóng)卵。,臨床資料分析——

2、癥狀、檢體：初步檢查：,血常規(guī)、便常規(guī)+隱血,貧血、消化系統(tǒng)病變,病例一：,RBC 3.4×1012/L，Hb 82g/L，WBC 8.2×109/L，Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小細(xì)胞低色素。糞便連續(xù)三次隱血陽(yáng)性，查到鉤蟲(chóng)卵。,RBC ↓Hb ↓,形態(tài)學(xué)分類？,小細(xì)胞低色素、非均一性貧血,哪些病因？,四種可能 + 糞便隱血陽(yáng)性 + 查到鉤蟲(chóng)卵,,WBC數(shù)正常、,Nsg 和 L 正常,

3、8.2×0.18 = 1.476∴E = 1.476×109/L ＞0.5×109/L∴ E ↑,原因？,病例一：某菜農(nóng)近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見(jiàn)口唇蒼白，心率稍快，腹部有輕微壓痛，余陰性。,能否解釋——陣發(fā)性咳嗽腹瀉、排黑便心慌、口唇蒼白、心率快,關(guān)于缺鐵性貧血的確診方法？,三種,骨髓增生活躍，G／E ＝1.7:1。有核紅細(xì)胞增生明顯，占32%，幼紅細(xì)胞“核老漿幼”，胞質(zhì)

4、少、藍(lán)染而不整齊。成熟紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒細(xì)胞占7%，形態(tài)及染色大致正常。,病例一髓象：,一、貧血的骨髓象特征,病因：鐵缺乏，Hb生成不足、細(xì)胞質(zhì)發(fā)育滯后 →推測(cè)幼紅細(xì)胞形態(tài)：核老漿幼(核染色質(zhì)聚集度高，深染；胞漿少而藍(lán)，邊緣不整) → 幼紅細(xì)胞成熟時(shí)間延長(zhǎng) → 在骨髓滯留時(shí)間長(zhǎng) → 比例增高 → 增生性貧血 →推測(cè)骨髓增生程度：活躍 或 明顯活躍,

5、(一) 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）,,鐵染色結(jié)果：外鐵消失，內(nèi)鐵↓,骨髓增生活躍，G:E＝1.7:1（↓）。有核紅細(xì)胞增生明顯，占32%，幼紅細(xì)胞“核老漿幼”，胞質(zhì)少、藍(lán)染而不整齊。成熟紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒細(xì)胞占7%，形態(tài)及染色大致正常。,病例一髓象：,能否做出診斷？,病例二：,血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb 30g/L(兩月前125g/L)，PLT 1

6、20×109/L, WBC 6.5×109/L, Nsg 60%(5葉以上核者占5%), L 37%, M 3%。 紅細(xì)胞明顯大小不等, 可見(jiàn)一定數(shù)量的正色素大細(xì)胞。,男，37歲。因乏力近兩個(gè)月，面色蒼白、精神差, 一直在其它醫(yī)院按胃炎﹑腸炎治療。體檢：重度貧血貌。舌乳頭輕度萎縮，舌面光滑發(fā)紅、舌痛。心肺(-)，肝、脾、淋巴結(jié)不大。雙下肢對(duì)稱性感覺(jué)麻木，腱反射減弱，精神抑郁。,增生明顯活躍，G/E=1:2.1（↓）。

7、紅系增生顯著，占53%；各階段均有部分幼紅細(xì)胞呈“核幼漿老”改變，并可見(jiàn)H-J小體。成熟紅細(xì)胞中可見(jiàn)大細(xì)胞和巨細(xì)胞。粒系與巨核系均有巨幼樣改變。,病例二骨髓象：,病因：葉酸 和/或 VB12缺乏，細(xì)胞核發(fā)育滯后 → 推測(cè)幼紅細(xì)胞形態(tài)：核幼漿老(核染色質(zhì)疏松，色淺，體積大；胞漿多、染色正常)　 → 幼紅細(xì)胞成熟時(shí)間延長(zhǎng) → 在骨髓滯留時(shí)間長(zhǎng) 　 → 比例增高 → 骨髓增生程度：活躍 或 明顯活躍,(

8、二) 巨幼細(xì)胞貧血（megaloblastic anemia， MA）,,,(三)再生障礙性貧血 (aplastic anemia，AA),,病因：髓系造血干細(xì)胞分裂增生障礙 → 骨髓增生程度： → 推測(cè)幼紅細(xì)胞比例： → 推測(cè)幼紅細(xì)胞形態(tài)： (幼紅細(xì)胞比例、粒細(xì)胞比例均減低 → G:E正常 →非造血細(xì)胞比例增高),大致正常,減低 或 極度低下,降低,淋巴細(xì)胞：比例↑漿細(xì)胞等：比例↑

9、脂肪滴：增多骨髓小粒：空,空,正常,貧血的骨髓象特點(diǎn),骨髓增生程度、G:E幼紅細(xì)胞增生情況、形態(tài)特點(diǎn)粒系、巨核系變化鐵染色,二、白血病的骨髓象特征,白血病時(shí)，臨床出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等癥狀。,白血病血象與骨髓象特征一致,（二）急性白血病的分型：,女，35歲，農(nóng)民。主訴左腹部腫塊伴乏力消瘦半年，腫塊逐漸增大。體檢：輕度貧血貌，皮膚無(wú)出血，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨壓痛明顯，心、肺(-)，腹軟，肝肋下5cm，脾大達(dá)臍下，質(zhì)

10、硬。血常規(guī)結(jié)果：Hb 107g/L，RBC 3.2×1012/L。WBC 539×109/L，其中早幼粒2%，中性中幼粒10%，中性晚幼粒10%，Nst 20%，Nsg 49%，E 2%，B 5%，L 10%,M 2%。分類100個(gè)白細(xì)胞可見(jiàn)2個(gè)有核紅細(xì)胞。PLT 1000×109/L。骨髓象特征：增生極度活躍，分類結(jié)果同血象相似。NAP陽(yáng)性率2%（↓），積分2分（↓）。,病例三：,病因：骨髓漿細(xì)胞單

11、克隆惡性增生　　　→ 骨質(zhì)侵蝕 → 骨痛、骨折 →血中單克隆免疫球蛋白↑,三、多發(fā)性骨髓瘤(MM),可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的檢驗(yàn)項(xiàng)目 ：紅細(xì)胞排列 ESR 血清蛋白檢測(cè) 尿蛋白檢測(cè) 證明骨質(zhì)破壞的檢查 骨髓檢查,男，55歲。右側(cè)坐骨神經(jīng)痛及大小便排出困難5個(gè)月，癥狀逐漸加重，發(fā)病時(shí)小便成線狀排出，大便3-4日一次。體檢見(jiàn)發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)尚佳，行路不便，肝、脾未觸及，淋巴結(jié)不大。

12、,病例四：,X光平片見(jiàn)骶骨、顱骨有卵圓形骨質(zhì)侵蝕，形狀規(guī)整、邊界清晰。,ESR 138mm/1h末，RBC 4.25×1012/L，HGB 120 g/L，WBC 5.7×109/L，N 67%，E 6%，B 1%，L 23%，M 3%。PLT 128×109/L。血片上常見(jiàn)紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。血清蛋白電泳，在α及β帶之間出現(xiàn)一條特殊的球蛋白帶（M 帶）。,骨髓檢查：增生明顯活躍，G:E為6.4:1；粒系占

13、38.5%，其中E 0.5%；幼紅細(xì)胞占6%；L 16%；M 1.5%；漿細(xì)胞占39%，幼稚型占30%；巨核細(xì)胞全片共數(shù)8個(gè)，血小板易見(jiàn)。,血液檢查：,血常規(guī)檢查結(jié)果：RBC 4.15×1012/L，Hb 125g/L，WBC 6.7×109/L，Nst 2%，Nsg 72%，L 24%，M 2%，PLT 24×109/L。血片上RBC形態(tài)正常，可見(jiàn)巨大血小板。,病例五：梁某，女，17歲，因月經(jīng)量過(guò)多

14、，時(shí)有鼻衄、全身散在出血點(diǎn)和瘀斑而就診。肝、脾、淋巴結(jié)均不大，胸骨無(wú)壓痛。,四、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),〔血象〕1.血小板減少,可見(jiàn)異形、巨大血小板2.Hb、RBC、WBC多正?！补撬柘蟆?.增生活躍，G:E=2.5:12.粒系、紅系正常3.巨核系：數(shù)量增多，但產(chǎn)板巨↓，成熟障礙,慢性型好發(fā)于女青年,急性型好發(fā)于兒童,血常規(guī)結(jié)果：RBC 3.9×1012/L，Hb 119g/L，WBC 5.7×