急性心衰指南

1、急性心衰指南,,目錄,定義和臨床分類治療流程心衰標(biāo)志物、心肌壞死標(biāo)志物急性左心衰的嚴(yán)重程度分級急性心衰的治療目標(biāo)急性左心衰的處理流程急性左心衰的藥物治療血管活性藥物的選擇應(yīng)用預(yù)后評估,2,定義,急性心衰（AHF）心衰的癥狀和體征迅速出現(xiàn)或加重，以致需要緊急治療（ESC定義）急性失代償性心衰（ADHF）通常指慢性心衰的急性失代償,3,臨床分類(ESC 2008),,4,急性心衰的治療流程,5,入院,檢查確診,必檢項目

2、：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心衰標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能、D-二聚體血氣分析心電圖、心電監(jiān)測、床邊胸片、超聲心動圖,治療,處理基礎(chǔ)疾病,處理合并癥,穩(wěn)定后,,,監(jiān)測,無基礎(chǔ)疾病,有基礎(chǔ)疾病,有慢性心衰,隨訪教育,,出院標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解，可平臥生命體征穩(wěn)定胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常原發(fā)疾病得到有效控制,標(biāo)準(zhǔn)住院日：7～14天,心衰標(biāo)志物,診斷和鑒別診斷BNP 400 ng/L或NT-pr

3、oBNP > 1500 ng/L，陽性，PPV = 90%危險分層有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP顯著增高者為高危人群預(yù)后評估臨床過程中持續(xù)走高提示預(yù)后不良,6,檢查,心肌壞死標(biāo)志物,7,檢查,急性左心衰的Forrester法分級,8,分級,急性左心衰的臨床程度分級,9,分級,臨床中常用的NYHA分級,10,分級,急性左心衰的監(jiān)測方法,無創(chuàng)監(jiān)測床邊監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖、血氧飽和度

4、血流動力學(xué)監(jiān)測適用于血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、病情嚴(yán)重且治療效果不理想的患者漂浮導(dǎo)管PCWP、CI等,11,急性心衰的治療目標(biāo),控制基礎(chǔ)病因和矯治誘因緩解各種嚴(yán)重癥狀穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡保護(hù)重要臟器，防止功能衰竭降低死亡風(fēng)險，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后,12,急性左心衰的處理流程,,進(jìn)一步治療,13,急性左心衰的藥物治療,鎮(zhèn)靜劑支氣管解痙劑利尿劑血管擴(kuò)張藥正性肌力藥,,14,利尿藥（I類，B級）

5、,適應(yīng)癥急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血容量負(fù)荷過重代表藥物袢利尿藥呋塞米,15,藥物治療,擴(kuò)管藥,急性心衰早期階段應(yīng)用擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷，緩解淤血擴(kuò)張動脈，降低后負(fù)荷，增加心輸出量收縮壓指標(biāo) 110 mmHg，安全使用90～110 mmHg，慎用藥物種類硝酸酯類、硝普鈉、rhBNP、烏拉地爾不推薦用CCB,16,藥物治療,正性肌力藥,應(yīng)用指征低心排量綜合征CI < 2.2 L min-1 m2

6、皮膚冷少尿尤其適用于血壓較低對擴(kuò)管藥和利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者,17,藥物治療,正性肌力藥,種類洋地黃類（IIa類，C級）輕度增加CO和降低左室充盈壓多用于伴快速心室率的房顫患者多巴胺（IIa類，C級）個體差異大，正在應(yīng)用β-受體阻斷劑的患者不推薦應(yīng)用多巴酚丁胺（IIa類，C級）常見心律失常、心動過速、偶見胸痛正在應(yīng)用β-受體阻斷劑的患者不推薦應(yīng)用PDEI（IIb類，C級）常見低血壓和心律失常左西孟旦