外科修養(yǎng)與醫(yī)療安全

1、圍 手 術(shù) 期 安 全主 題 活 動,,醫(yī)學資料,1,外科修養(yǎng)與醫(yī)療安全Surgical training and medical safety,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,----刀尖上的藝術(shù),醫(yī)學資料,2,病人安全迷思,人難免犯錯，因此錯誤無可避免,Men are not saints, to err is human,有研究指出：醫(yī)務人員在非常負責的條件下，每天發(fā)生一次隨機錯誤的幾率高達46%。,醫(yī)學資料,3,外科醫(yī)生面

2、臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)—前言,外科技術(shù)的風險性病人、家屬及社會 的價值要求,意愿 與醫(yī)學原則的矛盾。,醫(yī)學資料,4,現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境----不和諧,醫(yī)學資料,5,良好的醫(yī)療環(huán)境哪里去了？？？,醫(yī)學資料,6,醫(yī)患信任度喪失----根源,醫(yī)學資料,7,我們該如何應對？！,醫(yī)學資料,8,抱怨有用么？！,抱怨是弱者的態(tài)度,醫(yī)學資料,9,西方古代外科事件,醫(yī)學資料,10,中國古代外科事件,醫(yī)學資料,11,我們自己能做什么？,我

3、們改變不了世界，但我們可以改變自己,醫(yī)學資料,12,醫(yī)學資料,13,我們自己能做什么？,我們不能讓所有患者感到滿意，但我們可以把自己做到極致,醫(yī)學資料,14,好的手術(shù)是藝術(shù),3D手術(shù)大片,醫(yī)學資料,15,欣賞自己，愛自己所從事的職業(yè),醫(yī)學資料,16,第一章-外科醫(yī)生的技術(shù)訓練和專業(yè)修養(yǎng),醫(yī)學資料,17,外科醫(yī)生的基本要求,醫(yī)學資料,18,外科: 神秘性風險性,外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風特別的技能訓練外科醫(yī)

4、生手中的手術(shù)刀就是劍,醫(yī)學資料,19,手術(shù)安全管理,外科醫(yī)訓 慎于術(shù)前 精于術(shù)中 嚴于術(shù)后,醫(yī)學資料,20,怎樣才能游刃有余、安全有力呢？,1、掌握四個基本技能 （CASE）2、處理三個關系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）,醫(yī)學資料,21,1、掌握四個基本技能 （CASE）,C---Concept概念A---An

5、atomy解剖S---Skills技巧E---Emergency應急,醫(yī)學資料,22,C---Concept概念,指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎。外科醫(yī)生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該：準確地掌握手術(shù)適應癥選擇適當?shù)男g(shù)式何時擴大手術(shù)范圍何時保守手術(shù)或適可而止,醫(yī)學資料,23,A---Anatomy 解剖,解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.

6、對正常解剖了如指掌善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時,醫(yī)學資料,24,如何對解剖了如指掌？,根據(jù)自己的專業(yè)進行局部解剖的訓練經(jīng)常研讀解剖圖譜寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況,醫(yī)學資料,25,S---Skill 技巧,基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗,醫(yī)學資料,26,技巧不是簡單的等于快捷,關鍵在于每一動作清爽

7、、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等,醫(yī)學資料,27,E---Emergency 應急 普外醫(yī)生應該會做一些非普外科的手術(shù),不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機不僅會駕車，也應該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應付裕如，化險為夷。,突發(fā)意外并非天方夜譚,醫(yī)學

8、資料,28,2、處理三個關系（G&G、M&M、Q&Q）,G&G：General and Group將軍和團體M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量,醫(yī)學資料,29,,外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學多年磨一劍，劍氣自然生.,醫(yī)學資料,30,G&G：Genera

9、l and Group 將軍和團體,手術(shù)是團體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。 但是------,醫(yī)學資料,31,外科醫(yī)生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。,弗拉索夫,布萊德利,醫(yī)學資料,32,Surgeons do anyth

10、ing, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。 Interns know anything, but do nothing. 實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。,醫(yī)學資料,33,M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù),年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機會。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外科事無小事”切

11、口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。,醫(yī)學資料,34,Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量,不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關系。外科強調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復的“練”，也是不行的。應強調(diào)思考和總結(jié)。,醫(yī)學資料,35,如何思考和總結(jié)?,對每一手術(shù)，過后都要“反思”一番，悟出點感覺。對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留

12、一份備案以備總結(jié)復習。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會有出息,醫(yī)學資料,36,3、避免三件事（NOT）,N---Nothing to find 開空手術(shù)O---Foreign Object 遺留異物T---Die on Table 病人死于手術(shù)臺 ------外科醫(yī)生的三大忌諱,醫(yī)學資料,37,N---Nothi

13、ng to find 開空手術(shù),開空手術(shù)既是術(shù)前未明確診斷或診斷錯誤，手術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。這不但會給病人帶來不必要的創(chuàng)傷，也會給我們帶來不必要的麻煩及負面影響。,醫(yī)學資料,38,如何避免開空手術(shù)？,術(shù)前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術(shù)方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷---希波克拉底誓言,醫(yī)學資料,39,O--Foreign Ob

14、ject or Foreign Body 遺留異物,手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無論什么原因，都不應該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。,醫(yī)學資料,40,如何避免遺留異物,每一次手術(shù)都要認真清點用物。清點絕不只是護士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---毛澤東,醫(yī)學資料,41,T---Die on Table

15、 病人死于手術(shù)臺,原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn),醫(yī)學資料,42,如何避免Die on Table,充分的術(shù)前準備，支持治療， 糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強監(jiān)護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴重情況，應立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。,醫(yī)學資料,43,外科

16、醫(yī)生其樂無窮,外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。,醫(yī)學資料,44,什么是最快樂的？,1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。------美國《讀者文摘》的一段征詢。,醫(yī)學資料,45,第二章-外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng),醫(yī)學資料,46,哲學理念,哲學是自然科學和社會科學的總合，是分析問題的智慧和方法。對于一個外科醫(yī)生

17、來說，運用哲學的理念進行綜合、分析、比較、推論尤為重要。,醫(yī)學資料,47,,手術(shù)是有重點、有關鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配。“沒有重點，就沒有決策”。,哲學與外科決策,醫(yī)學資料,48,例 證,急性梗阻性化膿性膽管炎， “典型的急腹癥最不典型”腹痛、發(fā)熱、黃疸為要點，梗阻是其主要矛盾，休克是其致命問題。以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。,醫(yī)學資料,49,經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是

18、理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。,有匠人，缺專家,醫(yī)學資料,50,完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術(shù)的適應癥，對術(shù)式和范圍的合理設計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。,醫(yī)學資料,51,人文修

19、養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學的本質(zhì)是人學,醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。醫(yī)學應屬于自然科學和社會科學結(jié)合的邊緣科學。因為醫(yī)學的對象是人的生命，或生命的人。,醫(yī)學資料,52,將醫(yī)學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。,醫(yī)學資料,53,一個外科醫(yī)生（

20、或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關系。外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風。,醫(yī)學資料,54,,手術(shù)前,術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現(xiàn)。,醫(yī)學資料,55,手 術(shù) 臺 上,我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨 助手或護士、摔扔器械、

21、 唉聲嘆氣、談笑無忌。,醫(yī)學資料,56,手 術(shù) 后,某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導術(shù)后生活等，都應該使醫(yī)生有極大的熱忱和責任，而非術(shù)后了事。,醫(yī)學資料,57,去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的全部治療。醫(yī)學是科學，但醫(yī)病過程完全“科學化”，外科醫(yī)生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟，若

22、從活的人完成“軀體的科學化”和“技術(shù)過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。,醫(yī)學資料,58,做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生,自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。,醫(yī)學資料,59,除了專業(yè)知識以外的，諸如文學、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內(nèi)。,醫(yī)學資料,60,“閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確?！疯b使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學

23、使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯?！?------培根,知 識 就 是 力 量,醫(yī)學資料,61,追尋與反思醫(yī)學或外科的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復個人的精神心理與生理身體的完整性。,佛陀悟證的超凡境界只能通過修行而悟證之,醫(yī)學資料,62,醫(yī)患關系中，也不意味著我們只注重疾病的過程，而應該考