兒童齲患風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)觀測.pdf

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 碩士學(xué)位論文 11 緒 論 緒 論 乳牙由于解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、鈣化程度及其所處的環(huán)境（兒童口腔自潔作用差，又多軟質(zhì)軟食）等因素的影響，極易患齲。全國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童齲齒患病情況十分嚴(yán)重，5 歲組兒童齲病患病率高達(dá) 66.0%，齲均高達(dá) 3.50。乳牙齲齒不僅多發(fā)，而且齲蝕范圍廣、發(fā)展快，短期內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)樗璨?、根尖周病，如不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為殘冠、殘根，嚴(yán)重影響兒童牙牙合系統(tǒng)及全身發(fā)育，也大大增加

2、了兒童治療需求。但現(xiàn)有的兒童牙醫(yī)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足兒童治療的需要。2004 年上海市常住人口數(shù)約 1352 萬，其中 0—14 歲兒童約 158 萬，占上海人口之 11.68%，上海的兒童牙醫(yī)專業(yè)從業(yè)人數(shù)卻不足 30 人，導(dǎo)致兒童牙病患者就診難、就診率相當(dāng)?shù)?，?yán)重影響了兒童的口腔健康和身心發(fā)育。因此對(duì)兒童齲病高危人群進(jìn)行篩選、制定有的放矢的防治計(jì)劃，對(duì)早期齲及時(shí)診斷和干預(yù)性治療就顯得十分必要。 對(duì)齲高危人群的篩選，首先依賴于高效度的齲病

3、預(yù)測方法。有關(guān)這方面的研究，國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道頗多，主要研究思路大致可歸納為：一、以牙體組織為主要研究對(duì)象，研究牙釉質(zhì)顯微硬度、礦化程度等；二、以牙菌斑為主要研究對(duì)象，研究菌斑 PH、菌斑離子以及菌斑微生物及細(xì)菌產(chǎn)酸能力等因素與齲病的關(guān)系；三、以唾液為主要研究對(duì)象，研究唾液變形鏈球菌、乳酸桿菌計(jì)數(shù)，唾液緩沖能力、唾液流量、唾液離子等因素與齲病的相關(guān)性。綜觀這些研究，大多局限于對(duì)某個(gè)、某幾個(gè)或是某類齲危因素與齲病關(guān)系的研究。而齲病是個(gè)多因素疾

4、病，齲危因素更是枚不勝舉，單一化的齲危因素研究模型根本無法對(duì)齲病的發(fā)展趨勢進(jìn)行有效預(yù)測。雖然多種因素的研究模型可以稍稍提高預(yù)測的準(zhǔn)確性，但還遠(yuǎn)未達(dá)到理想的預(yù)測能力，個(gè)體齲病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的敏感度和特異性并不令人滿意。齲病學(xué)領(lǐng)域近年關(guān)注的問題之一就是到目前為止仍沒有一個(gè)可靠的研究模型能綜合考慮所有的齲危因素，沒有一個(gè)可靠的方法預(yù)測齲病的發(fā)展，齲危診斷缺乏敏感性和特異性。 而齲病的形成是交替進(jìn)行的脫礦與再礦化動(dòng)態(tài)平衡被破壞的結(jié)果，所有的齲病病因和

5、齲危因素對(duì)牙齒的影響最終都表現(xiàn)在促進(jìn)牙體硬組織的脫礦或再礦化，牙體硬組織脫礦與再礦化行為及潛能則綜合反映了所有的齲危因素以及它們間的交互作用，因此可以通過對(duì)牙體硬組織的脫礦和再礦化行為及潛能的檢測來評(píng)估機(jī)體的齲活動(dòng)性，從而對(duì)機(jī)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 碩士學(xué)位論文 13 對(duì)乳牙牙體硬組織脫礦與再礦化的影響。 唾液中的礦物離子被認(rèn)為是牙齒脫礦和再礦化離子的主要來源。唾液是牙齒的外環(huán)境，一方面唾液是口腔細(xì)菌的天然培養(yǎng)基,口腔細(xì)菌利用食物中的碳水化

6、合物，在牙菌斑這一特殊的微生態(tài)環(huán)境中發(fā)酵產(chǎn)酸，使牙體硬組織礦物成分溶解發(fā)生脫礦，唾液參與了牙齒脫礦這一復(fù)雜過程的各個(gè)階段。另一方面，唾液中的鈣、磷酸鹽等無機(jī)鹽成分沉積在牙齒表面又同時(shí)參與牙齒的生物再礦化過程，維持牙齒組織的完整性。 此外牙體硬組織的脫礦與再礦化的平衡也受到唾液 PH 值的影響。在正常情況下唾液呈弱堿性，具有很強(qiáng)的緩沖能力。唾液 PH 值的變化影響其緩沖能力，緩沖能力的改變影響牙齒表面礦物離子與唾液礦物離子交換的速率，進(jìn)而

7、影響牙齒脫礦與再礦化進(jìn)程。 有學(xué)者提出可以通過計(jì)算唾液中鈣、磷離子濃度和唾液 pH 值而得出釉質(zhì)飽和度，并用釉質(zhì)飽和度來表示牙體硬組織脫礦與再礦化平衡的狀態(tài)[12] [12]。但是文獻(xiàn)中并沒有分析關(guān)于釉質(zhì)飽和度和牙體硬組織抗酸能力間的具體關(guān)系。 因此，本研究擬通過數(shù)碼照相+圖像分析技術(shù)進(jìn)行個(gè)體齲活躍性的檢測[2] [2]，擬尋找一種可行的體內(nèi)檢測牙齒脫礦與再礦化的方法；另一方面通過采集唾液，檢測唾液 PH 值及鈣、 磷離子濃度， 來計(jì)算