乳牙及年輕恒牙的齲病及治療

1、乳牙及年輕恒牙的齲病及治療,飛翔口腔 吳春伶,一、乳牙及年輕恒牙的齲壞現狀,廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院近日發(fā)布了一項針對廣州15所小學3000多名學生的牙齒健康狀態(tài)所作的調查報告，調查發(fā)現，廣州孩子乳牙患齲率高達66.2%，恒牙齲壞率也不低，為14.3%，其中每100顆六齡齒中有30顆有齲病。專家提醒，6～7歲兒童應考慮給“六齡齒”進行窩溝封閉。此外，在孩子12歲左右時，可考慮將第二恒磨牙窩溝封閉。,,二、乳牙齲壞的危害,（一）局部影

2、響1、影響咀嚼功能2、對恒牙及恒牙列的影響 影響恒牙健康及恒牙牙 列完整 影響恒牙牙胚 影響恒牙萌出位置3、損傷口腔黏膜軟組織,二、乳牙及年輕恒牙齲壞的危害,（二）全身影響1、影響兒童的營養(yǎng)攝入2、兒童和病灶牙有關的疾病有低熱、風濕性關節(jié)炎、蛛網膜炎和腎炎等。3、影響兒童學習語言時的發(fā)音準確4、影響兒童美觀，造成心理壓力,三、乳牙齲病的分類,乳牙齲病臨床上可表現為急性齲與慢性齲

3、 濕性齲與干性齲乳牙牙體硬組織礦化度低、又易脫鈣，常見齲蝕進展快，一般呈現急性齲、濕性齲。有時牙冠廣泛崩壞，牙髓仍然正常，齲蝕可以停止進展，表面硬化、光潔，呈暗褐色，稱為停止齲。除上述分類外，乳牙齲壞還有以下獨特類型：,三、乳牙齲病的分類,1、環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀。多見于冠中1/3至頸1/3處。原因 1）乳牙新生線礦化

4、薄弱， 2）乳牙牙頸部出生后釉質礦化程度低， 3）局部食物易滯留及自潔作用差。,三、乳牙齲病的分類,2、奶瓶齲：由于不良的喂養(yǎng)習慣和/或延長的母乳或奶瓶喂養(yǎng)，超過正常的孩子從戒掉奶瓶 過渡到固體食物的時間，可導致較早的、猖獗的齲患。多見上頜乳切牙的唇面，少見于下頜切牙。原因：1）乳牙新生線礦化薄弱， 2）奶瓶中的牛奶、果汁易產酸發(fā)酵， 3）使用奶瓶時，吸允運動減弱，唾液分泌減少，自潔

5、作用差。,三、乳牙齲病的分類,3、猖獗性齲：被廣泛接受的定義是由Massler定義的猛性齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上。,三、乳牙齲病的分類,猖獗性齲原因： 1、出現在瘦弱型兒童 2、與情緒不穩(wěn)定有關 3、特別喜歡食用甜食 4、 唾液的質和量,四、乳牙易患齲的因素,1.乳牙形態(tài)解剖特點2.乳牙組織結構特點3.兒童飲食特點4.口腔自潔和清潔作用差5.早

6、發(fā)現、早治療較困難,五、乳牙齲病的特點,1.患齲率高，發(fā)病時間早2.齲齒發(fā)展速度快3.自覺癥狀不明顯，易忽略4.齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣 5.修復性牙本質形成活躍,六、乳牙齲病治療的目的,1、終止病變發(fā)展，保護牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病變。2、恢復牙體的外形和咀嚼功能。3、維持牙列的完整，保持乳牙的正 常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。,七、乳牙齲病的治療方法,1、藥物治療通過將藥物涂布

7、于牙齒表面，使牙齒表面發(fā)生再礦化反應，適用于廣泛性的淺齲。使用的藥物：氟化泡沫 氟保護漆,七、乳牙齲病的治療方法,2、充填治療：使用可塑性充填材料充填窩洞充填材料要求：對牙髓刺激小，好操作， 有抑齲作用充填材料種類：復合樹脂充填 玻璃離子水門汀充填 聚羧酸水門汀充填 復合體充填,玻璃離

8、子水門汀,特點：生產過程中作為基質添加著大量的氟化物，氟化物能夠長期釋放氟離子，提高牙齒的抗酸性，改變充填體周圍牙菌斑的性狀，抑制齲病的發(fā)生，發(fā)展，以防治齲病方面有極其重要的作用。同時粘結性能較好。,聚羧酸水門汀,特點：聚羧酸粘固劑相對中性，同時聚合熱低，造成術后敏感較少，有較高的粘結強度和低溶解性，部分產品釋放氟離子，預防齲壞。（3m聚羧酸粘固劑相對中性，造成術后敏感較少，并有氟離子釋放。）,復合材料,七、乳牙齲病的治療方法,充填治療

9、的注意事項：?去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓。?深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。?墊底材料應對牙髓無刺激，并注意充填體厚度。④修復外形時，應考慮生理間隙，不必勉強恢復鄰面接觸點。當數個牙的牙冠大面積破壞時，應注意恢復咬合高度。,七、乳牙齲病的治療方法,3、預成冠修復,乳牙齲病治療小總結,八、年輕恒牙的齲病特點（六齡齒）,1、發(fā)病早 2、耐酸性差易患齲3、齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響5、

10、第一恒磨牙常出現潛行性齲（隱匿性齲）,九、年輕恒牙治療的特點,1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時應減速切削，減少釉質裂紋。2.髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐--慢速球鉆，挖匙）。3.牙本質小管粗大，牙本質小管內液體成分多，髓腔近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，修復時注意護髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料）,九、年輕恒牙治療的特點,4.萌出不全，遠中齦瓣覆蓋部分牙冠如果齲患波及齦瓣下，需推開齦瓣，去

11、腐備洞。5.自潔作用差，注意相鄰窩溝 6.確認有無露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底7.因為年輕恒牙的修復能力強，必要時考慮二次去腐修復:10～12周,氫氧化鈣有抑菌,促進修復性牙本質形成作用。,九、年輕恒牙治療的特點,8.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，所以修復治療，以恢復解剖形態(tài)為主，不強調鄰面接觸點的恢復。9.年輕恒牙齲注意無痛操作。10.充填材料避免對牙髓的刺激（玻璃離子、復合樹脂，流動樹脂，復合體）11.如若患牙治療需

12、要可進行全冠及嵌體修復,玻璃離子水門汀,特點：生產過程中作為基質添加著大量的氟化物，氟化物能夠長期釋放氟離子，提高牙齒的抗酸性，改變充填體周圍牙菌斑的性狀，抑制齲病的發(fā)生，發(fā)展，以防治齲病方面有極其重要的作用。同時粘結性能較好。,復合樹脂,特點：可塑性強、耐腐蝕性強、粘結性能較好，但較其他材料存在一定的牙髓刺激性，同時不釋放氟離子，防齲性能較遜色。,流動樹脂,操作性能理想，可用器械引導材料流動（適用III類洞）或不用器械引導，使其堆砌（

13、適用于V類洞）·邊緣封閉性更好，最大限度地減少滲漏，無需使用手用器械，可以達到窩洞的各個洞壁·長期成功保證，性能可靠，高強度，抗磨損,復合材料,年輕恒牙是否應該做冠？？？ 周銳,處于生長發(fā)育期的患者頜骨尚未發(fā)育完全還要繼續(xù)發(fā)育所以未成年患者的年輕恒牙不能作烤瓷冠或金屬冠，他們主張牙體預備后以樹脂臨時冠修復或直接充填以達到恢復咬合功能和保持間隙的臨床目的。,年輕恒牙是否應該做冠？？？,2,如果直接用樹脂

14、充填,做過根管治療的牙齒比較脆弱的,在年輕恒牙時期的兒童進食是不會太注意的,存在劈裂的風險，一但發(fā)生劈裂就面臨著失去恒牙的痛苦而這種痛苦是永久和終生的。,1,牙體預備后用臨時的樹脂牙冠修復后,因為樹脂的抗磨性能較差,年輕恒牙正處于建頜時期,臨時冠磨耗過低后會由對頜牙的過長來補償,最后造成了牙合關系紊亂.,3,如果,缺損的牙齒是比較靠前的,用樹脂和臨時冠可能很難達到和相鄰的牙齒的顏色的配比,兒童時期的求美的愿望也是很強烈的.這對他的心理也

15、會產生一定的影響.,年輕恒牙是否應該做冠？？？,認為只要根尖發(fā)育完成根管治療完善,可以采用樁核后全冠修復.恢復咬合,在建頜時可保持頜關系不變,在建頜完成后,可能原來的牙冠的齦下邊緣變成齦上的,而后再將原來的牙冠拆除重新制作牙冠,成為永久的修復這樣比起前面的幾種做法更為合理,同時牙醫(yī)的收入也可以,呵呵.在國外一篇雜志上報道臨時冠的壽命是不長于3個月的. 有些醫(yī)生認為年輕恒牙的髓腔大根管粗壁薄容做樁后易根折,回答是否定的,因為年輕恒牙