精神科護(hù)工崗前培訓(xùn)ppt課件

1、1護(hù)工崗前培訓(xùn)2精神科特點(diǎn)特殊群體無(wú)民事行為能力弱勢(shì)群體限制自由3角色轉(zhuǎn)換組織性紀(jì)律性協(xié)作服從安排擔(dān)當(dāng)與放下責(zé)任4安全意識(shí)工作量麻痹（工作時(shí)間長(zhǎng)）護(hù)理制度應(yīng)急流程5告知與保密6重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接班病人數(shù)、保護(hù)帶、碗、條匙、單獨(dú)值班中班、晚班、夜班外出檢查分餐時(shí)節(jié)假日7衛(wèi)生與安全洗臉（澡）間熱水開水間衛(wèi)生間配餐間空氣流通食品安全、特殊飲食8護(hù)理安全管理提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。9護(hù)理安全指

2、患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。10護(hù)理安全管理指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境11相關(guān)理論風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問(wèn)題）制定防范措施。

3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。12常見護(hù)理不良事件的分類管路滑脫　　　　　燙傷自殺噎食　壓瘡　　　　　　　　跌倒　　　　　　　　輸液相關(guān)事件　　　　　給藥錯(cuò)誤墜床分娩意外識(shí)別錯(cuò)誤13我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。單行法律10部衛(wèi)生法規(guī)30多部衛(wèi)生部規(guī)章400多件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040多件大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章14國(guó)

4、內(nèi)外安全管理概況國(guó)外的研究顯示平均每10個(gè)住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。美國(guó)每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)者9800人。加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬(wàn)起。15國(guó)內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國(guó)家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。病人安全問(wèn)題巳引起世界范圍

5、的高度重視。16護(hù)理安全管理存在問(wèn)題安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理制度不全，落實(shí)不到位。管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控。新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評(píng)價(jià)不完善。17重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問(wèn)題護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)理新項(xiàng)目無(wú)操作規(guī)程護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉18影響重點(diǎn)部門護(hù)理安全的主要因素人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護(hù)士法律意識(shí)淡漠（搶救時(shí)）工

6、作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對(duì)不認(rèn)真人員配置不足護(hù)士壓力負(fù)荷過(guò)重19技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識(shí)缺乏（對(duì)專科用藥作用、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）護(hù)理新項(xiàng)目無(wú)操作規(guī)程技術(shù)不熟練：抽血過(guò)多、過(guò)少，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護(hù)理記錄存在問(wèn)題20醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失、用藥時(shí)藥物配備不

7、當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后（不注重語(yǔ)言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）21設(shè)備設(shè)施●環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。22管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因

8、素。管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式23其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉24病人及社會(huì)方面的因素病人期望值過(guò)高病人價(jià)值觀的改變和提高社會(huì)因素患者的不遵醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過(guò)程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問(wèn)題。25護(hù)理安全防范最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)

9、、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)做到知法懂法守法依法執(zhí)業(yè)261.護(hù)理安全責(zé)任第一2.安全防范重在細(xì)節(jié)3.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行4.按時(shí)巡視及時(shí)記錄做到：病情變馬上報(bào)人員少即刻找設(shè)備患隨時(shí)換27精神科病區(qū)安全管理環(huán)境安全管理病室內(nèi)的陳設(shè)室內(nèi)無(wú)易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無(wú)暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。病區(qū)門窗要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的

10、門有專用門鎖。28安全管理體系護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)主任負(fù)責(zé)制29危險(xiǎn)物品安全管理妥善保管.嚴(yán)格管理。定點(diǎn).定量存放.使用后及時(shí)歸還，每班交接。病人使用剪刀.針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使檢查制度：新入院病人、外出返回病人、家屬探視后回病房。鑰匙30病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題。根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.

11、自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。31病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入32家屬管理做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語(yǔ)言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)

12、病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。33特殊時(shí)段節(jié)假日單獨(dú)值班夜間換班34自身安全防護(hù)措施對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，以防暴力行為。緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。不要靠病人太近，保持2米，停下。向病人表明身份，說(shuō)話要慢，清楚，自信。禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。保持出口暢通。35注意傾聽。必須要學(xué)會(huì)有原

13、則妥協(xié)。保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。注視病人，不要急于記錄。盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問(wèn)過(guò)于敏感的問(wèn)題，并注意溝通技巧。約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。36精神病病人的權(quán)利生命權(quán)病人有權(quán)享有醫(yī)療與護(hù)理知情同意權(quán)認(rèn)知權(quán)保密權(quán)對(duì)個(gè)人隱私有要求保密的權(quán)利自主權(quán)對(duì)醫(yī)療措施的自主選擇37精神科護(hù)理中潛在的法律問(wèn)題失職行為和侵權(quán)行為兩者雖有區(qū)別但互相有密切聯(lián)系38約束技術(shù)使用不當(dāng)

14、，造成病人受傷、甚至死亡精神衛(wèi)生法草案26條規(guī)定：“對(duì)可能傷害自身或他人的住院精神障礙者，需暫時(shí)使用保護(hù)性約束、隔離措施時(shí)，由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定并在病程記錄內(nèi)寫明使用理由和經(jīng)過(guò)”。新刑法第335條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役”。39未能履行崗位職責(zé)，造成病人意外事件發(fā)生而危及生命根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》若干問(wèn)題的意見（試行）160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活學(xué)習(xí)的無(wú)

15、民事行為能力或在精神病院治療的精神病人，受到傷害或給他人造成損害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可責(zé)成這些單位適當(dāng)給予賠償”。40病人及家屬的知情同意權(quán)受忽視《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答疑問(wèn)；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。41病人及其監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)在精神病院受到限制《住院協(xié)議》、《約束保護(hù)同意書》拒食、拒藥、鼻飼、灌藥根據(jù)《民法通則》第13條規(guī)定

16、：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人，是無(wú)民事行為能力人，則可由法定代理人代理民事活動(dòng)”。42病人隱私權(quán)《精神衛(wèi)生法》草案第11條規(guī)定：“住院的精神障礙者享有通訊、會(huì)見來(lái)訪者、處理個(gè)人財(cái)務(wù)、保守個(gè)人隱私的權(quán)利，因病情或醫(yī)療等原因需要予以限制時(shí)，主管醫(yī)師告知本人或其監(jiān)護(hù)人并記入病歷”。這說(shuō)明維持個(gè)人尊嚴(yán)，保守個(gè)人隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利。43失職行為：對(duì)危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時(shí)機(jī)的行為擅離職守、不履行

17、職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)的行為護(hù)理中由于查對(duì)不嚴(yán)或查對(duì)錯(cuò)誤、交接班不清，以致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等44精神病人躁狂、沖動(dòng)、傷人等緊急情況下，往往采取先約束后告知醫(yī)生違犯護(hù)士道德規(guī)范要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬瀆職行為45有高年資護(hù)士把關(guān)指導(dǎo)，利于低年資護(hù)士的培養(yǎng)，新護(hù)士的帶教，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低，安全系數(shù)增加。管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時(shí)組長(zhǎng)承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)、指揮職能。優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護(hù)理人員不足。體現(xiàn)以人為本，減少護(hù)