全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)

1、,歡迎各位專家、老師蒞臨指導(dǎo)！,全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科賴政洪,,,研究背景與意義,1,,研 究 背 景,,,,,,,全腔鏡下微創(chuàng)心臟外科,,,,,,,腹部微創(chuàng)外科,,,,,,微創(chuàng)外科,微創(chuàng)外科日新月異，未來手術(shù)的趨勢將是在保證治療效果及安全性的前提下越做越小 ，微創(chuàng)心臟外科在國內(nèi)外已越來越廣泛應(yīng)用于臨床，相信不久的將來，微創(chuàng)心臟外科必將占據(jù)主導(dǎo)地位 。,特點與意義,創(chuàng)傷小

2、出血少、輸血少術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短美觀、患者滿意,微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比,,,,研究背景與意義,1,研究對象,從2011年1月至2013年1月采用全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟手術(shù)的病人共18例。,1、15KG以上 2、診斷明確的單純ASD、VSD或同時合并ASD及VSD3、右側(cè)胸腔無手術(shù)史4、無重度肺動脈高壓5、經(jīng)患者家屬同意,技術(shù)原理,行股動、靜脈插管建立體外循環(huán)；右側(cè)腋前線第6肋間為置鏡孔，右側(cè)胸骨旁第3或4肋間為

3、主操作孔，右側(cè)腋前與腋中線間第3或4肋間為副操作孔；胸腔鏡下主動脈根部插入灌注管，過上下腔，阻升主，灌停心臟；心內(nèi)操作基本同傳統(tǒng)心臟手術(shù)。,技術(shù)關(guān)鍵,具備常規(guī)開胸及腔鏡操作技術(shù)麻醉可采用單腔插管體重一般大于15KG升主動脈的阻斷,,,,研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵,2,,,研究背景與意義,1,結(jié) 果,,采用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的病人共18例，無一例死亡，無一例中轉(zhuǎn)開胸；術(shù)后有1例VSD患者出現(xiàn)1MM殘余漏；住院費用基本同傳統(tǒng)

4、開胸手術(shù)；手術(shù)時間、體外轉(zhuǎn)流時間、主動脈阻斷時間比傳統(tǒng)開胸手術(shù)要長1/4左右；術(shù)后胸管引流量、引流管留置時間、用血量、術(shù)后住監(jiān)護室時間、呼吸機使用時間、疼痛程度、住院時間、自己對切口的滿意度均明顯好于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。,,,研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵,2,,,研究背景與意義,1,討論一,開胸手術(shù)≠胸腔鏡手術(shù) 操作與直視操作不僅有距離的差別，更有三維、定向和運動協(xié)調(diào)上的差別,討論二,熟能生巧、熟能生錢 我們現(xiàn)在全胸腔鏡下的心臟手術(shù)之所以在

5、手術(shù)時間、體外轉(zhuǎn)流時間、主動脈阻斷時間比傳統(tǒng)開胸手術(shù)要長，我認(rèn)為主要還是我們胸腔鏡的操作不夠熟練所致,討論三,麻醉很關(guān)鍵 成人一般采用雙腔氣管插管左肺單肺通氣，小兒一般采用單腔氣管插管低潮氣高頻通氣，對手術(shù)操作影響不大，在體外循環(huán)全流量之前有可能出現(xiàn)低氧高碳酸血癥，術(shù)中必須密切監(jiān)測動脈血氣，必要時暫停手術(shù)操作，改用正常通氣,討論四,引流很重要 對于股靜脈小而導(dǎo)致靜脈回流難以維持儲血泵液平面者或股靜脈雙極管插入困難者，我們可采

6、用股靜脈插管+上腔靜脈插管來解決問題，上腔靜脈的插管，除了采用在胸腔鏡下同傳統(tǒng)的上腔靜脈插管方法之外，我們也會采用麻醉醫(yī)師行頸內(nèi)靜脈插管的方法,討論五,阻斷是難點 升主動脈的阻斷一直是本技術(shù)的難點，但隨著阻斷鉗機械的不斷改進，此技術(shù)難點已逐漸被解決,討論六,縫合的方法 術(shù)中對中等大小及以下ASD或VSD的縫閉，可采用直接縫或補片縫，各有優(yōu)缺點，直接縫速度快，手術(shù)時間短時期是其優(yōu)點，但也容易出現(xiàn)小的殘余漏,討論七,保證手術(shù)的

7、效果與安全 胸腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢是微創(chuàng)，但微創(chuàng)不是手術(shù)的首要目的，更重要的是手術(shù)效果與安全，在早期手術(shù)經(jīng)驗不很豐富的情況下，我們盡量選擇相對簡單的病種如：ASD、VSD；作為一門新興技術(shù)，還有局限性，需要不斷的器械改進和操作經(jīng)驗積累，與傳統(tǒng)的心臟手術(shù)比，她起步晚，然而她代表著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展趨勢，具有光輝的發(fā)展前景。,,,研究背景與意義,1,應(yīng)用前景,微創(chuàng)心臟手術(shù)可明顯減少用血量，甚至做到不用血做心臟手術(shù)，可緩解目前全社會用血緊

8、張的問題；微創(chuàng)心臟外科術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，可提高醫(yī)院的工作效率，緩解看病難、看病貴的當(dāng)前問題,應(yīng)用前景,全胸腔鏡下心臟微創(chuàng)手術(shù)是安全可靠的，與傳統(tǒng)心臟手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、輸血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、美容等優(yōu)點，讓更多不能行介入手術(shù)又難以接受傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)的患者多一個選擇，滿足廣大患者的需要，符合未來手術(shù)的趨勢，預(yù)計不久的將來，微創(chuàng)心臟外科必將代替?zhèn)鹘y(tǒng)心臟外科的主導(dǎo)地位，成為微創(chuàng)外科的另一支新軍,,,謝