心腦肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1、心肺復(fù)蘇,,心源性猝死:在瞬間或在癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由于心臟原因引起的自然死亡。病人過(guò)去可有或無(wú)心臟病病史，以急性病癥起始的一小時(shí)突然意識(shí)喪失為先兆，在發(fā)病后1~24小時(shí)內(nèi)死亡。如能及時(shí)采取正確有效的心肺復(fù)蘇需措施，病人可能得救而存活,心源性猝死的直接因素是心臟驟停心室停搏（電的或機(jī)械的）心室自主心律心室顫動(dòng)（包括室撲或某些室速）。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期：在數(shù)天前至數(shù)月，可有胸痛、氣促、疲乏、心悸，或無(wú)癥

2、狀。終末事件期：瞬間至一小時(shí)。病情急劇惡化，可有嚴(yán)重的胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈、血壓降低、心率或心律變化。心跳驟停：4~6分鐘或更長(zhǎng)。有效血液循環(huán)和意識(shí)喪失。表現(xiàn)為心音和脈搏消失、血壓測(cè)不到、意識(shí)喪失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳孔擴(kuò)大。生物學(xué)死亡期：復(fù)蘇失敗或復(fù)蘇成功后心電、意識(shí)不能恢復(fù)。,心臟驟停后，患者將在4~6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損傷，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間為4~6分鐘，小腦為10~1

3、5分鐘，延髓為20~25分鐘，脊髓為45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心肌和腎小管30分鐘，肝細(xì)胞1~2小時(shí)血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧而喪失意識(shí)，2~4分鐘后腦內(nèi)葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗竭，4~5分鐘ATP耗盡時(shí)間就是生命?。?！,組織臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間,心臟驟停后立即實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。,診斷,意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,處理,心肺復(fù)蘇(basic life support, BLS)Airway：開(kāi)放氣

4、道Breathing：人工呼吸Circulation：建立血液循環(huán),判斷病人有無(wú)意識(shí)：輕拍兩肩膀并呼喚病人呼救：大聲呼叫激活急救系統(tǒng)，以獲得別人的幫助放置體位：將病人平仰在堅(jiān)硬的平面上，盡量減少病人頸部的移動(dòng)。救護(hù)者的位置：跪于病人肩部水平。開(kāi)放氣道：極為重要。頭后仰/頦提高或下頜前移法、插J形管、氣管插管。一定要快。,Airway：開(kāi)放氣道,Breathing：人工呼吸,判斷有無(wú)呼吸(<10秒)：看胸廓活動(dòng)、聽(tīng)呼吸聲

5、音、感覺(jué)呼吸氣流。人工呼吸：要看到胸廓有明顯起伏，否則重新打開(kāi)氣道，口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)通氣管道。,人工首先給于兩次無(wú)氧通氣量700~1000ml/次，吹氣時(shí)間>2秒。有氧(氧濃度40%)通氣量400~800ml/次，吹氣時(shí)間1~2秒。救護(hù)者呼出的氣體能夠維持病人有效血氧濃度。如無(wú)效，應(yīng)檢查氣道是否通暢。,Breathing：人工呼吸,判斷脈搏：專(zhuān)業(yè)人員用正確的手法檢查頸動(dòng)脈(10秒)，非專(zhuān)業(yè)人員不須注意。再次呼叫急救系

6、統(tǒng)胸廓按壓,Circulation：建立血液循環(huán),手掌位置：專(zhuān)業(yè)人員：術(shù)者用近病人腿的手的中指和食指觸及病人的劍突，另一手根部位置于胸骨下半部，在劍突界上兩橫指，把手掌根部長(zhǎng)軸置于胸骨長(zhǎng)軸上，然后置上另一只手。非專(zhuān)業(yè)人員：胸部中心或兩乳頭中點(diǎn)，胸骨切跡兩指。,兩手互相平行，手指不接觸胸壁。用主要的力量按壓在胸骨上，減少肋骨骨折的機(jī)會(huì)肘關(guān)節(jié)不能彎曲：用腰部的力量(50kg)將胸骨壓低4~5cm, 然后突然完全松開(kāi)，按壓和松開(kāi)的時(shí)間

7、應(yīng)該相等。松開(kāi)后手指不要離開(kāi)胸壁。下壓速率100次/分,有效的按壓應(yīng)使大動(dòng)脈脈搏可被觸及，收縮壓達(dá)到100mmHg,平均血壓超過(guò)40mmHg，頸動(dòng)脈的血流量達(dá)到正常值的25-35%,以往的“心泵機(jī)制”已被“胸泵機(jī)制”代替。現(xiàn)在認(rèn)為心肺復(fù)蘇時(shí)的心臟射血是通過(guò)增高胸內(nèi)壓使肺循環(huán)血流進(jìn)入左心和主動(dòng)脈，而動(dòng)靜脈壓力差又有利于血流從外周動(dòng)脈系統(tǒng)流向靜脈系統(tǒng)。同時(shí)，由于肺動(dòng)脈瓣和上肺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣關(guān)閉，阻止了上腔靜脈及肺動(dòng)脈血流返流。當(dāng)胸骨反彈胸

8、內(nèi)壓下降時(shí)，這些瓣膜開(kāi)放，上腔靜脈及右室血流流向右房和肺動(dòng)脈。因此，在心肺復(fù)蘇中，胸腔起到了泵的作用，而心臟只充當(dāng)了管道的作用。,Airway判斷有無(wú)意識(shí)呼救放置病人體位開(kāi)放氣道Breathing判斷有無(wú)呼吸 如有呼吸，則監(jiān)視呼吸，維持氣道開(kāi)放，呼喚急救系統(tǒng) 如無(wú)呼吸，則給予二次人工呼吸。Circulation判斷有無(wú)脈搏 胸廓按壓，連續(xù)15次，口中計(jì)數(shù)，頻率100次/分 開(kāi)放氣道，給予人工呼吸兩次胸廓按壓15

9、次如此循環(huán)四次,一人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇,Detect:循環(huán)四次后重新評(píng)價(jià)病人，檢查頸動(dòng)脈（5秒鐘） 如無(wú)，重新上述循環(huán)，如有，進(jìn)行下一步檢查呼吸（3秒鐘），如有，監(jiān)測(cè)呼吸脈搏，否則進(jìn)行人工呼吸，12次/分。如持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，每循環(huán)四次后，評(píng)價(jià)病人一次，時(shí)間不超過(guò)10分鐘,二人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇,一人進(jìn)行胸廓按壓，另一人維持氣道開(kāi)放，進(jìn)行人工呼吸，監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，按壓:通氣比例為15:2。,復(fù)律,電擊復(fù)律：盡早除顫原則。最為有效，盡可

10、能快地采取電復(fù)律，1分鐘內(nèi)除顫存活率可達(dá)92%，然后每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%~10%。超過(guò)12分鐘只有2%~5%?？梢悦つ侩姄簦壳俺澠骶行碾姳O(jiān)護(hù)設(shè)備，故無(wú)必要。采取非同步方法，首次200 J為宜，第2、3次可用200-400 J，累積電能超過(guò)435 J可引起CK-MB升高，超過(guò)700J可引起心肌梗塞，重復(fù)電擊不超過(guò)3次。影響除顫的因素：室顫時(shí)間、CPR狀態(tài)、心功能、內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、藥物因素等。,病人拳擊復(fù)律：從20~2

11、5cm處，堅(jiān)定地拳擊胸骨中下部1-2次，其電能5~10J/次，對(duì)室速可能有效?？人詮?fù)律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸內(nèi)壓增高，終止室速。心臟起搏：適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征。可床旁安裝起搏器，或經(jīng)皮電極心肌起搏。,復(fù)律,藥物應(yīng)用,給藥途徑：外周靜脈通路：及時(shí)建立是用藥的關(guān)鍵，彈丸式給藥，給藥后應(yīng)迅速推入等張晶體5~10ml。中心靜脈通路：有可能的盡量采用。氣管插管：第二用藥途徑?？山?jīng)氣管給藥的有

12、：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺等?；蛳♂屩?~10ml，用細(xì)管滴入。在人工呼吸的情況下，藥物能很快進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，并被吸收入血。心內(nèi)注射不僅打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。下腔靜脈給藥很難進(jìn)入循環(huán)，盡量不用。,藥物應(yīng)用,腎上腺素：小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)恢復(fù)。量效關(guān)系曲線(xiàn)：最佳效應(yīng)范圍為0.045~0.20mg/kg。大劑量可增加自主循環(huán)恢復(fù)

13、率，但不增加心肌損害。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復(fù)一次，如無(wú)效可以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人認(rèn)為腎上腺素首次劑量1mg,以后每次劑量可倍增，在心跳恢復(fù)以前沒(méi)有限量的概念，但過(guò)量可導(dǎo)致心功能不全、心率失常和神經(jīng)系統(tǒng)損害。,多巴胺內(nèi)源性?xún)翰璺影奉?lèi)藥物，去甲腎上腺素在外周的化學(xué)前體適應(yīng)癥：無(wú)低血容量但血壓低于90mmHg, 合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：2~4ug

14、/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮10~20ug/kg/min： α受體作用占主要地位,藥物應(yīng)用,多巴酚丁胺合成的兒茶酚胺類(lèi)藥物，主要作用于β受體，增加心肌收縮力伴左室充盈壓下降，周?chē)芊磻?yīng)性擴(kuò)張，增加內(nèi)臟血流。適應(yīng)癥：嚴(yán)重充血性心功能不全和低心排量，復(fù)蘇后無(wú)低血容量、血壓70~100mmHg使用方法：5~20ug/kg/min:推薦劑量，盡可能使用最小劑

15、量>20ug/kg/min:導(dǎo)致并加重心肌缺血副作用：心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、心肌缺血,藥物應(yīng)用,藥物應(yīng)用,去甲腎上腺素雖主要興奮α受體，但引起周?chē)軓?qiáng)烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負(fù)荷，盡量少用。異丙腎上腺素為較強(qiáng)的β受體興奮劑，具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)的“藥物起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人,血管加壓素作用于V1和V2受體,，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,使周?chē)つw、骨骼

16、肌、小腸和脂肪血管強(qiáng)烈收縮。適應(yīng)癥：頑固性室顫/無(wú)脈性室速、心跳停搏/電機(jī)械分離、血管擴(kuò)張性休克單次靜脈注射40U，半衰期10~20分鐘。,藥物應(yīng)用,藥物應(yīng)用,胺碘酮作用于鈉、鈉和鈣通道，阻滯α、受體占治療心房和心室的心律失常的主導(dǎo)地位，特別是伴有心功能不全者使用方法心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時(shí)。每天劑量<2g。非心跳驟停的室顫或惡性室速：初始

17、150mg10min靜推，1~1.5mg/min維持6小時(shí),然后0.5mg/min維持18小時(shí)。副作用：負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩、Q-T延長(zhǎng),藥物應(yīng)用,利多卡因適應(yīng)癥：室顫、室速和惡性室早，地位已明顯下降，作為二線(xiàn)用藥使用方法：首劑靜推1.0~1.5mg/Kg，如有必要，兩分鐘后重復(fù)此劑量，然后靜滴維持，2~4mg/min，總劑量可達(dá)3mg/Kg副作用：語(yǔ)言不清、肌肉抽動(dòng)、眩暈、心動(dòng)過(guò)緩、心肌和循環(huán)抑制,藥物應(yīng)用,硫酸鎂主要用于