醫(yī)療質(zhì)量與安全教育記錄

1、20132013年xxxx科醫(yī)療質(zhì)量與科醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃時間時間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容抗菌藥物的合理應(yīng)用（抗菌藥物的合理應(yīng)用（1）一月份一月份抗菌藥物的合理應(yīng)用（抗菌藥物的合理應(yīng)用（2）單病種質(zhì)量管理制度單病種質(zhì)量管理制度二月份歸檔病歷質(zhì)量管理歸檔病歷質(zhì)量管理臨床合理用藥管理制度臨床合理用藥管理制度三月份三月份臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度死亡、危重病例討論管理制度死亡、危重病例討論管理制度四月份四月份手術(shù)管理制度

2、手術(shù)管理制度醫(yī)患溝通管理制度醫(yī)患溝通管理制度五月份五月份轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度六月份六月份危急值管理制度危急值管理制度醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用非限制使用”、“限制使用限制使用”和“特殊使用特殊使用”的分級管的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。根

3、據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情類別管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況增加況增加“特殊使用特殊使用”類別抗菌藥物品種。類別抗菌藥物品種。（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南西司他丁、美羅培南、帕

4、尼培南西司他丁、美羅培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素劑），兩性霉素B含脂制劑

5、等。含脂制劑等?！疤厥馐褂锰厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)?？咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊特殊使用使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會

6、診同意或需越級使用抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強臨床微生物檢測與

7、細菌耐藥監(jiān)測工作。三要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)

8、的干預(yù)措施。耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過（一）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過（二）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過（三）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。的抗菌

9、藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過（四）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進行調(diào)整我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，適時對全國抗菌藥物

10、臨床應(yīng)用管理進行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)要物臨床應(yīng)用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證建立、健全