左腎靜脈受壓綜合征

1、左腎靜脈受壓綜合征(left renal vein entrapment syndrome),,臨床特點(diǎn),年齡: 3~22體格:瘦長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)后血尿及蛋白尿(直立)無(wú)明顯腎小球腎炎的癥狀和體征左下腹墜脹和精索靜脈曲張,病因及病理,,左腎靜脈穿行于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的間隙時(shí)受壓變窄,使腎靜脈回流受阻,靜脈壓升高,左腎靜脈擴(kuò)張.,,Nishimura:左腎靜脈受壓,左腎靜脈與下腔靜脈壓力梯度>5~6mmH2o,出現(xiàn)血尿.

2、Keilling:左腎靜脈受壓造成腎及周?chē)o脈系統(tǒng)淤血,又在腎靜脈竇與腎盞之間形成異常交通引起血尿和蛋白尿.,,腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角在臥位和直立位時(shí)變小,后伸位時(shí)最小,對(duì)左腎靜脈的壓迫更明顯.,二維聲像圖,左腎靜脈水平橫行掃查:顯示腹主動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈橫斷面,左腎靜脈穿行在二者之間,穿行部分由于受壓管腔變窄.受壓前管腔明顯增寬,受壓后管腔內(nèi)徑與右腎靜脈內(nèi)徑相似.,,縱行掃查:腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角明顯變小,消瘦明

3、顯者腸系膜上動(dòng)脈幾乎與腹主動(dòng)脈前壁相貼,表明受壓明顯.臥位時(shí),左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑比受壓變窄處內(nèi)徑大二倍以上.,,,,,,仰臥位,立,脊柱后伸位15~20min:左腎靜脈受壓變窄段內(nèi)徑明顯增大,擴(kuò)張段與狹窄段大于4倍以上即可診斷.,,俯位及跪位時(shí):腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角逐漸變大,左腎靜脈受壓處管腔逐漸變寬,擴(kuò)張段管徑變小,并可緩解正常.,,CDFI顯像,左腎靜脈變窄處彩色血流變細(xì),色彩變亮.腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈收縮期動(dòng)脈充盈,二

4、者間距縮小.心臟舒張,腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈收縮,使二者之間的距離加大.,,,,,,多普勒頻譜,左腎靜脈狹窄段和擴(kuò)張段血流頻譜不僅與體位有,亦與心臟收縮期和舒張期腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈管徑變化有關(guān).,,左腎靜脈擴(kuò)張段血流頻譜:立位及脊柱后伸位+AO and SMA充盈管徑增寬( systolic phase)→狹窄加重→擴(kuò)張段流速減慢(in left renal vein) →<3cm/s.,冫,,,心臟舒張:AO和SMA血管回

5、縮,管徑相對(duì)變細(xì),左腎靜脈狹窄段壓迫減慢,流速加快.,,左腎靜脈狹窄段血流頻譜: Systolic phase: flow velocity ↑Diastolic phase: flow velocity↓血流頻譜呈搏動(dòng)性,,膀胱鏡和輸尿管鏡,觀察輸尿管?chē)娧?,,,結(jié)束語(yǔ),超聲是診斷LRVES重要的手段對(duì)象:瘦,青少年,間斷性血尿膀胱鏡+輸尿管鏡CT:計(jì)算AO and SMA之間的夾角必要時(shí)行腎穿瘦形人75%受壓腎內(nèi)

6、靜脈發(fā)育畸形,肥胖相關(guān)性腎病(Obesity related glomerulopathy),楊斌南京軍區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科,Background,肥胖人群出現(xiàn)腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化的發(fā)生率明顯升高.腎內(nèi)動(dòng)脈是否存在相應(yīng)改變?,病例選擇,年齡: 18~65歲肥胖定義:根據(jù)中國(guó)肥胖研究組推薦指標(biāo), BMI≥28g/m2。排除體重超過(guò)130kg或是近3月體重下降3kg的患者，并排除了內(nèi)分泌性疾病，如柯興氏征及甲狀腺功能減退。

7、,,體重指數(shù)（body mass index）均>28kg/m2;除外糖尿病,返流性腎病,鐮狀細(xì)胞病等引起的繼發(fā)性腎臟病;除外先天性腎小球疾病如腎小球巨大稀少癥,先天性腎發(fā)育不良等;除外IgA腎病,終末腎等原發(fā)性腎小球疾病伴腎小球體積增大.,二維聲像圖,內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪測(cè)量:1. 內(nèi)臟脂肪測(cè)量方法: 平臍旁開(kāi)1cm,由腹主動(dòng)脈前緣至腹白線.2. 皮下脂肪測(cè)量: 由腹白線至皮下層,,,,,腎周

8、脂肪測(cè)定: 取右腎脂肪囊前腹壁側(cè),取腎臟橫斷面,顯示腎門(mén)后,測(cè)量腎包膜與肝下緣的垂直距離.,,,腎臟大小測(cè)量,腎臟冠狀(長(zhǎng)徑)腎臟短軸(前后及左右徑)腎臟長(zhǎng)徑≥100mm時(shí)判定腎臟增大,,腎血管測(cè)量,腎主動(dòng)脈,段動(dòng)脈,葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈測(cè)量指標(biāo): Vmax ,Vmin, RI and Accl time頻譜形態(tài),,,,,,腎體積明顯增大皮質(zhì)變厚皮質(zhì)回聲及腎竇回聲無(wú)明顯變化,,流速降低,RI變化不明顯( lobb

9、er and arcurate artery)頻譜形態(tài)呈“沙丘樣”或“駝峰樣”改變, Accl time延長(zhǎng)(收縮期峰上升段),,病理特征,光鏡:腎小球肥大,見(jiàn)泡沫細(xì)胞,透明滴和血管透明變性電鏡:臟層上皮細(xì)胞足突融合和微絨毛化不明顯,腎小球毛細(xì)血管袢塌陷和基膜厚薄不一.,機(jī) 理,肥胖多伴有高胰島素血癥,OGR是胰島素抵抗的直接后果.高胰島素血癥刺激肝臟產(chǎn)生極低密度脂蛋白增加,臨床出現(xiàn)高脂血癥,高胰島素血癥使得腎小管重吸收尿酸增加,發(fā)