【膽知識】膽腸吻合術(shù)講課

1、,膽腸吻合術(shù),肝膽外科 xx,,病例分享,患者：賴** ，女，54歲主訴：右上腹疼痛10+小時現(xiàn)病史：入院前10+小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，感惡心，患者自訴發(fā)熱，體溫不詳，不伴有肩背部放射性疼痛，無嘔吐，無腹脹、腹瀉，無胸悶、氣緊等癥狀，為求進(jìn)一步治療急診入院。既往史：多次因急性膽管炎入院，膽腸吻合術(shù),,病例分享,查體： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹軟，

2、中上腹輕壓痛。輔助檢查：彩超檢查提示：1、膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲：考慮結(jié)石？2、左肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。3、門靜脈內(nèi)絮狀稍強(qiáng)回聲。抽血檢驗：血常規(guī)+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。診斷：急性膽管炎，肝內(nèi)膽管狹窄伴結(jié)石，膽腸吻合術(shù)后手術(shù)：膽腸Roux-en-Y吻合，肝門部膽管成形，膽道鏡檢取石,,,,,,,,,,,,,,思考,,,1、什么是膽腸吻合術(shù)？2、適應(yīng)

3、癥是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能會有哪些并發(fā)癥？5、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)是什么？6、該怎么預(yù)防和處理？,,內(nèi)容,,,,,01,,,,,,,,,,,,,,定 義,,,定義,,,膽腸吻合術(shù)是以引流或分流膽汁為目的，將膽道和腸道吻合重建，使膽汁流向腸道通路的手術(shù)。,它是許多消化外科疾病手術(shù)治療的基本術(shù)式之一，也是消化外科醫(yī)生必須掌握的基本手術(shù)技能。,回顧,,,膽道的解剖結(jié)構(gòu),人體的膽管系統(tǒng)，就像一棵落葉的樹。oddi括約肌的重要作

4、用。,,,,,,,,,,,,,,適 應(yīng) 癥,,,適應(yīng)癥,,,必須綜合考慮膽道生理性重建的可能性，oddi括約肌的功能狀態(tài)，近側(cè)膽管病灶能否去除等因素。,,,,,,,,,,,,,,主要吻合方式,,,主要吻合方式,,,,,,將膽總管和十二指腸第一段直接接起來，手術(shù)后膽汁就可通過吻合口順利地進(jìn)入十二指腸。,膽總管十二指腸吻合術(shù),,優(yōu)點 ：膽總管和十二指腸靠得很近，操作較為簡單。缺點：上升性感染返流性膽管炎10.9%膽管癌7.6%,主

5、要吻合方式,,,,,,將膽總管和空腸(小腸的上段)作“Y”形吻合。,,膽管空腸吻合術(shù),優(yōu)點 ：輸送膽汁距離長，不易感染。缺點：操作復(fù)雜，費時。返流性膽管炎6.4%膽管癌1.9%,膽管空腸吻合術(shù)-膽管空腸Roux-en-Y吻合是最常用的術(shù)式,,簡述具體做法,,,,,,,,,,,,,,常見并發(fā)癥,,,近期并發(fā)癥,膽漏,出血,感染,短期并發(fā)癥,,膽漏,短期并發(fā)癥,,出血,短期并發(fā)癥,,感染,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,膽腸吻合口狹窄,返流性膽管炎,