醫(yī)療質(zhì)量與患者安全2018

1、,醫(yī)療質(zhì)量 與 患者安全目標(biāo),,Xx醫(yī)院 質(zhì)管科xxx,醫(yī)療質(zhì)量的要義,指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、和安全性，稱(chēng)診療質(zhì)量；診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；住院時(shí)間是長(zhǎng)是短；有無(wú)由醫(yī)療而給病人增加痛苦、損害等4個(gè)方面 。,不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率(平均住院日、待術(shù)天數(shù)…）、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效果（投入產(chǎn)出蘭系、人均費(fèi)用、藥占比、抗生素使用比例…）以及服務(wù)、教

2、學(xué)、科研等醫(yī)療范疇 。,狹義,廣義,院級(jí)質(zhì)控工作內(nèi)容,擬定年度科室質(zhì)控工作計(jì)劃。依醫(yī)療及管理工作重點(diǎn)及共通項(xiàng)目，選定臨床面、管理面及病人安全目標(biāo)相關(guān)指標(biāo)，作為全院性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并對(duì)異常指標(biāo)運(yùn)用管理工具檢討改善。病人安全相關(guān)工作，主要包括年度患者安全目標(biāo)的核查及患者安全相關(guān)不良事件的上報(bào)、分析、改善。對(duì)科室質(zhì)控工作開(kāi)展情況進(jìn)行查核。醫(yī)療質(zhì)量與病人安全教育訓(xùn)練：實(shí)現(xiàn)舉辦專(zhuān)題教育訓(xùn)練、在線學(xué)習(xí)課程多元化學(xué)習(xí)管道，進(jìn)行管理工具運(yùn)用的宣導(dǎo)和

3、培訓(xùn)。,科室質(zhì)控工作內(nèi)容,,醫(yī)療質(zhì)量的法規(guī)、政策建設(shè)情況,我國(guó)最早涉及患者安全的文件規(guī)定：《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》：1982年4月7日出臺(tái)，1992年、2013年分別修訂。2016、2018《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》2016版：共計(jì)138項(xiàng)工作制度，其中直接與醫(yī)療安全有關(guān)的近110項(xiàng) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 手術(shù)核查制度 圍手術(shù)期管理制度 …….. 2007年14項(xiàng)核心制度 201

4、8年18項(xiàng)核心制度,患者安全,,醫(yī)療安全,患者安全的概念,美國(guó)國(guó)家患者安全基金會(huì)（National Patient Safety Foundation,NPsF) ：患者安全指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，消除或減輕差錯(cuò)對(duì)患者所造成的傷害。WHO定義：患者安全是指在醫(yī)療過(guò)程中采取必要措施，避免或預(yù)防患者的不良后果或傷害，包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和意外。研究患者安全的目的在于使患者免于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中意外而導(dǎo)致不必要傷害。,不傷害

5、醫(yī)療行為,,患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中重要的組成部分。任何診療活動(dòng)，都必須把患者安全放在首位。當(dāng)事件發(fā)生時(shí)，先找發(fā)生的原因，把危害的風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低，而不是先找是誰(shuí)造成的。不良事件報(bào)告是公平的、不責(zé)難的、非處罰性的并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。,注重患者安全的醫(yī)院文化,患者安全與醫(yī)療疏失,在美國(guó)，每年有44,000至98,000個(gè)病人因?yàn)獒t(yī)療疏失而死于醫(yī)院內(nèi)，比死于車(chē)禍、乳癌或AIDS的人還多(估計(jì)國(guó)家醫(yī)療成本之損失可達(dá)美金170

6、至290億美金元) 打錯(cuò)針 新生兒1死6脫險(xiǎn)位于某市醫(yī)院，發(fā)生重大醫(yī)療疏失；護(hù)士黃xx疑因?qū)⒓∪馑沙趧┱`認(rèn)為Ｂ型肝炎疫苗，為新生嬰兒施打藥劑，造成七名嬰兒生命垂危，經(jīng)院方緊急搶救并轉(zhuǎn)送其它大醫(yī)院急救，其中一名女?huà)虢?jīng)搶救無(wú)效宣告死亡。,,,,,,,,,,,,,奶酪理論 ：醫(yī)療安全事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成 大部分的安全事件并非因個(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練，75%的醫(yī)療問(wèn)題來(lái)自系統(tǒng)的失誤,,患者安全事件是可以避免,患者安全基本原

7、則與目標(biāo),首先做到無(wú)傷害(Do no harm)病人安全要從體系做起要有具體計(jì)劃，確實(shí)執(zhí)行醫(yī)療制度流程為核心要素是醫(yī)院團(tuán)隊(duì)文化與醫(yī)療人員之責(zé)任,醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的關(guān)系,醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是因果關(guān)系　低下的醫(yī)療質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)和治療方法復(fù)雜化等后果。增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還導(dǎo)致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛。,11,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）,辨識(shí)病人身分至少須使用二種以上之資料。優(yōu)先以病人姓名及出生年月日 (注意：

8、勿用床號(hào))辨識(shí)病人憑證：10種遇無(wú)法溝通病人，得向陪病者確認(rèn)或以病人之手圈、身分證件憑證、身體特征或其他辨識(shí)標(biāo)記進(jìn)行辨識(shí)發(fā)現(xiàn)不符或疑似不符合情形，應(yīng)經(jīng)再確認(rèn)正確后，才可以繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療照護(hù),1、正確地辨識(shí)患者身份,14,目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查,15,案例 右腳有病，左腳挨刀 新華社長(zhǎng)沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜?/p>

9、長(zhǎng)術(shù)被拉長(zhǎng)，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。,2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查,適用范圍：執(zhí)行侵入性處置（含手術(shù)、侵入性檢查與侵入性治療）前。政策：于處置執(zhí)行前，應(yīng)落實(shí)安全核查凡涉及手術(shù)及侵入性操作，應(yīng)由執(zhí)行侵入性處置者事先于處置部位明確標(biāo)示。如病人意識(shí)清楚，應(yīng)請(qǐng)病人參與處置部位之標(biāo)示工具黑色記號(hào)筆,2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查,脊椎部位標(biāo)示法,近端標(biāo)示法,手術(shù)安全查核

10、,備注：過(guò)程中任何步驟如有疑慮或數(shù)據(jù)不符，應(yīng)立即暫停作業(yè)，通知該主治醫(yī)師或?qū)？浦魅位蜷_(kāi)刀房主任確認(rèn)無(wú)誤后才可進(jìn)行處置以后希望能夠?qū)崿F(xiàn) 手術(shù)信息化作業(yè)記錄,3、確保用藥安全,18,目標(biāo),提高病房與門(mén)診用藥的安全性,19,對(duì)易混淆（聽(tīng)似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，則必須做到專(zhuān)柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”。正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確” 準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)

11、密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。,3、確保用藥安全,3、確保用藥安全,,案例一 危險(xiǎn)的藥物過(guò)敏反應(yīng) 一位患者因感冒給予阿莫西林和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時(shí)后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但醫(yī)生認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，也沒(méi)有認(rèn)真的觀察和思考，未意識(shí)到時(shí)過(guò)敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。24小時(shí)后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時(shí)方意識(shí)到是過(guò)敏反應(yīng)，演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個(gè)月，方轉(zhuǎn)危為安

12、。實(shí)際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過(guò)敏，未及時(shí)采取措施而造成的。,4、減少醫(yī)院相關(guān)感染,5、落實(shí)危急值管理制度,定義：檢驗(yàn)結(jié)果顯著異常，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為危急值。,23,,5、落實(shí)危急值管理制度,落實(shí)重點(diǎn),掌握“危急值”報(bào)告制度知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書(shū)中記錄形成閉環(huán),24

13、,5、落實(shí)危急值管理制度,措 施,掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知 “危急值” 時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤,臨床醫(yī)療工作是分別由幾個(gè)不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個(gè)環(huán)節(jié)安全無(wú)誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療安全，對(duì)此要有嚴(yán)格的

14、管理措施。,6、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,落實(shí)重點(diǎn),規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性 使用有效的溝通模式確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）,6、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,6、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,案例 地塞米松與

15、呋塞米 對(duì)病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)生說(shuō)，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護(hù)士說(shuō)，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,措施,,,,,,在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑,只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙

16、重檢查,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用,6、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的有效的溝通,,7、防范及減少意外傷害,（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。 （二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸扇∮行Т胧┓乐挂馔鈧Φ陌l(fā)生。 （三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與

17、工作流程。 （四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,30,落實(shí)重點(diǎn),加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識(shí)，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評(píng)估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度，鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作。制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。,7、防范及減少意外傷害,8、鼓勵(lì)患者參與患者安全,（一

18、）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。 （二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。 （三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。 （四）注重保護(hù)患者隱私。,01,02,04,32,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。 （二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑 （三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。

19、（四）注重保護(hù)患者隱私。,01,02,03,04,8、鼓勵(lì)患者參與患者安全,在非懲罰性、保密、鼓勵(lì)前提下，針對(duì)會(huì)影響病人安全之問(wèn)題進(jìn)行上報(bào)。分析、檢討及改善。凡可能影響患者安全或者已經(jīng)造成后果的不良事件，包括：警訊事件、異常事件、無(wú)傷害事件、接近錯(cuò)誤事件等在院內(nèi)的不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。自主通報(bào)案件經(jīng)審理確認(rèn)者，我院則予通報(bào)人予以免除或者減輕處罰,9、主動(dòng)報(bào)告不良事件,如何看待不良事件,舊觀念解決方法：安全問(wèn)題保守機(jī)密，內(nèi)部解決。

20、判定責(zé)任：側(cè)重追究個(gè)人責(zé)任。查找原因：側(cè)重個(gè)人原因。看待人的本質(zhì)：人不能出錯(cuò)。,新觀念解決方法：開(kāi)放式，向其他行業(yè)學(xué)習(xí)。判定責(zé)任：側(cè)重追究指導(dǎo)者責(zé)任。查找原因：側(cè)重管理體制原因看待人的本質(zhì)：人本會(huì)出錯(cuò)，關(guān)鍵是防止出錯(cuò)。,9、主動(dòng)報(bào)告不良事件,,,,由院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)首頁(yè)上方點(diǎn)選「病人安全」進(jìn)入病人安全通報(bào)系統(tǒng)。,不良事件上報(bào)系統(tǒng) （我院的截圖？）,,,,,,,醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、患者抱怨（醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管科負(fù)責(zé)）,護(hù)理相關(guān)不良事件

21、（護(hù)理部負(fù)責(zé)）,藥品不良反應(yīng)事件（藥學(xué)部負(fù)責(zé)）,設(shè)備不良品事件（設(shè)備科負(fù)責(zé)）,醫(yī)療,護(hù)理,藥品,設(shè)備,,全院通報(bào)口徑：病人安全自主通報(bào)系統(tǒng),9、主動(dòng)報(bào)告不良事件,自己發(fā)生事件之自我申報(bào)；所見(jiàn)他人發(fā)生之錯(cuò)誤；現(xiàn)行診療流程、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境設(shè)施或系統(tǒng)；會(huì)影響病人安全之事件。,自主通報(bào)的目的,鼓勵(lì)自主上報(bào)目的,本院全員通報(bào)可營(yíng)造病人安全文化與環(huán)境。病安通報(bào)可找出現(xiàn)行作業(yè)中潛在之危害，如有醫(yī)師、護(hù)理人員等更多醫(yī)療人員參與主動(dòng)通報(bào)，則可

22、提供更多臨床醫(yī)療作業(yè)面之警訊與檢討機(jī)制，防范可能發(fā)生的錯(cuò)誤及風(fēng)險(xiǎn)，提供病人更安全的就醫(yī)環(huán)境。持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。,10、加強(qiáng)裝備及信息安全,（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。 （二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。 （三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、