患者安全與護(hù)理風(fēng)險管理

1、,患者安全與護(hù)理風(fēng)險管理 安岳縣人民醫(yī)院泌尿外科 賴麗,目 錄,,患者安全,患者安全與護(hù)理管理風(fēng)險的關(guān)系,護(hù)理風(fēng)險管理的基本要素,護(hù)理風(fēng)險管理的相關(guān)原因探討,護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)注意的問題,護(hù)理風(fēng)險管理的策略,患者安全---概念追溯,患者安全，這個概念最早可以追溯到2000多

2、年以前西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的一句名言： First,do no harm 這是著名的“希波克拉底誓言”中囑咐從醫(yī)者的一條首則。 是對患者安全概念的核心和本質(zhì)最簡潔和最直接的表述。,,患者安全---特定醫(yī)療含義,患者安全：是指避免或預(yù)防病人在醫(yī)療活動中發(fā)生額外的醫(yī)療損害或防止對病情產(chǎn)生新的影響。特定角度---綜合考慮法律、道德、醫(yī)學(xué)的范疇特定界限---不發(fā)生新的損害特定目標(biāo)---控制病情的延續(xù)特定場所

3、---醫(yī)院,患者安全,患者安全是一個全球性問題。安全是質(zhì)量的先決條件！ 我們不可能在沒有安全的條件下談質(zhì)量安全是患者接受醫(yī)療服務(wù)的最基本原則！ 是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最基本的要素,,,,,患者安全與護(hù)理風(fēng)險的關(guān)系,,醫(yī)療護(hù)理服務(wù),,,護(hù)理風(fēng)險的重要性,,,護(hù)理風(fēng)險管理的基本要素--相關(guān)概念,護(hù)理風(fēng)險：是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件是指患者在治療護(hù)理過程中所有不確定的危險

4、因素，直接或間接造成病人死亡或損害和傷殘的不確定性是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，法律風(fēng)險，人身安全風(fēng)險等護(hù)理風(fēng)險管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求對護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失的過程。風(fēng)險管理的對象可能是患者、護(hù)理人員、探視者,,,1,,護(hù)理風(fēng)險管理的基本要素--管理方法,,,1,,,,識別

5、,評估,處理,評價,,,護(hù)理風(fēng)險管理的基本要素--管理方法,護(hù)理風(fēng)險識別：是對潛在的和客觀存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)性識別和歸類，并分析護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程。是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步。護(hù)理風(fēng)險處理：是在風(fēng)險識別、風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。包括風(fēng)險預(yù)防和處置處理原則：事前---預(yù)測防范，事中---及時補(bǔ)救，事后---妥善解決,,,1,,觸目驚心的報告,2004年中國醫(yī)師協(xié)會的顯

6、示:1、74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到保護(hù).2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣.3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人.4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬元,內(nèi)部協(xié)調(diào)最高賠付金額60萬元,平均每起賠付10.81萬元.5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%,而僅有18%被認(rèn)定為醫(yī)療事故.6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過激行為,其中43%

7、發(fā)展為打砸醫(yī)院.,,全國醫(yī)患糾紛逐年上升,年份 嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序 被打傷醫(yī)務(wù)人員 財產(chǎn)損失2002年 5093起 2604人 6709萬2004年 8093起 3735人 12412萬2006年 9831起 5519人

8、 20467萬(1—10月) 引自2007年6月4日 健康報,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因,* 護(hù)理人員法律觀念淡薄 * 理論知識欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細(xì)致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責(zé)任心 * 不重視護(hù)理文書的書寫,

9、缺乏隨時記錄的意識 * 護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡 護(hù)理風(fēng)險→護(hù)理糾紛,護(hù)理糾紛,是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。,,“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐， 從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?

10、 —北京協(xié)和醫(yī)院老前輩 張孝騫,,患者是什么？顧客是什么？患者是親人？患者是朋友？患者是上帝？ （患者就是上帝，中國的醫(yī)務(wù)人員也這樣說，而且他們也是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。）,護(hù)理糾紛發(fā)生因素,,,患者因素,醫(yī)院因素,社會因素,,,1、全民法律意識提高快，自我保護(hù)意識普遍上升2、由于

11、新聞媒體炒作，制造轟動效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中,1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。,1、病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。,社會因素,醫(yī)院因素,患者因

12、素,,有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠,引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn),,護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,護(hù)士綜合素質(zhì)低下,護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護(hù)理文書記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,人們對護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來越高護(hù)理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬護(hù)理人員對自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識不夠,服務(wù)理

13、念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護(hù)理人員的自我保護(hù)意識欠缺、法律意識淡薄,案例1：催費(fèi) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時繳納住院費(fèi)用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。,案例2：講話隨意 ① 一位腎衰的患者在搶救時，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒

14、了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 ② 一名護(hù)士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典---會說話，說好話,二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下,臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士對護(hù)理基礎(chǔ)知識及專科知識不足護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士對新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉,案例：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液

15、梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護(hù)士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。,三、護(hù)士工作

16、責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士對本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對責(zé)任重大、 工作辛苦、不被重視 2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛,用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%; 違反操作規(guī)程占12%; 嬰兒護(hù)理事故占12%; 灌腸操作占8%

17、; 輸血事故占6%; 其他因素占12%;,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護(hù)理事故中：,案例1：護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院

18、賠償搶救費(fèi)等共計人民幣11萬余元。 在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬元。,案例2：違反護(hù)理常規(guī) 造成一級醫(yī)療事故,患者，女，7

19、6歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補(bǔ)液，在整個過程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時后，家屬為患者

20、做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報告護(hù)士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個2×2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和處理。又過6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報告醫(yī)生和院長。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事

21、故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。處理：①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過處分；③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。,案例3：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液,5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會委員、2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法

22、院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。,案例4：護(hù)士觀察到位了嗎？ 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。 入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡

23、視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護(hù)士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。,,案例5：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時手術(shù)。手術(shù)歷時1小時，術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕

24、度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運(yùn)動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。因?yàn)闀r已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。,原因分析： 1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度；

25、 2.晚20：00點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼； 3.疼痛不減，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼； 4.患者疼痛一直未減輕，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施： 嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動，如有疼痛、蒼白、冰冷

26、、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。預(yù)防方法為石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。,,案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。

27、入院后，給予二級護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護(hù)士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時陪護(hù)，住院時醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚； 2.護(hù)士每次查房時未

28、檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。,案例7：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。

29、原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。,案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦

30、栓塞入院?；颊呋杳裕覀?cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1

31、.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。,原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時弄錯； 2、病人為危重患者，最少為1小時巡視患者一次，而1小時25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對于重癥、 Ι級護(hù)理患者應(yīng)30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)

32、、早處理； 3、在用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時進(jìn)行測定動脈血?dú)夥治雠袛喁熜В瑥亩x擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護(hù)士對患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任,案例1：藥

33、名查對錯誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,案例2：藥物劑量查對失誤 一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院

34、治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。,案例3： 病人姓名、床號查對失誤  1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣

35、管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范,病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法律效力要求做到準(zhǔn)確、及時、完整。,1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已

36、執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）,2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)

37、然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。,3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞

38、不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。,六、告知行為不規(guī)范,告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況對一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書,案例： 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解

39、住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請書”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度 3、做好健康教育,入院宣教,,例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者起床時應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道

40、脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛,七、忽視患者合法權(quán)利,患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成

41、糾紛,護(hù)患糾紛特點(diǎn),低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大,,1、低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。,,案例1： 未執(zhí)行三查八對，換錯液體(15床的液體，換

42、給了18床)，病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償3000元。借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對”制度,案例2：2009年徐寶寶事件,南京市兒童醫(yī)院賠償51萬，11人受到嚴(yán)厲處分醫(yī)生毛曉珺：吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除眼科護(hù)士4人因輸液不及時或護(hù)理巡視不夠，受到行政 記過處分院長、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分,2、糾紛涉及范圍廣,護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、

43、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯等均與護(hù)士有關(guān)。）,3、技術(shù)性糾紛少,相關(guān)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。,案例1：言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護(hù)士在巡

44、視病房時，發(fā)現(xiàn)患者下床活動，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語對患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。,案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過失，但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。,案例3：未

45、擺正自己的位置 一位護(hù)士對剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時說：“這是一個小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會引發(fā)糾紛。,4、糾紛可防范性大,護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范

46、性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。,案例：用心 防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護(hù)士在協(xié)助翻身時，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時提供出患者簽署的協(xié)議書，避免了一場

47、護(hù)理糾紛發(fā)生。,護(hù)理風(fēng)險防范措施,提高對醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不良行為嚴(yán)格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護(hù)理文書的書寫 健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理強(qiáng)化服務(wù)意識,重視人文關(guān)懷,,預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位：1．記錄到位 2．技術(shù)到位3．溝通到位 4．流程到位

48、 每一個細(xì)節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。,,質(zhì)量好,,服務(wù)好,,,病人滿意,,,溫水煮青蛙,沒有危機(jī)感其實(shí)就有了危機(jī)有了危機(jī)感 才能沒有危機(jī)在危機(jī)感中生存 反而避免了危機(jī),一、強(qiáng)化法律意識,護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。

49、《護(hù)士條例》第十七條　護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,法律法規(guī)對護(hù)士執(zhí)業(yè)要求,,醫(yī)囑錯誤與護(hù)理無關(guān) →（錯）,“醫(yī)護(hù)風(fēng)險共擔(dān)，利益均沾”,二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、 規(guī)

50、范護(hù)理行為,加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，使每位護(hù)士達(dá)到理論知識扎實(shí)，護(hù)理操作過硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對努力提高技術(shù)水平按照等級護(hù)理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處理各種潛在的隱患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門，加強(qiáng)護(hù)理安全管理,三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育 1、關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛  做好每一件小事是護(hù)理工作的

51、標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個眼神、一個舉止的規(guī)范意義重大。,2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識,樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對策。,四、增進(jìn)溝通，加強(qiáng)健康宣教,患者及家屬對入院、住院期間、出院時健康宣教的理解及掌握程度患者對特殊檢查、特殊治療、特別護(hù)理（如患者使用壓束帶）、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或研究的知情同意權(quán)對各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的理解、接收、信任度患者對醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、

52、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面的滿意度,護(hù)患溝通: 從溝通效果評估入手,效果分為六個層次溝通效果很差 ---- 患者很不滿意溝通效果較差 ---- 患者不滿意溝通效果一般 ---- 患者沒有不滿意溝通效果較好 ---- 患者滿意溝通效果很好 ---- 患者很滿意溝通效果非常好 ---- 患者感動,我們的目標(biāo),A:溝通效果很差---患者不滿意 杜絕(不是治療效果很差或

53、醫(yī)療差錯導(dǎo)致的很不滿意)B:溝通效果較差---患者不滿意 10%C:溝通效果一般---患者沒有不滿意 40%D:溝通效果較好---患者滿意 40%E:溝通效果很好---患者很滿意 9%F:溝通效果非常好---患者感動 1%,注重護(hù)患溝通,六個“一” 服務(wù)一張親切的笑臉 一句真誠的問候 一張舒適的床

54、一次詳細(xì)的入院介紹 一次有效的健康教育 一個整潔的病房環(huán)境,五、規(guī)范護(hù)理文件書寫,護(hù)理文件記錄具有原始性、準(zhǔn)確性、及時性、科學(xué)性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護(hù)理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。,

55、文書書寫質(zhì)量要求,--寫我們應(yīng)做的-- --做我們所寫的-- --記錄我們做過的-- --糾正我們做錯的--,六、注意證據(jù)的收集和保管,以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩 事實(shí)是當(dāng)時發(fā)生的客觀過程，包括各種醫(yī)療文件的檢查報告、護(hù)理記錄等。對醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場、實(shí)物（如輸液、輸血的實(shí)物器具等）應(yīng)及時封存，指派專人看管，嚴(yán)禁偽造、涂改病歷。如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會帶來不利后果,你應(yīng)該做到

56、：,注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一個環(huán)節(jié) 注重每一道命令 注重每一項(xiàng)操作,患者所希望的醫(yī)護(hù)人員,一個真正懂得愛，尊重病人和同行的人。 一個不會在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。 一個能真正關(guān)心我、愿意聽我訴說的人。 一個真正知道如何進(jìn)行溝通、交談愉快地人。 一個和藹體貼、從微小舉動了解我心的人。,小