從新指南看他汀治療新

1、從新指南看高?；颊咚≈委?大 綱,高危患者何時(shí)啟用他汀治療?中國高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?,大 綱,高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國高危患者他汀治療現(xiàn)狀如何？高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?,2011 ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表,European Heart Journal 2011;32:1769–1818,2011年6月28日

2、，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個(gè)血脂異常管理指南。,啟動(dòng)干預(yù)的LDL-C切點(diǎn)——2011 ESC/EAS指南,European Heart Journal 2011;32:1769–1818,MI患者，無論基線LDL-C水平，均啟動(dòng)他汀治療,2011 ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述,European Heart Journal 2011;32:1769–1818,啟動(dòng)干預(yù)的LDL-

3、C切點(diǎn)——NCEP ATPⅢ(2004),Circulation 2004;110;227-239,啟動(dòng)干預(yù)的LDL-C切點(diǎn)——中國血脂指南(2007),中華心血管雜志2007;35:392-409.,Can J Cardiol 2009;25(10):567–579,啟動(dòng)干預(yù)的LDL-C切點(diǎn)——加拿大血脂指南(2009),新指南 vs. 既往指南：高危/極高危人群取消LDL-C啟動(dòng)值,European Heart Journa

4、l 2011;32:1769–1818; Can J Cardiol 2009;25(10):567–579; 中華心血管病雜志2007;35(5):390-413; Circulation 2004;110:227–239,ACS,穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中,隨著LDL-C水平升高，合并冠心病/糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加更顯著,Am J Cardiol 2006;98(10):1405–1408.,,基線LDL-C水平“正常”的穩(wěn)定

5、CHD患者，他汀治療心血管顯著獲益,TNT研究顯示：基線LDL-C 97mg/dL的患者使用他汀治療仍然可以獲益,基線：LDL-C 98mg/dL研究結(jié)束：LDL-C 101/mg/dL,基線：LDL-C 97mg/dL研究結(jié)束：LDL-C 77/mg/dL,LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352,,不同基線LDL-C水平的高?；颊撸≈委煫@益一致,HPS研究顯示：無論基線LDL-C的

6、水平如何，只要接受他汀治療，均可以獲益,Lancet 2002;360:7-22.,,最新CTT(2010)匯總分析：他汀的心血管獲益與基線LDL-C水平無關(guān),Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681,積極 vs. 常規(guī),,,他汀 vs. 對(duì)照,,所有研究,,即使基線LDL-C<2mmol/L，也能從他汀治療中獲益,對(duì)于冠心病、糖尿病以及冠心病等危癥的患者：無論其LDL-C水平如何，都可考慮他汀治療；

7、若LDL-C>100mg/dL，應(yīng)即可啟動(dòng)他汀治療。,大 綱,高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國高危患者他汀治療現(xiàn)狀如何？高危患者他汀治療有何獲益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?,中國心血管病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高,,,,,中國人群心血管危險(xiǎn)因素常常聚集存在,InterAsia研究中國人群分析，納入14690名35-74歲人群（2000-2001年）,Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:6

8、58-665.,,中國極高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低,中國多省市急性冠脈動(dòng)脈綜合征住院患者高膽固醇血癥患病現(xiàn)狀調(diào)查，納入2751例ACS患者,中華心血管病雜志 2009;37(5):449-453.,中國極高危冠心病患者他汀使用率低,中國31個(gè)省市門診極高危冠心病患者調(diào)脂治療狀況調(diào)查，共納入2516例門診極高危冠心病患者,中華心血管病雜志 2010;38(11):1033-1037.,中國冠心病患者他汀使用率低,PURE研究顯示：,La

9、ncet 2011;378:1231-1243.,中國卒中患者他汀使用率低,PURE研究顯示：,Lancet 2011;378:1231-1243.,他汀使用的依從性顯著低于抗高血壓藥物,PURE研究顯示：,Lancet 2011;378:1231-1243.,中國高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低,中國他汀治療現(xiàn)狀：高危/極高?；颊弑壤?；高危/極高?；颊哒{(diào)脂治療/他汀治療不足；他汀使用依從性差,大 綱,高危患者何時(shí)啟用他汀治療?中

10、國高危患者他汀治療現(xiàn)狀如何？高危患者他汀治療有何獲益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?,4S研究：辛伐他汀顯著調(diào)整冠心病患者血脂譜,4S研究：使用辛伐他汀治療5.4年,Lancet 1994;344:1383-9.,SILHOUETTE研究：辛伐他汀全面改善糖尿病患者血脂譜,辛伐他汀治療6周,Curr Med Res Opin. 2004;20(7):1087–94.,,最新CTT(2010)匯總分析：他汀治療心腦血管獲益明確

11、,Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681,,4S研究：冠心病患者辛伐他汀治療心腦血管獲益明確,4S研究：使用辛伐他汀治療5.4年,Lancet 1994;344:1383-9.,HPS研究：冠心病高?；颊咝练ニ≈委熜哪X血管獲益明確,HPS研究：使用辛伐他汀治療5年,Lancet 2002;360: 7-22.,A-Z研究：對(duì)于ACS患者，早期強(qiáng)化辛伐他汀治療降低主要心血管事件,A-Z研究：,JAMA

12、2004;292:1307-1316.,IVUS研究：辛伐他汀減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積,Circulation 2004 110: 265-270.,MAAS研究：辛伐他汀抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,Lancet 1994; 344:633-8.,ASAP 后續(xù)研究：辛伐他汀顯著減少動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度,Pernette R et al.Arch Intern Med 2003, 163: 1837-1841,4S研究：辛伐他汀長(zhǎng)期治

13、療獲益更多,4S研究：心血管死亡下降率逐年提高,29%下降率,38%下降率,55%下降率,4S延伸研究：辛伐他汀長(zhǎng)期治療獲益更多,4S延伸研究，患者7.4年全因死亡率下降30%,Am J Cardiol 2000;86:257–262,,4S 10年隨訪研究：辛伐他汀長(zhǎng)期治療獲益更多,4S研究：10年隨訪,Lancet 2004;364: 771–7.,中國高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低,他汀治療心腦血管獲益明確：辛伐他汀可以顯著降

14、低患者死亡率及各類心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；辛伐他汀長(zhǎng)期使用，獲益更大。,大 綱,高?；颊吆螘r(shí)啟用他汀治療?中國高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應(yīng)持續(xù)多久?選用何種他汀起始治療?,辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選,辛伐他汀臨床常用劑量LDL-C降幅為40%左右,2009-Drug Class Review HMG-CoA Reductase Inhibitors (Statins) and Fixed-dose

15、Combination Products Containing a Statin,辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選,SILHOUETTE研究中，辛伐他汀對(duì)于2型糖尿病患者LDL-C的降幅達(dá)41%,HPS研究中，辛伐他汀對(duì)于冠心病高?；颊週DL-C降幅達(dá)48%,,LDL-C下降,48%,,辛伐他汀40mgLDL-C下降,41%,,辛伐他汀80mgLDL-C下降,47%,Lancet 2002;360: 7-22; Curr Me

16、d Res Opin. 2004;20(7):1087–94.,辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選,辛伐他汀可以使大部分冠心并患者達(dá)標(biāo)*,*達(dá)到ATP III LDL<100mg/dL 的目標(biāo),達(dá)標(biāo)率：87%,非亞洲患者,達(dá)標(biāo)平均劑量：28.6mg/天,亞洲患者,達(dá)標(biāo)平均劑量：25.7mg/天,達(dá)標(biāo)率：86%,Curr Med Res Opin. 2000;16(3):208–219.,辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選,辛伐他汀20

17、-40mg與阿托伐他汀80mg心血管獲益相似,P=0.07,JAMA 2005;294:2437-2445.,,辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選,辛伐他汀是唯一甲類、一線治療的他汀類藥物,,辛伐他汀——調(diào)脂治療，臨床首選,辛伐他汀是唯一入選《國家基本藥物目錄》的他汀,辛伐他汀——品質(zhì)優(yōu)良，價(jià)格合理,舒降之®性價(jià)比高,a.辛伐他汀40mg/日的費(fèi)用；b. 瑞舒伐他汀10mg/日的費(fèi)用c. 阿托伐他汀20mg/日的費(fèi)用,http:

18、//www.sdpc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/2009tz/W020091010607854864185.pdfMIMS中國藥品手冊(cè)2011;32:51; http://www.ndrc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/2011tz/W020110307355484389449.pdf,中國高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低,辛伐他汀是調(diào)脂治療的臨床首選：入選國家基本藥物和全國醫(yī)保目錄價(jià)格合理，性價(jià)比高，不增加患者