心衰治療指南

1、OCT與IVUS在介入治療中應(yīng)用對比,劉 健北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心,IntraVascular Ultrasound System,Optical Coherence Tomography,OCT (Optical Coherence Tomography) 光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)，是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，它利用近紅外光，可探查生物組織內(nèi)微米級結(jié)構(gòu)。,與聲納和雷達(dá)的原理類似，OCT測量的是光學(xué)反射波,探測器所感知的兩

2、個波反射回來所需時間的差異，反映了導(dǎo)致波反射的兩個界面與發(fā)光源距離的差異。,OCT成像原理,由于光速遠(yuǎn)比音速快得多，所以需要利用一個干涉儀來測量反射光。 干涉儀將光源分成兩個“臂”，一個參考臂，以及另一個掃描組織的樣本臂。,通過測量和比較兩個部分反射回來的光的強度，從而可以推測出組織的光學(xué)特性。,干涉儀示意圖,OCT成像原理,OCT成像原理,IVUS (Intravascular Ultrasound)血管內(nèi)超聲技術(shù)，利用高頻的超聲波

3、，在血管內(nèi)呈現(xiàn)高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情況。,,超聲: 振動非?？於硕鸁o法聽到的聲音(聽力范圍20KHz or 20,000每秒) 聲波以Hertz (Hz)為單位被測量 - 1 Hz : 每秒一個周期運動 MHz: 超聲頻率的測量單位頻率決定分辨率- MHz數(shù)越高 =圖像質(zhì)量越高,IVUS成像原理,,高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng),系統(tǒng)電路處理后形成圖像,,,,,IVUS成像

4、原理,機械式探頭 探測晶體為單片,在驅(qū)動軸上旋轉(zhuǎn) (波士頓公司)40 MHz, 單片晶體, 實時成像 相控陣式探頭 晶體不需要旋轉(zhuǎn)(VolcanoTM) 20 MHz, 64片晶體, 合成圖像,,,IVUS成像原理,影像學(xué)技術(shù)IVUSAngioscopyOCTThermographySpectroscopyIntravascular MRI,分辨率100μm不知10μm0.5mm

5、不適用 160μm,纖維帽 +++++－++,脂核+++++++－++++,鈣化+++－+++－++++,血栓++++++－－+,,,+++=靈敏度>90%; ++=靈敏度80~90%; +=靈敏度50~80%; －=靈敏度<50%,各種影像學(xué)技術(shù)比較,,,OCT與IVUS的對比,IVUS與OCT,OCT看得更清楚？,纖維斑塊,纖維鈣化斑塊,鈣化斑塊,脂質(zhì)斑塊,富含脂質(zhì)斑塊

6、,,,血 栓,血 栓,支架貼壁不良,斑塊破裂,,支架置入后的即刻療效的評價 再內(nèi)皮化（組織覆蓋） 支架中期和長期療效的評價 評價新的支架,OCT評價支架的臨床應(yīng)用,,EHJ 2019,OCT能否成為評價DES安全性和有效性的替代終點?,OCT – 形態(tài)計量法（Morphometry）,Kume et al, Circ J 2019; 69: 903– 907,A,100µm,Barlis et al. EuroInte

7、rv J 2019,臨床應(yīng)用:比較OCT和IVUS評價支架效果,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,29,7,18,2,12,3,18,0,5,10,15,20,25,30,35,Dissection,Tissue,prolapse,Incomplete,apposition,Irregular,struts,,OCT,,IVUS,Number of stents,(Bouma et al, Heart

8、2019;89:317-321),,Dissection?,IVUS,OCT,PCI過程中影像學(xué)病例報道: 支架邊緣夾層,,LCx,LAD,,,,,A,B,C,D,Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Late DES thrombosis,,,,,,,,,,GWA,C,,,,A,B,C,D,Late DES thrombosis,,,Schinkel et a

9、l. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Ormiston et al. Lancet 2019.,BVS 支架的隨訪,SB,SB,OCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較,OCT對于評價支架的金屬絲（機械性表現(xiàn)）；內(nèi)皮覆蓋（厚度，結(jié)構(gòu)，面積和分布），特別是隨訪期間的覆蓋程度；血栓形成；組織突出；血管損傷（夾層）；特別是對易損斑塊的識別（纖維帽，壞死核心，斑塊破裂）的影像優(yōu)于IVUS OCT檢

10、查需要阻斷血流，容易誘發(fā)心肌缺血；球囊導(dǎo)管為OTW球囊，操作相對復(fù)雜 相對于IVUS應(yīng)用規(guī)模較小，臨床研究和數(shù)據(jù)不足,OCT與IVUS在臨床應(yīng)用中的比較,IVUS因其成像范圍和穿透能力較強，所以，對于評價血管壁的改變（正性或負(fù)性重構(gòu)），血管周圍的損傷（血腫、穿孔）等方面優(yōu)于OCT 檢查過程中不用阻斷血流，較少引起心肌缺血；操作相對簡單和方便 在西方國家已經(jīng)成為指導(dǎo)介入治療的重要輔助手段，積累了大量的研究和數(shù)據(jù),是替代？,OC