基礎(chǔ)胰島素與血糖控制王慶開

1、基礎(chǔ)胰島素與糖尿病的血糖控制王慶開?？谑腥嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)容提要,胰島素在糖尿病血糖控制中的重要作用基礎(chǔ)胰島素在血糖控制中的作用優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療：選用合適的胰島素糖尿病的特殊情況,中國二、三級醫(yī)院血糖的控制現(xiàn)狀,IDMPS，2005,血糖控制不佳的原因,疾病進(jìn)展的結(jié)果，治療手段的局限性，治療理念不正確，治療方案的不合理。 （如胰島素使用不及時(shí)、不充分，不正確）病人的依從性差，經(jīng)濟(jì)因素……血糖可以控制：正確使用胰

2、島素（胰島素泵），改善胰島素敏感性，嚴(yán)格血糖檢測。,,,,,,UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,隨機(jī)分組后時(shí)間 (年),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,傳統(tǒng)治療組,加強(qiáng)治療組,0,15,12,9,6,3,6,9,0,8,7,0,15,12,9,6,3,11,10,0,8,9,7,,,,,,,,,,,,,,,,,FPG中間值 (mmol/l),HbA1c中間值 (%),,,,,,,,,,,,,,,,10年中血糖控制下降,胰島素與糖尿病,糖尿病是由于胰島素分泌絕對缺乏或/和胰島素的生物效應(yīng)降低引起的以高血糖為特征的一組代謝病。胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素,胰島素抵抗和胰島?-細(xì)胞功能

4、在2型糖尿病中的作用,,,,,,,,?20,?10,0,10,20,30,,,,,,,,,,,,,,Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.,糖尿病病程,相對? 細(xì)胞功能,血漿葡萄糖,胰島素抵抗,胰島素分泌,126 mg/dL,空腹,餐后,,,,,,,,,,,Time,,0600,1000,1400,1800,2200,0200,

5、0600,800,600,400,200,Insulin secretion (pmol/min),Normal subjectsType 2 diabetes,,,,,正常人及2型糖尿病人的胰島素分泌差異,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,葡萄糖,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素,,,I,I,I,I

7、,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪組織,肝臟,胰腺,肌肉,腸,I,G,碳水化合物,胃,Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.,口服抗糖尿病藥物的主要作用位點(diǎn),2008ADA 和EASD共識,診斷,加磺脲類c,加格列酮類,加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化治療,強(qiáng)化胰島素治療+二甲雙胍+/-格列酮類,,,加基

8、礎(chǔ)胰島素-最有效,否,A1C≥7%,是a,,,,加磺脲類-最經(jīng)濟(jì),,A1C≥7%,否,是*,,,,加格列酮類b-沒有低血糖,,是a,A1C≥7%,否,,,,,,,,加基礎(chǔ)胰島素,A1C≥7%,否,是a,,,,,胰島素強(qiáng)化治療,A1C≥7%,否,是a,,,,,,,,否,是a,生活方式干預(yù)+二甲雙胍,A1C≥7%,,,,,a.每3個月檢測HbA1c,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月復(fù)查b.與增加體液潴留,充血性心力衰竭和

9、骨折的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān).羅格列酮可能與增加心梗風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),吡格列酮可能與此無關(guān)c.盡管可以使用三種口服藥物,,但基于經(jīng)濟(jì),有效的原則,推薦起始和強(qiáng)化胰島素的治療,Diabetologic(2008)51:8-11; DOI 10.1007/s00125-007-0873-z,胰島素治療（CDS）,胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生

10、理性胰島素分泌的模式餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患,胰島素治療（CDS）,理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式 怎么達(dá)到？？？？？？？？

11、？餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素,內(nèi)容提要,胰島素在糖尿病血糖控制中的重要作用基礎(chǔ)胰島素在血糖控制中的作用優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療：選用合適的胰島素病例,,,生理性的胰島素分泌模式,午餐,晚餐,早餐,生理性的胰島素分泌模式,正常人生理性的胰島素分泌存在兩種模式： --在餐間、夜間、凌晨持續(xù)分泌的基礎(chǔ)胰島素 --作用：控制空腹及兩餐間的血糖 --分泌量占每天胰島素分泌總量的大約50% --由進(jìn)食

12、刺激引起的餐時(shí)胰島素分泌 --作用：控制餐后血糖 --每餐的分泌量占每天的胰島素分泌總量的10%~20%,理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式,如何做從何處著手使用什么胰島素最容易達(dá)到目的,胰島素治療方法分類,胰島素強(qiáng)化治療 （胰島素泵、MDI—基礎(chǔ)+餐時(shí)、 預(yù)混人胰島素類似物3次/日）短期強(qiáng)化治療胰島素常規(guī)治療胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療胰島素靜脈治療,,,口服藥控制

13、不佳,應(yīng)首選OHA+基礎(chǔ)胰島素,2型糖尿病的階梯治療,中國糖尿病防治指南 2008版,中國糖尿病指南指出：基礎(chǔ)胰島素包括中效或長效胰島素，是口服藥物失效時(shí)OHA+胰島素治療的首選用藥,中國2型糖尿病防治指南推薦,2008ADA 和EASD共識,診斷,加磺脲類c,加格列酮類,加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化治療,強(qiáng)化胰島素治療+二甲雙胍+/-格列酮類,,,加基礎(chǔ)胰島素-最有效,否,A1C≥7%,是a,,,,加磺脲類-最不貴,,A1C≥7%,否

14、,是*,,,,加格列酮類b-沒有低血糖,,是a,A1C≥7%,否,,,,,,,,加基礎(chǔ)胰島素,A1C≥7%,否,是a,,,,,胰島素強(qiáng)化治療,A1C≥7%,否,是a,,,,,,,,否,是a,生活方式干預(yù)+二甲雙胍,A1C≥7%,,,,,a.每3個月檢測HbA1c,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月復(fù)查b.與增加體液潴留,充血性心力衰竭和骨折的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān).羅格列酮可能與增加心梗風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),吡格列酮可能與此無關(guān)c.盡管可以使用三

15、種口服藥物,,但基于經(jīng)濟(jì),有效的原則,推薦起始和強(qiáng)化胰島素的治療,Diabetologic(2008)51:8-11; DOI 10.1007/s00125-007-0873-z,共識推薦的胰島素起始和優(yōu)化方案,Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,正常人胰島素分泌與血糖的關(guān)系,小時(shí),進(jìn)餐,進(jìn)餐,進(jìn)餐,25010070,基礎(chǔ)胰島素：控制空腹與非進(jìn)食狀態(tài)下的血糖,空腹血糖的意義,空腹血糖對HbA

16、1c的影響空腹血糖對餐后血糖及血糖波動的影響空腹血糖與胰島功能的關(guān)系空腹血糖與心血管并發(fā)癥的關(guān)系,控制空腹血糖：推動A1C治療達(dá)標(biāo)<7%的核心n=290,,,,,,黑色: 空腹高血糖的貢獻(xiàn)率(%)白色: 餐后高血糖的貢獻(xiàn)率(%)50% 線,Diabetes care2003;26(3):881~5,Yki-jarvinen H et al.the LANMET study. Diabetologia.2006;4

17、9(3)442-51,實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)A1C<7%,控制空腹血糖<100mg/dl至關(guān)重要,與2型糖尿病患者相比，對照組24小時(shí)血糖譜 (P<0.001).Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,,空腹血糖升高進(jìn)一步增高了餐后血糖的水平,空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”,,Adapted from Polonsky KS et a

18、l. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,降低空腹血糖：有效降低24小時(shí)的血糖,即使餐后血糖相對于基礎(chǔ)血糖的增幅不變，但其絕對值隨著基礎(chǔ)血糖的下降而下降,空腹高血糖預(yù)測餐后高血糖的升幅,空腹血糖與餐后血糖以及血糖自基線的變化密切相關(guān)T2DM, n=21, FPG 7.4?2.4mmol/L,總體而言，空腹血糖水平與餐后血糖波動AUC的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

19、 （r＝0.71，P<0.001）,Diabetes care 2002;25(7):1247~8,空腹血糖與胰島素快速分泌反應(yīng),79–8990–99100–114115–149150–349,N24207312,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素快速分泌反應(yīng)(% increase),時(shí)間 (min),Adapted from Brunzell et a

20、l. J Clin Endocrinol Metab. 1976;42:222.,FPG (mg/dL),,空腹血糖達(dá)正常值的上限1相分泌受損,β細(xì)胞功能隨空腹血糖升高而降低當(dāng)空腹血糖達(dá)5.0- 5.4mmol/L，1相分泌受損,I. F. Godsland, et al. Diabetologia 2004; 47: 1157–1166.,空腹血糖(mmol/l),IVGTT第一階段胰島素分泌(pmol.10-3),,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,25,15,10,5,0,,<4.75,-5.00,-5.25,-5.50,-5.75,-6.00,-6.25,-7.00,NG,IFG,空腹血糖受損－缺血性心臟病的危險(xiǎn)因子,0,5,10,15,非糖尿病n=9973,,,,,,6.3,9.2,,20.1,,IFGn=1258,未診斷糖尿病N=822,,,,20,25,4.8,14.3,24.3,

22、死亡率（%）,Am Heart J 2001；141(3):485-490,*,*,*P<0.001CHD45?74歲隨訪7.7年,空腹血糖－心血管死亡的危險(xiǎn)因素,追訪５年，空腹血糖每降低1mmol/L, 總的卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低23％、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%,Diabetes Care. 2004;27(12):2836-42.,根據(jù)基線空腹血糖水平（<5、5～5.9、6～6.9、? 7mm

23、ol/L）分為四組,亞太地區(qū)人群中(237468例）血糖和心血管疾病危險(xiǎn)研究(1661卒中＼816CHD),空腹血糖與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性,0,2.5,5,7.5,一支病變組n=176,,,,,,5.2,5.6,,20.1,,二支病變組n=167,三支病變組N=290,,,,4.9,14.3,）,Chin J Diabetes 2008;16:193-196 蘇海燕 潘長玉等,,,*P<0.01,空腹血糖的意義,由

24、于空腹血糖對HbA1c的影響也由于空腹血糖與胰島功能的關(guān)系尤其是對第一時(shí)相胰島素分泌的影響及餐后血糖及血糖波動的影響更由于空腹血糖與心血管并發(fā)癥的關(guān)系控制空腹血糖顯得非常重要,共識推薦的胰島素起始和優(yōu)化方案,Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,2型糖尿病胰島素治療新概念,,嘗試恢復(fù)胰腺的生理功能意味著應(yīng)將空腹血糖控制在<100mg/dL── F.F.F (FIX FASTING FIRS

25、T) 首先校正空腹高血糖補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素,肝糖產(chǎn)生增加導(dǎo)致空腹高血糖,DeFronzo RA. Diabetes. 1988;37:667-687.,空腹血漿葡萄糖(mmol/L),空腹血漿葡萄糖(mg/dL),,r=0.847P<0.001,肝糖產(chǎn)生(mg/kg ? min),0,100,200,300,,10,15,5,目前知道的可以控制空腹血糖的方法,控制肝糖輸出主要依靠基礎(chǔ)胰島素水平二甲雙胍的降糖作用也是通過抑制

26、肝糖輸出,胰島素在肝臟的作用受損導(dǎo)致空腹高血糖,2 mg/kg/min,正常,血糖5 mmol/L(90 mg/dL),2.5 mg/kg/min,2型糖尿病,胰島素缺乏加重了高血糖,血糖10 mmol/L(180 mg/dL),DeFronzo RA. Diabetes. 1988;37:667-687.,,,,基礎(chǔ)胰島素：降低T2DM患者的空腹血糖和肝糖輸出,Yki-Järvinen H et al. Am J Ph

27、ysiol. 1989;256(6 pt 1):E732-E739.,10,0,2.0,4.0,,,,,葡萄糖產(chǎn)生,P <0.005,umol/kg/min,mmol/L,5,0,,,血漿葡萄糖,P <0.001,,,mg/dL,200,100,0,,,葡萄糖的消失,P <0.05,umol/kg/min,4.0,2.0,0,,胰島素治療前,胰島素治療后,2.7,2.2,175(9.7),96(5.3),2.5,2

28、.2,長期基礎(chǔ)胰島素治療對代謝的作用,BMI=體重指數(shù); Vehkavaara S et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:325-330.,研究設(shè)計(jì)11例未用過胰島素治療的2型糖尿病患者年齡59歲; BMI, 28 kg/m2來得時(shí)加既往的口服降糖藥治療 3.5年,0,0.5,1,1.5,2,2.5,時(shí)間 (年),3,,HbA1c,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,時(shí)間

29、(年),IU/kg,來得時(shí)劑量,正常人胰島素分泌與血糖的關(guān)系,小時(shí),進(jìn)餐,進(jìn)餐,進(jìn)餐,25010070,胰島素治療：最大限度地模擬正常胰島素分泌模式,聯(lián)合療法治療2型糖尿病的評價(jià),口服降糖藥加基礎(chǔ)胰島素降低空腹血糖，加強(qiáng)口服藥療效無需住院治療小劑量血漿胰島素升高輕微體重增加輕微,內(nèi)容提要,胰島素在糖尿病血糖控制中的重要作用基礎(chǔ)胰島素在血糖控制中的作用優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療：選用合適的胰島素病例,理想的基礎(chǔ)胰島素

30、,作用平穩(wěn)，無峰值藥代動力學(xué)與胰島素泵相似作用重復(fù)性好血糖控制好；低血糖更少，安全作用24小時(shí)，每天注射一次，注射方便治療滿意度高，患者容易接受,White JR Jr, Campbell RK. Am J Health Syst Pharm. 2003;60:1145-1152.Barnett AH. Diabet Med. 2003;20:873-885.,基礎(chǔ)胰島素治療措施,CSII（胰島素泵）NPH超長效人胰島素

31、類似物,胰島素泵輸注胰島素的方式,連續(xù)輸入符合個體生理需求的基礎(chǔ)胰島素 較少發(fā)生低血糖，消除黎明現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象,提供多種不同的基礎(chǔ)率，可以設(shè)置每個人、每小時(shí)不同的基礎(chǔ)率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,胰島素水 平(mU/L),時(shí)間 (h),NPH,NPH胰島素的局限,朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué) 第一版,酸性注射液（p

32、H 4.0）3澄清溶液 ?皮下組織（pH 7.4）形成來得時(shí)微細(xì)沉淀3 ? 微細(xì)沉淀中游離的來得時(shí)六聚體緩慢釋放3 ? 作用延長3,1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3. Kr

33、amer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.,來得時(shí)®的作用機(jī)制,持續(xù)釋放的機(jī)制1,2,來得時(shí)® （酸性溶液）pH4,注射部位pH7.4,微細(xì)沉淀,六聚體,二聚體,單體,毛細(xì)血管,來得時(shí)緩慢釋放,血液中胰島素,由于結(jié)構(gòu)改變（A21位的天門冬氨酸被甘氨酸所取代B鏈的C端加了兩個精氨酸）致來得時(shí)六聚體內(nèi)部的穩(wěn)定性增強(qiáng)注射后緩慢釋放，

34、平穩(wěn)吸收，維持24小時(shí),每小時(shí)均值,皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）,=觀察期終點(diǎn),葡萄糖利用率,(mg/kg/min),Adapted from Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.,30,0,1,2,3,4,5,6,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,10,,來得時(shí)(n=20),,NPH胰島素(n=20),,,,

35、,,來得時(shí)模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌平穩(wěn)、無峰值，作用維持24小時(shí),1型糖尿病患者葡萄糖鉗夾技術(shù)測定葡萄糖的利用率反映胰島素的作用,4-6hr 峰值,2-3hr達(dá)到穩(wěn)定,14－16hr,24hr,在同等達(dá)標(biāo)的情況下，甘精胰島素低血糖危險(xiǎn)更小,Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P,2型糖尿病,,,,NPH,,甘精胰島素,夜間低血糖發(fā)生

36、率(事件數(shù)/100 患者-年),A1C (%),,,,,,來得時(shí)的臨床應(yīng)用,治療達(dá)標(biāo)研究（OHA+LANTUS/OHA+NPH）LAPTOP研究（ OHA+LANTUS/預(yù)混人胰島素）APOLLO研究（OHA+LANTUS/OHA+速效人胰島素類似物）AT LANTUS研究……,有效性、安全性、方便性得到證實(shí),基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物,如何使用：保留口服降糖藥聯(lián)合中、長效胰島素如何起步：0.2u/kg/d 、 10u/d 、

37、FPG/mmol/l如何調(diào)整：根據(jù)空腹血糖，每3 ? 5天調(diào)一次使用劑量：0.2 ? 0.5u/kg/d。,及時(shí)啟動來得時(shí)的治療,方法簡單易行療效確切持久低血糖風(fēng)險(xiǎn)小病人滿意度高,,有利于克服T2DM中及時(shí)使用胰島素的障礙,2型糖尿病采用甘精胰島素治療的意義,F.F.F.!!!,將臨床研究應(yīng)用到臨床實(shí)踐,首先F鎖定F空腹血糖F,內(nèi)容提要,胰島素在糖尿病血糖控制中的重要作用基礎(chǔ)胰島素在血糖控制中的作用優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療：選用

38、合適的胰島素糖尿病的特殊情況,老年2型糖尿病的特點(diǎn),絕大多數(shù)為2型糖尿病多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等特殊表現(xiàn)：少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退 ……,( 三 ) 老年糖尿病治療的注意事項(xiàng),老年人常伴多器官功能減退。腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍心功不全者

39、避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖可選擇α-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個體化原則，重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖,糖尿病圍手術(shù)期的處理,術(shù)前準(zhǔn)備及評估擇期手術(shù)全面評估血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下對于OHA血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療OHA

40、 控制良好的患者術(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療對于急診手術(shù)評估并及時(shí)糾正高血糖以及酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,術(shù)中處理小手術(shù)既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2 型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用胰島素大中型手術(shù)術(shù)中均需靜脈應(yīng)用胰島素血糖控制的目標(biāo)為 5.0-11mmol/L術(shù)中宜輸注 5% 葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血糖,糖尿病圍手

41、 術(shù)期的處理,糖尿病圍手術(shù)期的處理,術(shù)后處理恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖(血漿葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在 4.5-6.0mmol/L 范圍內(nèi)。 較為保守的目標(biāo)6.0-10.0mmol/L在某些情況下更為合適中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在 5.0-11.0mmol/L 之間在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防

42、止低血糖,糖皮質(zhì)激素與糖尿病,糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用或單次應(yīng)用均可以促發(fā)或加重糖尿病非糖尿病患者在使用糖皮質(zhì)激素之前或療程中應(yīng)每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次血糖監(jiān)測糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素過程中需嚴(yán)密監(jiān)測血糖，尤其是餐后血糖及時(shí)調(diào)整降糖治療胰島素常為首選,謝謝！,,病例一,2007-07-01： Lantus 15u Qd(10pm)。 FBG 5.6mmol/L，2hrPBG 5.2?8.7 mmol/L。2007-07-06：

43、Lantus 16u Qd(10pm)。 FBG5?6mmol/L，2hrPBG 5?10 mmol/L。2007-07-11： Lantus 16u Qd(10pm)。 FBG5.1mmol/L，2hrPBG 5?6 mmol/L。2007-09-20： Lantus 16u Qd(10pm)。 FBG4.8mmol/L，2hrPBG 5?7 mmol/L。 GHbA1c 5.9%未見低血糖反應(yīng)。,病例二,

44、某男，43歲，2001年9月體檢FPG 13.0mmol/L ，自己購買中成要治療，2008年4月檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，SGPT 243U。FPG 12.9mmol/L，2hrPPG 21.0 mmol/L， GHbA1c 10.9% 。乙肝病毒攜帶者20年。 身高 178cm，體重 78kg。Bp112/80mmHg。診斷：T2DM，病毒性肝炎（B）2008-04-16；Lantus 12u IH Qd(10pm)， 平均FBG 8.8

45、mmol/L，2hrPBG 13.7 mmol/L。 2008-05-28：Lantus 16u IH Qd(10pm)， 平均FBG 6.8mmol/L，2hrPBG 9.7 mmol/L。,病例三,某女，53歲，2型糖尿病5年。身高154cm，體重51kg。FBS10.2mmol/l以上，2HBS14.3mmol/l以上；空腹胰島素6.33uIu/ml，空腹C－肽1.00原治療： 二甲雙胍 0.5 Tid，格列齊特 60mg B

46、id.2008-03-03開始加用 Lantus 8u Qd(10pm)。2008-03-10 FPG 8.7mmol/L，2hrPPG 12.4mmol/L，GHbA1c 9.9%。調(diào)整治療；Lantus 加到12u Qd(10pm)， 其他不變。2008-03-24 FBS 6.3mmol/L，2hBS 8.4mmol/L，調(diào)整治療為停用格列齊特，其他不變（患者希望盡量少吃藥）；要求兩周后復(fù)診。,病例三,2周后(2008-

47、04-7)： FBS 6.8mmol/L，2hBS 10.4mmol/L；調(diào)整治療為：二甲雙胍 0.5 Tid Lantus 14u Qd(10pm)2008-04-28： FBS 6.1mmol/L，2hBS 8.6mmol/L2008-05-19： FBS 5.6mmol/L，2hBS7.6mmol/L未見低血糖反應(yīng)。,總 結(jié),胰島素對糖尿病的血糖控制極為重要基礎(chǔ)胰島素是控制空腹高血糖