兒童齲病分類及護理配合

1、兒童齲病的分類和護理配合,Caries of primary teeth,一、 兒童齲病特點,（一）患齲率高 95 年 5歲 城75.69% 鄉(xiāng)78.28% （二）好發(fā)急性齲 猖獗齲 (Rampant caries ) （三）齲損多發(fā)性、廣泛性 奶瓶齲（Milk bottle caries )

2、 （四）易波及牙髓 （五）早期發(fā)現(xiàn)困難 （六）不易制備典型洞型,乳牙易患齲因素,1. 乳牙解剖形態(tài)特點 2. 乳牙組織結(jié)構(gòu)特點 3. 食物 4. 口腔的自潔和清潔作用比較差 5. 早發(fā)現(xiàn)、早治療困難,猖獗齲 rampant caries,?,猖獗齲是急性齲的一種，病變進(jìn)展迅速，多數(shù)牙齒、多個牙面在短期內(nèi)同時患齲，又稱猛性齲；因其常見頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合

3、征患者及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。,?,奶 瓶 齲 milk bottle caries,一種由嬰兒睡眠時不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒，醫(yī)學(xué)上稱為奶瓶齲（又稱哺乳齲），表現(xiàn)為上頜乳切牙（即門牙）的唇側(cè)面，及鄰面的大面積齲壞，牙齒患齲病后不能自愈（即不能再長好）。由于乳牙的鈣化程度低，因此患齲后病情進(jìn)展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差。因此積極預(yù)防是非常重要的。,二、乳牙齲的好發(fā)

4、部位和牙位,（一）好發(fā)部位 咬合面>切鄰>磨鄰→磨鄰>咬合面>切鄰 （二）鄰面齲好發(fā)程度比較 磨牙好發(fā)，兩鄰牙齲發(fā)生頻度相當(dāng) （三）好發(fā)牙位 ⅠⅡ ⅣⅤ Ⅲ ⅣⅤ Ⅲ ⅠⅡ,,,,,,,,,,乳 牙 齲 的 危 害 性,（一）局 部 危 害（二）全 身 危 害,（一）局部危害

5、,1. 乳牙早失→咬合異?！δ芪蓙y →影響顏面頜骨發(fā)育2. 根尖周炎癥→影響繼承恒牙發(fā)育→忒奈氏牙 含牙囊腫3. 降低咀嚼功能4. 誘發(fā)口腔軟組織疾病5. 誘發(fā)恒牙齲蝕6. 助長口腔不良習(xí)慣→偏側(cè)咀嚼,（二）全身危害,? 影響全身生長發(fā)育? 病灶感染→全身疾病? 造成心里障礙,影響美觀發(fā)音。,四、乳 牙 齲 的 分 類,（一）按齲齒形態(tài)學(xué)分類

6、,1. 窩溝齲2. 平滑面齲 大面積釉質(zhì)剝脫 環(huán)狀齲,（二）根據(jù)齲患進(jìn)展程度分類 1. 初期齲 表層脫礦、無齲洞 2. 猖獗齲,（三）根據(jù)齲蝕罹患型分類,東京醫(yī)科大學(xué)小兒齒科 Ⅰ型： 齲局限于乳磨牙 Ⅱ型： 齲局限于上頜前牙 Ⅲ型：Ⅰ型＋Ⅱ型，下前牙無齲 Ⅳ型：下前牙齲蝕—患齲易感性高,,日本厚生省分類,A型： 只上頜F或只M 有齲B 型： M＋上

7、頜FC 型：上、下F＋M 或下F,A- 預(yù)后較好B- 齲蝕感受性高，應(yīng)定期檢 查治療C- 齲易感性極高，應(yīng)注意全 身情況,,臨床常用分類,淺齲：齲損局限于釉質(zhì) 一般無癥 中齲：齲損達(dá)到牙本質(zhì)淺層 化學(xué)及溫度 刺激癥狀，去除后癥狀立即消失。深齲：齲損發(fā)展到牙本質(zhì)深層 化學(xué)及溫度 刺激癥狀，較中齲時劇烈,五

8、、乳牙齲的治療目的及原則,（一）治療目的 1. 抑制齲蝕的進(jìn)展 2. 保護牙髓 3. 保持乳牙列的近遠(yuǎn)中位置和垂直距離 4. 恢復(fù)咀嚼功能 5. 恢復(fù)發(fā)音及美觀,（二）治療原則 1. 早發(fā)現(xiàn)、早治療。 2. 先治乳磨牙，再治乳前牙 3. 近髓深齲不必過于考慮保存活髓 乳牙深齲難與慢性牙髓炎鑒別,六、乳牙齲的修復(fù)性治療,（一）乳牙組織結(jié)構(gòu)特點（二）窩洞形成特點,（一

9、）乳牙組織結(jié)構(gòu)特點,牙質(zhì)軟 硬組織薄 牙釉質(zhì)脆弱 髓腔大、髓角高 頸部及合面縮窄,窩洞G.V.Black分類,I類洞： 所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備的 窩洞II類洞：后牙鄰面的齲損所備的窩洞III類洞：前牙鄰面未累及切角的齲損IV類洞：前牙鄰面累及切角的齲損V類洞：所有牙的頰（唇）舌面頸1／3處的齲損VI類洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自潔區(qū)的齲損,（二）窩洞形成特點,1. 窩洞外形與牙冠外形 一致

10、2. 窩洞口小底大3. 深齲洞髓壁可呈淺凹，中部深，近髓角處淺。4. 線角應(yīng)圓鈍，以免露髓。,5. 鄰面洞齦壁要有 足夠?qū)挾龋恍∮?1mm。 軸髓線角應(yīng)圓鈍， 軸壁稍傾斜，鳩尾 峽不宜過窄。 頰舌間距1/3 兩乳磨牙鄰面同時 患齲，分別備Ⅱ類 洞，Ⅳ不應(yīng)受Ⅴ近中形態(tài)影響,,,七 、備洞失敗的原因,（一）予防擴展不夠（二）游離釉質(zhì)折斷

11、 繼發(fā)齲（三）鳩尾峽部狹窄（四）軸髓線角過銳（五）鄰面窩洞的頰舌側(cè)過分?jǐn)U大（六）洞型無固位力,,,,,,化學(xué)—機械法微創(chuàng)齲齒去腐技術(shù) Carisolv 伢典,作用原理 次氯酸鈉＋攜帶不同電荷的3種氨基酸 氯（代）氨基酸★ 氯離子不再活躍，不足以對健康組織造成侵害★ 3種氯（代）氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團，打破不飽和的肽鏈結(jié)構(gòu)，軟化齲壞牙本質(zhì)。,,牙本質(zhì)齲,伢典臨床

12、操作步驟,Carisolv（伢典）和牙鉆對比的優(yōu)勢,八 、 充填后疼,（一）咬合高點（二）洞底留有較多齲壞組織（三）使用刺激性材料未墊底（四）對牙髓狀況判斷錯誤（五）隱性露髓（六）牙髓壞死,九、充填材料的選擇,（一）銀汞合金 Amalgam 應(yīng)用簡單、經(jīng)濟廉價、性質(zhì)穩(wěn)定 I II V類洞（二） 復(fù)合樹脂 Composite resin

13、 美觀、技術(shù)要求高、材料老化、刺激性 I III IV V類洞（三）玻璃離子水門汀 Glass ionmer cement 刺激小、性質(zhì)穩(wěn)定、釋放F、隔濕重要 前牙 I III V，后牙頰、舌I V類洞,充填材料的選擇,（四）磷酸鋅水門汀 Znic phosphate

14、 cement 刺激性、溶解性，用于牙冠破壞大的 死 髓牙，暫時性充填材料（五）金屬預(yù)成冠修復(fù) Preformed crown 難以獲得抗力型和固位型的牙齒（兩個 牙面以上的齲患）、牙髓治療術(shù)后,十、乳牙齲的藥物治療,適應(yīng)證 ? 不易制備固位洞型的乳牙淺齲 ? 齲損面廣的淺

15、齲 ? 剝脫環(huán)狀齲,常用藥物,（一） 硝酸銀 AgNO3 Ag+ → Ag 腐蝕、變色。（二） 氟化鈉 NaF 常用75% NaF甘油糊劑，2% NaF溶液（三） 氟化銨銀 Ag(NH3)2F 38% 溶液 腐蝕、變黑。（四）氟化鉬酸銨 (NH4)2MoO2F4 10%溶液,