心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用羅小紅

1、羅小紅,心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用,心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？?jī)x器如何維修保養(yǎng)？,臨床作用,及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全,適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)(NBP)

2、 有創(chuàng)(ABP、CVP…）經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),,,皮膚處理,選擇皮膚無(wú)破損，無(wú)任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底晾干皮膚。,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）（美標(biāo)）國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）（歐標(biāo)）,導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）,三根導(dǎo)聯(lián)線I、II、I

3、II五根導(dǎo)聯(lián)線I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,監(jiān)護(hù)I、II、III,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,監(jiān)護(hù)I、II、III,,三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,,,,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相應(yīng)位置,監(jiān)護(hù)I、II、III、aV

4、R、aVF、aVL、V,五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,電極的位置應(yīng)注意：,一旦定好位置，不要大范圍變動(dòng)避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒?dòng)的部位電纜線應(yīng)遠(yuǎn)離患者的咽喉，以避免發(fā)生窒息。,電極片更換時(shí)間,一次性電極片的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對(duì)待女性、≥60歲人群，營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)剩者，建議24-48小時(shí)更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時(shí)間；＜60歲、營(yíng)養(yǎng)良好的男性可48-72小時(shí)更換,調(diào) 試,一般選擇監(jiān)護(hù)

5、Ⅱ、V導(dǎo)聯(lián) P波在II導(dǎo)聯(lián)直立，多數(shù)情況下II導(dǎo)聯(lián)P波比較明顯，II導(dǎo)聯(lián)方便觀察P波的變化以及與QRS波群的關(guān)系。并沒(méi)有規(guī)定一定要選擇II導(dǎo)，如果胸導(dǎo)聯(lián)明顯也可以選擇。標(biāo)準(zhǔn)電壓速度25mm/s,主要觀察指標(biāo),1.  定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2.  觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.  測(cè)量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4.

6、  觀察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5.  觀察 T 波是否正常。 6.  注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。,臨床常見問(wèn)題,干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警,常見的干擾ECG,如何排除心電監(jiān)護(hù)干擾因素？,①各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導(dǎo)良好；②肌顫可引起細(xì)小而不規(guī)則的波動(dòng)；③呃逆和呼吸使膈肌運(yùn)動(dòng)增加，基線不穩(wěn)；④接好地線,防止交流電干擾。,注意：,濾波器可以改變所顯示的

7、ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,,二、呼吸監(jiān)測(cè),原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法： I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL 連線避開肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動(dòng)幅度很大的病人,三、脈搏血氧飽和度SPO2,O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含

8、量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%,,脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的 變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%,,,如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè),不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2 

9、的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。,四、血壓監(jiān)測(cè),NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù),,無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）,選擇合適袖帶： 適用的肢體周長(zhǎng),肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長(zhǎng)度

10、的2/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80% 動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過(guò)緊。,應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)； 袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修；成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。,警 告,選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有

11、置管肢體上測(cè)壓；長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次；凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評(píng)價(jià)決定；鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害不可測(cè)量；袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg；如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好；測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確；第一次測(cè)壓值只做為參考。,記錄單,如何設(shè)置報(bào)警？,一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下

12、20％± 必須保證病人安全,如何設(shè)置報(bào)警？,HR:正常100、60，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20％± （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位,建 議,定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，請(qǐng)專業(yè)人員復(fù)查

13、、診斷，提高準(zhǔn)確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養(yǎng)。,保 養(yǎng),適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無(wú)污跡，消毒清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口）絕不使用摩擦性材料防止清潔劑殘留消毒前須先清潔線纜應(yīng)無(wú)角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓定期進(jìn)行安全檢查與功能測(cè)試,心電監(jiān)測(cè)僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！ 波形和數(shù)值同等重要，不能只看數(shù)值！ 要