外科手術(shù)學(xué)腸切除端端腸吻合術(shù)剖析

1、小腸切除+腸端端吻合術(shù),貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 龔帥昌,目的和要求：1．學(xué)習(xí)小腸切除的基本操作方法和要點(diǎn)。2．掌握小腸切除后小腸端一端吻合的操作方法。3．熟悉外科常用器械的使用方法。,。,適應(yīng)癥：1.損傷嚴(yán)重，血供不好2.腸壞死3.局部炎癥改變4.腫瘤5.先天畸形6.移植,操作方法1．準(zhǔn)備動(dòng)物并采用全麻。2．手術(shù)切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹經(jīng)腹直肌切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織并止血護(hù)皮。,3．提起預(yù)定切除腸段，借燈光的

2、映照分辨腸系膜血管分布情況，按照預(yù)定切除范圍V字形切開(kāi)腸系膜，以血管鉗分次鉗夾、切斷、結(jié)扎系膜血管。切斷腸系膜后腸管色澤即會(huì)出現(xiàn)變化。分離擬定切除線以外兩端腸管各1cm內(nèi)系膜緣和系膜以便于吻合(圖14一1)。,,4．腸系膜分離妥善后以腸鉗鉗夾切除線兩端保留之腸管。鉗夾時(shí)先夾一端，然后將腸內(nèi)容物擠向另一端減少腸管內(nèi)的內(nèi)容物，以避免切斷腸管時(shí)腸內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。腸鉗鉗夾部位距切，斷線約1—2cm，與腸縱軸約成450一600角，系膜對(duì)側(cè)緣

3、切除稍多一點(diǎn)以擴(kuò)大吻合口和保證吻合口血供。,兩把腸鉗夾持方向應(yīng)一致，尖端指向系膜緣以便于吻合。注意：系膜緣對(duì)系膜緣，系膜對(duì)側(cè)緣對(duì)系膜對(duì)側(cè)緣，勿使腸管扭轉(zhuǎn)。以有齒血管鉗于切除線鉗夾腸管，在準(zhǔn)備切斷腸管部位墊以濕紗布，使周?chē)M織與腸管隔離以減少污染。沿預(yù)定切斷線切斷腸管(圖14—2)，移除切除之腸管和腸系膜。以碘復(fù)消毒切斷端腸腔。,,注意：切除腸系膜范圍與腸切除范圍應(yīng)一致，勿損傷保留血管，否則易導(dǎo)致吻合口血供不良；因惡性病變行腸切除術(shù)時(shí)切除

4、腸系膜范圍較大，應(yīng)達(dá)到腸系膜根部；因良性病變行腸切除術(shù)時(shí)可保留較多腸系膜，可沿腸管切斷腸系膜血管；,,切斷系膜血管時(shí)，近腸系膜根部的血管較粗，保留端應(yīng)雙重結(jié)扎以防止脫落；分離腸系膜時(shí)，切除線兩端腸管各分離出約1cm，不可過(guò)多，過(guò)多易導(dǎo)致吻合口血供不良；亦不宜過(guò)少，過(guò)少易使吻合處腸管系膜緣殘留系膜，導(dǎo)致外層漿肌層間斷內(nèi)翻縫合時(shí)縫合不牢靠。,5．并攏兩把腸鉗使兩切斷端靠攏在一起，于腸系膜緣和對(duì)系膜緣距腸切緣0．5cm處各縫一針腸管漿肌層間斷

5、縫合作為牽引線，暫不打結(jié)。行后壁全層間斷內(nèi)翻縫合，完成后，繼續(xù)作前壁全層間斷內(nèi)翻縫合。方法同離體腸吻合。,,7．松開(kāi)腸鉗，去除牽引線，剪去縫線，行前、后壁漿肌層間斷內(nèi)翻縫合加強(qiáng)二8．全部縫完后剪去縫線，檢查縫合是否嚴(yán)密均勻，有欠嚴(yán)密處加針使之牢靠。檢查吻合口通暢與否，吻合口大小以能通過(guò)拇指末節(jié)為宜(圖8--4)，,9.吻合完畢后，間斷縫合關(guān)閉腸系膜裂隙，以免術(shù)后形成腹內(nèi)疝。注意縫合時(shí)勿損傷系膜血管以免引起吻合口血供不良(圖14一3)。