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文檔簡(jiǎn)介
1、www.themegallery.com,抗菌藥物的分級(jí)管理與合理使用,xxx縣人民醫(yī)院藥劑科,www.themegallery.com,今日講座內(nèi)容,,,,,Description of the contents,Description of the contents,抗菌藥物分級(jí)分類目錄,抗菌藥物的合理使用,www.themegallery.com,控制細(xì)菌耐藥,今天不采取行動(dòng),明天將無(wú)藥可用,抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的
2、一大類藥品。自從抗菌藥物應(yīng)用于臨床以來(lái),治愈并挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。但抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥不僅對(duì)用藥個(gè)體、也對(duì)整個(gè)社會(huì)群體造成不良影響。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,是全世界面臨的共同挑戰(zhàn),引起各國(guó)和全社會(huì)的高度關(guān)注。,www.themegallery.com,控制細(xì)菌耐藥,今天不采取行動(dòng),明天將無(wú)藥可用,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,控制細(xì)菌耐藥,提升感染性疾病
3、治療水平,更有效治療疾病、保障廣大人民群眾健康權(quán)益、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)法律法規(guī),并對(duì)10余年來(lái)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的提煉和固化,制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,以衛(wèi)生部84號(hào)令形式發(fā)布。,www.themegallery.com,,,組織醫(yī)院管理、臨床、藥學(xué)、微生物檢驗(yàn)、感染等方面專家起草《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011年4月11日起征求全國(guó)意見(jiàn)制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》4月15日起征求
4、全國(guó)意見(jiàn)2011年8月份再次征求全國(guó)意見(jiàn)2012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布2012年8月1日起施行,www.themegallery.com,一、總則,本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)
5、安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為三級(jí):非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)??咕幬锓旨?jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定,報(bào)衛(wèi)生部備案。,www.themegallery.com,抗菌藥物的分級(jí)原則,,非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物;,限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大,或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物;,特殊使用級(jí)抗
6、菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物: ①.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物; ②.需要嚴(yán)格控制使用,避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物; ③.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物; ④.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。,www.themegallery.com,抗菌藥物分級(jí)管理,為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度,促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)《
7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào))、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)),www.themegallery.com,抗菌藥物分級(jí)管理,和自治區(qū)衛(wèi)生廳《2012年新疆維吾爾自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(試行)》,同時(shí)結(jié)合我院抗菌藥物分級(jí)管理工作實(shí)際、抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良
8、反應(yīng)以及我地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素,我院在原有抗菌藥物分級(jí)目錄的基礎(chǔ)上,現(xiàn)重新修訂并完善《岳普湖縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度》。分級(jí)管理的抗菌藥物制劑限于口服和注射劑型,對(duì)外用制劑如抗菌藥物軟膏、滴眼液等不做限制,www.themegallery.com,xxxx縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類表,www.themegallery.com,岳普湖縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類表,www.themegallery.com,岳普湖縣人民醫(yī)院
9、抗菌藥物分級(jí)分類表,www.themegallery.com,岳普湖縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類表,www.themegallery.com,二、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組,由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。,二級(jí)以上醫(yī)
10、院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室,配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師,對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。,抗菌藥物管理工作組職責(zé)(制定抗菌藥物管理制度、供應(yīng)目錄等文件,監(jiān)督實(shí)施,監(jiān)測(cè),定期分析評(píng)估,培訓(xùn)和宣傳),www.themegallery.com,加強(qiáng)購(gòu)用管理,建立遴選和定期評(píng)估制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄,制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)
11、目錄,并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年,最短不得少于1年。抗菌藥物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu);未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu);,三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,www.themegallery.com,三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種;對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)用抗菌藥物
12、品種數(shù)量進(jìn)行限定;建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。,www.themegallery.com,三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,因特殊治療需要,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的,可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng),說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由,經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后,由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量,同一通用名抗菌
13、藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次,應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。,www.themegallery.com,三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,●醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種,應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告,經(jīng)藥學(xué)部門提出意見(jiàn)后,由抗菌藥物管理工作組審議??咕幬锕芾砉ぷ鹘M
14、三分之二以上成員審議同意,并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)三分之二以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。,www.themegallery.com,三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的,臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退意見(jiàn)經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行,并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案;更換意見(jiàn)經(jīng)藥事管理與藥物
15、治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。,www.themegallery.com,三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,,三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種 二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種,具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。對(duì)頭霉素類、三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥
16、物進(jìn)行了限定。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī);三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī),注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī);深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。,www.themegallery.com,醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 :xxxx縣人民醫(yī)院 (蓋章),www.themegallery
17、.com,,www.themegallery.com,我院現(xiàn)有抗生素27種加上外用的一共32種完全符合國(guó)家要求。,www.themegallery.com,三、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,抗菌藥物使用指證: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物; 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí),方可選用限
18、制使用級(jí)抗菌藥物。 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。,www.themegallery.com,抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格的獲得,★二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn),經(jīng)考核合格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格?!锱嘤?xùn)和考核內(nèi)容,嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格--限制使用級(jí)高級(jí)專業(yè)技術(shù)
19、職務(wù)任職資格--特殊使用級(jí),www.themegallery.com,緊急情況下,醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證,并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例,,另外一些指標(biāo),www.themegallery.com,住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%,抗菌藥物使用強(qiáng)度
20、力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外),抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。 Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%,其中,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物;Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24
21、小時(shí)。,,www.themegallery.com,定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制,對(duì)接受抗菌藥物治療患者,微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%。其中接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%;接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。,www.themegallery.com,加大監(jiān)督管理力度,嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)
22、本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度,,衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序,并按照排序結(jié)果分別召集排名靠前的省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。,衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)人任用考核指標(biāo)體系,并作為醫(yī)療
23、機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),考核不合格,視情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出降級(jí)、降等、評(píng)價(jià)不合格處理。,四、監(jiān)督管理,www.themegallery.com,加大監(jiān)督管理力度,嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng),并將結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員考核依據(jù),四、監(jiān)督管理,www.themegallery.com,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的,進(jìn)行通報(bào)批
24、評(píng),并給予警告;造成嚴(yán)重后果的,對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員,給予處分:(一)未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專(兼)職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的;(二)未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的;(三)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的;(四)未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的;(五)其他違反本辦法規(guī)定行為的。,五、法律責(zé)任,www.themegall
25、ery.com,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正,給予警告,并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬(wàn)元以下罰款;對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員,可根據(jù)情節(jié)給予處分:(一)使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的;(二)未對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核,情節(jié)嚴(yán)重的;(三)非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購(gòu)銷、調(diào)劑活動(dòng)的;(四)將抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益
26、掛鉤的;(五)在抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。,五、法律責(zé)任,,www.themegallery.com,醫(yī)師有下列情形之一的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定,給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任: (一)未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方,造成嚴(yán)重后果的; (二)使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的; (三)使用
27、本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī),造成嚴(yán)重后果的; (四)違反本辦法其他規(guī)定,造成嚴(yán)重后果的。,,www.themegallery.com,藥師有下列情形之一的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正,給予警告;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:(一)未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方,情節(jié)嚴(yán)重的;(二)未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的;(三)違反本辦法其他規(guī)定的。,www.themegallery.com,國(guó)家中醫(yī)藥管理部
28、門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)于本辦法發(fā)布之日起3個(gè)月內(nèi),制定本行政區(qū)域抗菌藥物分級(jí)管理目錄。 本辦法自2012年8月1日起施行。,六、附則,,www.themegallery.com,抗菌藥物合理應(yīng)用的基本思路,,www.themegallery.com,治療用藥和預(yù)防用藥?,www.themegallery.com,診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物 指證:癥狀
29、、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查盡早查明病原菌,根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 住院病人:用藥前,先培養(yǎng)。 危重患者:先經(jīng)驗(yàn)治療。,一、抗菌藥物的治療性應(yīng)用,www.themegallery.com,◆I類切口(無(wú)菌切口)僅限于幾種有高危情況的人群需預(yù)防使用抗菌藥物 ①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多、污染機(jī)會(huì)增加;②手術(shù)涉及重要臟器;③異物植入手術(shù);④ 病人因素:高齡>70歲、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫缺
30、陷、惡性腫瘤放、化療中,其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下等。 ◆II類切口(沾染切口)大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥物◆0類切口 僅限于幾種有高危情況的人群需預(yù)防使用抗菌藥物★III類切口(感染切口)應(yīng)在術(shù)前即開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物,二、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,www.themegallery.com,藥物選擇,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào),1、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用2、
31、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn),進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理3、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度4、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制,二、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,www.themegallery.com,嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,1、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用,www.themegallery.com,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制
32、。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物,確需使用時(shí),要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定,術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi),或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥;手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500 ml,術(shù)中可給予第二劑;總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,2、加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,www.themegallery.com,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物,預(yù)防用抗菌藥
33、物的選擇,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,注:1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量:頭孢唑啉 1-2g;頭孢拉定 1-2g;頭孢呋辛 1.5g;頭孢曲松 1-2g;甲硝唑 0.5g。 3. 對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者,可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染,可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿
34、菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。,www.themegallery.com,選用的抗菌藥物須根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病菌、切口類別、病人有無(wú)易感因素綜合考慮.原則上應(yīng)選擇廣譜、有效(殺菌劑而非抑菌劑) 、安全、廉價(jià)。 頭孢類抗菌藥物為首選; 頭孢二代對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性,適用清潔-污染手術(shù)的預(yù)防; 氨基苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥; 大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑,一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥; 糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥,MRSA發(fā)生
35、率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù),可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素; 碳青霉烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥。,手術(shù)預(yù)防用藥物選擇,,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而已,一般感染藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí);嚴(yán)重感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒等需較長(zhǎng)療程(參考各種疾病治療指南)。注意一些疾病的預(yù)防用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),手
36、術(shù)預(yù)防用藥短程使用,一般單次即可。 手術(shù)短程預(yù)防用藥的優(yōu)點(diǎn):減少藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥菌株、不易引起菌群失調(diào)、減輕病人負(fù)擔(dān)、有效利用資源減少浪費(fèi)、減輕醫(yī)護(hù)工作量,,www.themegallery.com,更換藥品應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。頻繁變換藥品不能充分發(fā)揮藥效,反而可能延長(zhǎng)治療時(shí)間,使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,增加合并癥,錯(cuò)失治療良機(jī),延長(zhǎng)病程。,,,www.themegallery.c
37、om,病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染,包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療,但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,如結(jié)核病、深部真菌病。 由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。通常采用2種藥物聯(lián)合,3種及3種以上聯(lián)合僅用于結(jié)核等個(gè)別情況。注意聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的藥物減少劑
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