【膽知識】鼻膽管引流術(shù)護(hù)理(enbd)

1、鼻膽管引流護(hù)理,,,概述,鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指腸鏡直視下施行的膽管置管引流減壓技術(shù)。其操作簡便，床旁即可施行，成功率高，并發(fā)癥少，而在膽道外科中得到廣泛應(yīng)用。 在ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展來,ERCP成功后經(jīng)內(nèi)鏡將引流管插至膽管預(yù)定部位,途經(jīng)十二指腸,胃,食管,經(jīng)咽喉部從鼻腔引出,由此形成鼻膽引流.,,適應(yīng)證,急性化膿性膽管炎原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻

2、肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻膽源性胰腺炎膽管良性狹窄創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺硬化性膽管炎其它:預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎,膽石的溶石治療,膽管癌的腔內(nèi)放療等,,禁忌證,有上消化道狹窄,梗阻,估計內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者嚴(yán)重心,肺,腎,肝功能不全及精神病患者非膽源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期有膽道狹窄或梗阻,而不具備膽管引流技術(shù)者食管靜脈重度曲張者上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,腸梗阻,生命征不平穩(wěn)等,,術(shù)前

3、準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、腹部體征變化，給予平臥位。建立靜脈通道，必要時行中心靜脈穿刺置管，靜脈輸注藥物,觀察尿量變化，以觀察微循環(huán)和血容量改善情況。術(shù)前心理護(hù)理,治療前應(yīng)向患者及家屬解釋，介紹治療的安全性及注意事項(xiàng)，以取得較好的合作。咽喉部：術(shù)前利多卡因膠漿咽部麻醉。術(shù)前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃腸蠕動，放松Oddi氏括約肌。對精神較緊張的患者必要時靜脈推注安定10mg使之能安靜地

4、配合檢查。,,操作步驟,1,常規(guī)行ERCP2,確定ENBD的必要性及引流部位,必要時須用擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張3,保持導(dǎo)絲位置不變,退出擴(kuò)張?zhí)綏l,沿導(dǎo)線插入鼻膽引流管,并在理想的引流部位4,在X線透視監(jiān)視下,將導(dǎo)絲回撤至鼻膽管頭端彎曲部以下,,鼻膽管引流管實(shí)例,,鼻膽引流管造型示意圖,,插入鼻膽管過程,,,5,保持鼻膽管位置不變,漸退出內(nèi)鏡,然后拔除導(dǎo)絲,在X線透視下通過插入或外拉調(diào)整鼻膽管在十二指腸及胃內(nèi)形成的理想圈襻,然后回定,,鼻膽管

5、在胃十二指腸的圈襻,,,6,將鼻咽引導(dǎo)管從鼻孔中經(jīng)咽部從口中取出,借助這一導(dǎo)管將鼻膽管引出鼻孔.,,鼻膽管從鼻孔引出,,,7,X線監(jiān)視下,進(jìn)一步調(diào)整鼻膽管在胃內(nèi)的位置,并固定8,若不能確定鼻膽管走行位置是否理想,還可注入少許造影劑,以便進(jìn)一步核實(shí),,鼻膽管留置和固定示意圖,,鼻膽管體外線路圖,,術(shù)中護(hù)理,內(nèi)鏡室護(hù)士執(zhí)行,,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后繼續(xù)觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并認(rèn)真記錄；觀察有無腹痛、腹脹等情況，如有不適及時

6、報告醫(yī)生進(jìn)行處理。囑禁食12-24小時,視患者情況而定.鼻膽管引流術(shù)后引流管的觀察和護(hù)理 :固定,檢查,引流情況,協(xié)助翻身等.,,,,護(hù)理體會,術(shù)前護(hù)理在術(shù)前準(zhǔn)備中，我們發(fā)現(xiàn)病人與家屬均對ENBD有緊張恐懼心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，對此，我們在護(hù)理中向病人及家屬作耐心細(xì)致的解釋工作。 告之ENBD屬較先進(jìn)技術(shù)，它可通過微創(chuàng)技術(shù)治愈疾病，迅速緩解病情，并逐步改善中毒癥狀和減輕黃疸，幫助病人渡過急性期等；在操作過程中

7、，內(nèi)鏡通過咽部時有不適感，其余反應(yīng)均能忍受。置導(dǎo)管后一般無特殊不適，并可迅速緩解病情。鼻膽引流對疾病的診斷和治療有重要價值。待癥狀緩解后，對進(jìn)食及下床活動無影響。 通過術(shù)前護(hù)理，解除了病人的緊張情緒，并能夠主動配合醫(yī)生的操作，從而提高了置管的成功率，又節(jié)省了操作時間，減少了病人的痛苦。多數(shù)病人病情能得到迅速緩解，提高了臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。,,,術(shù)后護(hù)理EMBD術(shù)后，接好引流袋，引流管固定于頰部，囑病人臥床休息，減少活動，

8、防止導(dǎo)管脫出。并囑病人家屬不能擅自處理引流袋中的流出物。術(shù)畢因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適，可逐漸緩解。對能進(jìn)食的病人待病情緩解或穩(wěn)定后可逐漸進(jìn)食。同時反復(fù)告誡病人在活動及睡覺時，保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外拖出。引流物要經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士觀察記錄后處理，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，如無膽汁流出及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。上述工作使病人自覺保護(hù)好引流導(dǎo)管，并積極主動地配合、協(xié)助醫(yī)

9、護(hù)人員的治療與護(hù)理。,,,觀察引流液，確定導(dǎo)管位置 由于胰膽管均開口于十二指腸乳頭，導(dǎo)管插入膽管或胰管，需回抽膽液或胰液來確定，以達(dá)到選擇性置管引流的目的。而某些病例，如：膽源性胰腺炎，由于胰管開口位置高，胰液和膽汁流經(jīng)的共同通道過長，其最下端被結(jié)石阻塞使部分膽汁返流入胰管。此時，如導(dǎo)管插入胰管內(nèi)可抽出少量黃色液體，而誤認(rèn)為導(dǎo)管置入膽管。方法:造影,B超.臨床觀察:引流量少(50～200ml/日)，色澤由淡黃色變?yōu)闊o色，

10、則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時向主管醫(yī)師報告。引流液淀粉酶的化驗(yàn)檢查，確定導(dǎo)管位置。通過臨床觀察引流液的變化，有利于醫(yī)生掌握病情的變化及調(diào)整治療方案。,,,膽汁顏色及引流量的變化與病情的關(guān)系:　　①膽汁顏色：長期膽道梗阻的病人膽汁為深黃色或醬油色，置管引流通暢2～4天后顏色漸漸變成淡黃色；同時病人腹脹、黃疸逐漸減輕?；撔阅懝苎祝懼锌捎写罅奎S白色膿性絮狀物及泥沙漂浮，易堵塞導(dǎo)管，在解除梗阻，通暢引流后，腹痛、發(fā)熱等癥狀可明

11、顯緩解。②膽汁量：梗阻病人置管后，膽汁引流可達(dá)400～1 100 ml/日，平均500 ml/日。隨著梗阻的緩解，肝功能逐漸改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，約在100 ml/日，但癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。由于膽管下端梗阻解除及炎性水腫消除后，括約肌功能得到恢復(fù)，部分膽汁可經(jīng)支撐的導(dǎo)管周邊排入十二指腸。,,,故障排除方法　　部分病人導(dǎo)管內(nèi)無膽汁流出，查找原因的方法：①選用注射器抽吸，如為膽泥或膿性絮狀物堵塞導(dǎo)管，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用慶

12、大霉素生理鹽水低壓沖洗，沖洗后一般均可疏通。②抽吸時注射器呈負(fù)壓，多系導(dǎo)管插入膽管內(nèi)過深或?qū)Ч苷郫B有關(guān)。此時，由醫(yī)生在X線電視監(jiān)測下推入15%的泛影葡胺充盈導(dǎo)管及膽管后，調(diào)整導(dǎo)管在膽管內(nèi)的位置。③用注射器抽出十二指腸液，有氣泡無負(fù)壓表示導(dǎo)管滑入十二指腸。臨床還有鼻膽導(dǎo)管間歇引流不暢的現(xiàn)象，如經(jīng)X線造影證實(shí)導(dǎo)管在膽管內(nèi)，病情又允許，可不做處理，因?qū)Ч芸善鸬街蜲ddis括約肌，防止膽石再次嵌頓堵塞膽管的作用。,,結(jié)語,ENBD做為一項(xiàng)