醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理.新

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)患糾紛,三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 田榮茂,什么是醫(yī)學(xué)？,研究與維護(hù)人類健康、疾病診療、預(yù)防的科學(xué)。是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)的綜合科學(xué)。,什么是醫(yī)生？,特魯多醫(yī)生的墓志銘:    “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”  &#

2、160;   有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰,希波克拉底,醫(yī)家有三寶：語言、藥物、手術(shù)刀！,什么是醫(yī)生？,1914年12月6日-2008年6月14日,術(shù)不近仙者，不可為醫(yī)。德不近佛者，不可為醫(yī)！,醫(yī)生是人不是神,,是人就會(huì)犯錯(cuò)誤,不能疲勞戰(zhàn)術(shù)。24小時(shí)不休息，人的反應(yīng)力下降了30%48小時(shí)不休息，人的反應(yīng)力下降了70%72小時(shí)不休息，相當(dāng)于醉酒狀態(tài)。,怎么防止人犯錯(cuò)誤？,,,,,,不要文人相

3、輕,只有放對(duì)地方的寶貝，沒有放對(duì)地方的垃圾！只有放對(duì)崗位的天才，沒有放對(duì)崗位的傻瓜！,怎么防止醫(yī)生犯錯(cuò)誤？,認(rèn)識(shí)到醫(yī)院安全的重要性！醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性！怎么發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)??？怎么規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)??？......,安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史,美國著名的人本主義心理學(xué)家亞伯拉罕.哈羅德.馬斯洛需要層次論自我實(shí)現(xiàn)的需求↑尊重的需求（社會(huì)承認(rèn)的需求）↑社交的需求（社會(huì)關(guān)系的需求）↑安全的需求↑生理的需求（身體基本需求）,醫(yī)院安全

4、與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀,醫(yī)院是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),2011～2012年較大的傷害醫(yī)務(wù)人員案例,,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)是一門尚未完全揭示的科學(xué)，更是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科。注定了人類迄今為止對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)還不夠深入或知之甚少，從而可在診療活動(dòng)中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療不良事件和風(fēng)險(xiǎn)。,,,,,,,,敬佑生命!救死扶傷！厚德仁愛！精益求精！強(qiáng)烈的安全與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)如臨深淵，如履薄冰的態(tài)度去行醫(yī)。醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心！,

5、風(fēng)險(xiǎn)無處不在：,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀,醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域主要面臨的兩大風(fēng)險(xiǎn)一、醫(yī)療責(zé)任或相關(guān)意外事件導(dǎo)致的索賠風(fēng)險(xiǎn)。二、醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)特殊性面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀,2004年10月，WHO正式發(fā)起了“全球病人安全聯(lián)盟”,我國醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,1987年，國務(wù)院制定《醫(yī)療事故處理辦法》1996年，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)盧祖洵教授 湖北省醫(yī)學(xué)科學(xué)院程峰研究員《風(fēng)險(xiǎn)管理辦法及其在醫(yī)院管理工作中

6、的應(yīng)用》1997年，香港開始實(shí)施2002年 國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,我國醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,2007年 北京國際醫(yī)院交流與合作論壇，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)原會(huì)長曹榮桂：“我國的醫(yī)院要不斷開展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，切實(shí)保障患者安全”“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》2009年《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》2010年《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》2012年衛(wèi)生部《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法》,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類,安全：是指

7、人類在生產(chǎn)過程中，將系統(tǒng)運(yùn)行對(duì)人類的生命、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境可能造成的損害控制在人類能接受水平以下的狀態(tài)。不受威脅，沒有危險(xiǎn)、危害和損失的狀態(tài)。,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類,醫(yī)院安全：是指通過持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低至并保持在可接受的水平或以下狀態(tài)。,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類,風(fēng)險(xiǎn)：是指在某一特定環(huán)境下和長特定時(shí)間段內(nèi)，發(fā)生某種損害的可能性，也就是對(duì)人類生命、健康、財(cái)產(chǎn)或者環(huán)境安全產(chǎn)生的不利后果的可能性。

8、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)：是指在特定的時(shí)空范圍內(nèi)，醫(yī)院管理者和員工，以及醫(yī)患雙方所期望達(dá)到的目標(biāo)與實(shí)際出現(xiàn)的結(jié)果之間產(chǎn)生的距離或偏差。,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類,阿瑟.威廉姆斯“如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大?！?醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征：一、風(fēng)險(xiǎn)的不確定性。二、風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性。三、風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性和多層次性。四、一個(gè)具體的風(fēng)險(xiǎn)具有偶然性，而大

9、量風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有必然性。五、風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展性。,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類,分類根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)：一、純粹風(fēng)險(xiǎn)二、投機(jī)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在,疑難重癥診斷治療的復(fù)雜性、病人個(gè)體的差異性和治療結(jié)果的不確定性共同組成了無處不在的診療風(fēng)險(xiǎn)；服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平上的任何不足將導(dǎo)致服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新技術(shù)和新療法的臨床應(yīng)用可能會(huì)造成技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)……,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系,一、安全與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：安全與風(fēng)險(xiǎn)在同一事物的運(yùn)動(dòng)中是相互對(duì)立、相

10、互依賴而存在的。,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系,二、安全與經(jīng)營的統(tǒng)一 生產(chǎn)是人類發(fā)展的基礎(chǔ)。 安全是生產(chǎn)的客觀要求。,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系,三、安全與質(zhì)量的統(tǒng)一： 安全第一是從保護(hù)醫(yī)院發(fā)展諸因素的角度提出的而 質(zhì)量第一則是從關(guān)心醫(yī)療服務(wù)效果的角度強(qiáng)調(diào)的 醫(yī)院安全為醫(yī)療質(zhì)量服務(wù) 醫(yī)療質(zhì)量需要安全保證,醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系,四、安全與發(fā)展的統(tǒng)一。發(fā)展應(yīng)以安全作為保障，安全就是速度

11、。五、安全與效益的兼顧。,醫(yī)院安全管理的基本原則,一、明確安全管理的目的： 有效控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，消除或避免差錯(cuò)、缺陷乃至事故，達(dá)到保護(hù)醫(yī)患雙方的安全與健康的目的。,醫(yī)院安全管理的基本原則,二、管安全同時(shí)管經(jīng)營。三、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針： “安全第一，預(yù)防為主”四、堅(jiān)持全面的動(dòng)態(tài)管理。 五、安全管理重在控制,醫(yī)院安全管理的基本原則,六、在管理中發(fā)展提高。,美國杜邦公司安全管

12、理十大基本原則,1、所有安全事故都可以預(yù)防；　　2、各級(jí)管理層對(duì)各自的安全直接負(fù)責(zé)；　　3、所有危險(xiǎn)隱患都可以控制；　　4、安全是被雇傭的條件之一；　　5、員工必須接受嚴(yán)格的安全培訓(xùn)；　　6、各級(jí)主管必須進(jìn)行安全審核；　　7、發(fā)現(xiàn)不安全因素必須立即糾正；　　8、工作外的安全和工作中的安全同樣重要；　　9、良好的安全等于良好的業(yè)績；　　10、安全工作以人為本,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基本內(nèi)容和程序,1、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 將不確

13、定性轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_的風(fēng)險(xiǎn)陳述。 2、風(fēng)險(xiǎn)分析 3、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃 4、風(fēng)險(xiǎn)跟蹤 5、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn) 自留風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的基本要求,1、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2、建立現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)體系。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。4、健全內(nèi)部控制和審核體系。5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性,醫(yī)療糾紛

14、形成的原因,醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個(gè)科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。,總體醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率較高，但報(bào)銷比例不高。,美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5 倍。中國人均衛(wèi)生費(fèi)用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國人均費(fèi)用的1/100。2012年中國每千人有1．65個(gè)醫(yī)生，在世界192個(gè)國家和地區(qū)中，排在第68位，比人均G

15、DP 排名高出40位。美國的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個(gè)，法國3．37個(gè)，英國2．2個(gè)，韓國1．6個(gè)，新加坡1.4個(gè)，印度0.6個(gè)。,,根據(jù)2012年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì) ，多達(dá)70% 的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農(nóng)村地區(qū)的兩倍多；城市的護(hù)士密度比農(nóng)村地區(qū)高三倍多 。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。,,2012年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2012

16、年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.22倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。,,醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。,,把醫(yī)療 推向市場(chǎng)，把醫(yī)護(hù)人員等同于酒店的服務(wù)員，這是最大的錯(cuò)誤！,醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90

17、%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。,醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境！?。?。,,醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合。,患者：,,形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個(gè)方面：1 患方原因2 醫(yī)方原因 3 其它原因,患方原因1)患者期望值過高2）患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)3）少數(shù)患者或家屬謀求不正當(dāng)利益,醫(yī)方原因（1）服務(wù)態(tài)度差（2）醫(yī)療服務(wù)存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內(nèi)部、科室之間的

18、不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，相互抵毀（5）缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄,其它原因 某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向 缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑,,,,,就醫(yī)體驗(yàn),,醫(yī)療糾紛,就醫(yī)成本,醫(yī)療結(jié)果,醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾大因素,患者對(duì)醫(yī)療效果期望值增加,患者的風(fēng)險(xiǎn)因素,誤診的風(fēng)險(xiǎn)因素誤診現(xiàn)象在臨床上是常見的，據(jù)資料分析，誤診率在30%左右。,理論水平 臨床經(jīng)驗(yàn) 臨床思維 工作責(zé)任心,醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素,合理使用抗菌素,規(guī)范操作,疑似病人立即隔離,案例：

19、(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)-操作） 2005年12月11日，10名白內(nèi)障患者在安徽省宿州市立醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。 術(shù)后，10名患者均出現(xiàn)患眼感染。由于感染特別嚴(yán)重，造成其中9名患者單側(cè)眼球被摘除，1名患者患眼玻璃體被切除。,,,,,圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素,手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥,手術(shù)核對(duì),知情同意,術(shù)式的改變,案例： (風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—術(shù)前核對(duì)） 5歲不到的一小男孩到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院做右跟腱攣縮手術(shù)，醫(yī)生卻在他的左腳上動(dòng)了刀子。原因是術(shù)前

20、患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。 明明原本要手術(shù)延長的右腳還是一副病態(tài)，而健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L術(shù)被拉長，反而加重了畸形。,案例： (風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—術(shù)前核對(duì)）2009年11月17日，湖北省通城縣中醫(yī)院在對(duì)患者趙榮彬施行右股骨全麻性骨折開放復(fù)位鋼板固定手術(shù)治療中，由于經(jīng)治醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應(yīng)在右腿施行的手術(shù)，卻在健側(cè)左腿相應(yīng)部位做了手術(shù)，造成嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。,其他常的風(fēng)險(xiǎn)

21、因素,,藥物的因素：藥物過敏、藥物過期、藥物質(zhì)量等,設(shè)備的因素：設(shè)備故障、搶救設(shè)備不到位,供求關(guān)系不平衡：醫(yī)療需求增加、醫(yī)護(hù)人員缺乏、政府投入不足,組織管理因素：制度不健全、落實(shí)不到位、流程不暢、急于擴(kuò)張,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制,醫(yī)院層面：建立建全風(fēng)險(xiǎn)管理體系,,,醫(yī)療組長,,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理管員會(huì),,科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組,,治療組長,,護(hù)理組長,,,,,,,,,創(chuàng)新組織架構(gòu)、變革管理模式,健全工作規(guī)范、建立長效機(jī)制,堅(jiān)持督導(dǎo)自查、持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新,落實(shí)核心

22、制度、規(guī)范操作流程,醫(yī)院層面：推進(jìn)規(guī)范化管理，增強(qiáng)執(zhí)行力,1,2,3,建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,4,建立《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,升級(jí)自檢，降低風(fēng)險(xiǎn),不良事件報(bào)告制度,,,,5,6,建立風(fēng)險(xiǎn)基金,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),,,海因法則,一起重大的安全事故背后有29個(gè)輕微事故，每個(gè)輕微事故背后有300個(gè)事故苗頭，每個(gè)事故苗頭背后約有1000個(gè)事故隱患。,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件的定義是“醫(yī)療干預(yù)造成的傷害，而不是病人疾病造成的”

23、也稱為醫(yī)源性損傷,需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件,一、診療類：1、同一疾病計(jì)劃外二次住院或二次手術(shù)。2、入院七日內(nèi)仍診斷不清。3、對(duì)主要疾病診斷、治療有明顯影響的延誤事件。4、出現(xiàn)醫(yī)療意外。5、診療過程可能引起患者臟器功能重要損害或死亡的并發(fā)癥。,需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件,6、出現(xiàn)中、重度藥物不良反應(yīng)，輸液或輸血反應(yīng)7、主要疾病誤診、漏診3天以上。8、各種醫(yī)療器械漏電，電傷患者。9、重要檢查結(jié)果丟失，重要檢查標(biāo)本丟

24、失。10、越級(jí)、超權(quán)限開展有創(chuàng)診斷和治療。11、主診醫(yī)師擅自改變集體或主任查房制訂的診療計(jì)劃、手術(shù)方式。,需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件,12、院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)不到位。13、對(duì)病變行手術(shù)、放療、石膏固定等出現(xiàn)定位錯(cuò)誤。14、正常分娩母嬰意外傷害事件 。15、手術(shù)或有創(chuàng)操作中體內(nèi)遺留物，各種引渡管脫落。16、血型檢驗(yàn)錯(cuò)誤，血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入有污染的液體。,需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件,17、醫(yī)務(wù)人員明顯推諉患

25、者的診療事件。18、違反各種操作常規(guī)，導(dǎo)致院內(nèi)感染或發(fā)生并發(fā)癥。19、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單姓名、性別、部位、結(jié)論錯(cuò)誤。20、植入器械質(zhì)量問題（無論患者或家屬是否有投訴）。21、各種操作失誤或意外致患者器官，組織計(jì)劃外損傷事件。,需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件,二、藥物類1、藥物錯(cuò)發(fā)、誤服、誤注。2、超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。,需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件,三、制定醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)的報(bào)告制度基本要求。,需要報(bào)告的醫(yī)療

26、安全（不良）事件,四、其他：1、患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。2、收治無家屬患者。3、家屬對(duì)醫(yī)療過程提出異議。4、院內(nèi)摔倒、墜床或其他意外傷害。,需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件,5、院內(nèi)HIS網(wǎng)絡(luò)故障10分中以上。6、醫(yī)療場(chǎng)所意外停電停水事件。7、建筑物或設(shè)備管道脫落。8、其他可導(dǎo)致醫(yī)療安全不良事件的情形。,,,主動(dòng)積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),2024/3/21,,,,,,科室層面：建立質(zhì)量管理體系,,,,,,,,流程優(yōu)化,,,輔助設(shè)備完善,,

27、落實(shí)核心制度,,,質(zhì)量管理 體系,每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作,,,,管理重心下移，規(guī)范科室管理行為，權(quán)責(zé)并重，以標(biāo)桿科室?guī)?dòng)全院實(shí)施，切實(shí)建設(shè)長效機(jī)制,從科室管理層著手，首先明確科室管理體制實(shí)行“科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機(jī)制”的管理模式,明確了科室管理小組成員組成、崗位職責(zé)、管理分工與 協(xié)作機(jī)制（例：醫(yī)療/教學(xué)—身份管理/崗位管理）,建立/健全科室綜合管理制度（國內(nèi)尚無藍(lán)本），完善、規(guī)范了一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)、教、研工作制度,體現(xiàn)：

28、規(guī)范/公開/公正/民主，提升凝聚力，增強(qiáng)執(zhí)行力！,首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度疑難病歷討論制度會(huì)診轉(zhuǎn)診制度危重病員搶救制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,術(shù)前討論制度死亡病歷討論制度查對(duì)制度病歷書寫制度值班交班制度手術(shù)準(zhǔn)入制度,安全有效：兩個(gè)途徑，確保安全,采用最安全的診療技術(shù)減少錯(cuò)誤在診療方案實(shí)施過程，沒有錯(cuò)誤,1,,,,,,2,患者健康，最大限度地恢復(fù)減少對(duì)患者損害的機(jī)會(huì)選擇最佳的醫(yī)療決策及診療方案

29、具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的規(guī)范的臨床診療行為,,,,,,安全 有效,建立無縫隙和無障礙的協(xié)調(diào)機(jī)制,輔助部門之間 病房之間病房與手術(shù)室病房與ICU之間病房與職能部門,,團(tuán)隊(duì)精神,92,加強(qiáng)病人的溝通記錄,就診告知書醫(yī)患溝通書轉(zhuǎn)運(yùn)同意書留觀須知……,對(duì)“重點(diǎn)人”要采取重點(diǎn)控制典型病例中的急診、危重、搶救手術(shù)等病例;非典型病例有風(fēng)險(xiǎn)的病人有敵意或好斗的病人，這種病人較難對(duì)付

30、有潛在生命危險(xiǎn)的病人回頭病人相互扯皮的病人,對(duì)“九類人員家屬”要采取重點(diǎn)控制搶救病人的家屬醉酒者家屬吸毒者家屬刀槍傷家屬安全事故患者家屬少數(shù)民族家屬特需醫(yī)療家屬危急重患者家屬絕癥患者家屬,注重環(huán)節(jié)管理人員環(huán)節(jié)：進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師、 糾紛頻繁的醫(yī)師地點(diǎn)環(huán)節(jié)：急診、ICU、手術(shù)室、外科、兒科、婦產(chǎn)科時(shí)間環(huán)節(jié)：七小時(shí)外值班狀態(tài) （下班后、周末、節(jié)假日）,多少時(shí)間處于不安全

31、狀態(tài)？1天24小時(shí)，工作時(shí)間7小時(shí)，其余17小時(shí)每年節(jié)假日11天，周末52天值班時(shí)間就是（11+52）*24+（365-11-52）*17=66466663小時(shí)/24小時(shí)=276.916天,正確的人,正確的血液,正確的時(shí)間,輸血風(fēng)險(xiǎn)控制,1,2,3,加強(qiáng)培訓(xùn)，提高意識(shí),4,將用血納入項(xiàng)目管理,嚴(yán)格用血審批,與科室、個(gè)人績效掛鉤,,,,5,6,手術(shù)質(zhì)量好壞的評(píng)價(jià)指標(biāo),成立輸血委員會(huì),,,,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制,健全制度規(guī)范行為,術(shù)前討論制

32、度手術(shù)分級(jí)管理和手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制的管理規(guī)定手術(shù)室門禁管理規(guī)定病人身份識(shí)別Time out……,成立手術(shù)室聯(lián)席會(huì)，定期總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題，制定獎(jiǎng)懲措施,術(shù)前檢查門診完成，縮短住院時(shí)間,對(duì)手術(shù)類別嚴(yán)格分級(jí)，手術(shù)醫(yī)師資格嚴(yán)格授權(quán)并納入信息化 管理，采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)一手術(shù)排程,Timeout：手術(shù)劃刀前暫停：外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方一起核對(duì),步驟一：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士分別核對(duì)患者步驟二：手術(shù)即將開始前，團(tuán)隊(duì)核對(duì)（Tim

33、eout）1、2、3步驟三：手術(shù)開始…,1、手術(shù)醫(yī)生：現(xiàn)在開始核對(duì),3、正確,3、正確,3、正確,,,,,科室、患者姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱,SPEAK OUT：是為了患者安全，診療團(tuán)隊(duì)相互信任并毫無障礙溝通,※提倡和鼓勵(lì)：在診療（尤其手術(shù)）團(tuán)隊(duì)共同工作中，任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何人發(fā)現(xiàn)任何異常，請(qǐng)清楚、響亮地說出來，我們一定認(rèn)真傾聽※倡導(dǎo)免責(zé)報(bào)告的醫(yī)院文化：便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、補(bǔ)救更正，保障患者安全※兩次償

34、試不成功，一定要請(qǐng)教助手。,Speak Out(說出來),醫(yī)患糾紛的防范,入院環(huán)節(jié)（1）,患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的身上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)《入院須知》是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等,入院環(huán)節(jié)（2）,申請(qǐng)陪護(hù)及陪護(hù)人員的管理什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員患者有精神病、出現(xiàn)精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設(shè)立陪護(hù)注意處

35、理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護(hù)服務(wù)公司的關(guān)系,《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》,病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé),入院環(huán)節(jié)（3）,醫(yī)師接診患者中的風(fēng)險(xiǎn)患者癥狀不典型，很多癥狀隱蔽，容易發(fā)生誤診，從而容易導(dǎo)致誤治嚴(yán)重問題缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計(jì)劃；,查房,強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房制度的落實(shí)，是醫(yī)院證明自己履行“最佳注意義務(wù)”的關(guān)鍵嚴(yán)重問題危重患者住院期間缺科主任或副主任

36、醫(yī)師以上人員查房記錄；,手術(shù)及相關(guān)問題（1）,注意手術(shù)的資質(zhì)器官移植、增高術(shù)、醫(yī)學(xué)美容有的省還對(duì)手術(shù)實(shí)施分類分級(jí)準(zhǔn)入術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估查房術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論,手術(shù)及相關(guān)問題（2）,術(shù)前談話知情同意書,診斷不明確，如何確定手術(shù)方式,上級(jí)醫(yī)師全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)核查術(shù)前必要檢查是否已經(jīng)全部有結(jié)果術(shù)中冰凍病理診斷,手術(shù)告知書的重點(diǎn)注意交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是告知其可能誤切、二次手術(shù)等。,手術(shù)及相關(guān)問題（3）,知情同意書簽署中的特殊問題緊急

37、情況的處理選擇治療方式、手術(shù)方式家屬代簽字患者或者家屬按手印變更手術(shù)方式，改變手術(shù)范圍,輔助檢查,存在問題缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單；告知不充分，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽性的風(fēng)險(xiǎn)常見輔助檢查存在問題舉例B超、CT、病理冰凍,患者的隱私問題,隱私權(quán)的概念患者在醫(yī)師、護(hù)士面前無隱私可言糾紛情況：產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟,患者住院期

38、間的其他風(fēng)險(xiǎn),患者、陪同、探視家屬摔傷患者醫(yī)療收費(fèi)患者未經(jīng)請(qǐng)假外出患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可私自外出的不得同意患者請(qǐng)假外出,,發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師、護(hù)士要在病歷中記錄。外出時(shí)間長的，要通知患者及其家屬，告知其危害，及時(shí)回病房，并做記錄。,關(guān)于患者死亡的風(fēng)險(xiǎn),患者死亡，家屬對(duì)死因有爭議，醫(yī)護(hù)人員要告知尸體程序告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果 將相關(guān)內(nèi)

39、容予以記錄,三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí),最近，護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理上患者自殺的案例患者猝死的案例,1  嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德。特別是十三個(gè)《醫(yī)療核心制度》,2  加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾,3  做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理要寫好病歷，記錄好告知內(nèi)容等等。,,通過今天的培訓(xùn)，我希望大家能夠記住以下內(nèi)容：,,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理

40、是減少風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策及行動(dòng)過程,,,常見的風(fēng)險(xiǎn)管理方法,什么是醫(yī)學(xué)？,研究與維護(hù)人類健康、疾病診療、預(yù)防的科學(xué)。是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)的綜合科學(xué)。,什么是醫(yī)生？,特魯多醫(yī)生的墓志銘:    “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”      有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總