icd培訓(xùn)張欣精講

1、第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果（S00 – T98）,本章為一般優(yōu)先分類章，主要用于編碼損傷、中毒和外因的某些其他后果，損傷按解剖部位排列，以損傷類型為主要分類軸心。本章有兩個(gè)編碼，一個(gè)是損傷與中毒編碼，另一個(gè)是損傷與中毒外因編碼。,,,？,W12.900,,在腳手架上跌倒和跌落 W12.900,,,5,實(shí)例4,,主要診斷：T29.200 多處燒傷外因編碼：X19.900 接觸特指和熱和燙物質(zhì),,大綱,一、包括與不

2、包括內(nèi)容二、編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三、各類損傷的含義四、編碼規(guī)則和查找方法五、練習(xí)題與答案,一、包括與不包括內(nèi)容,㈠ 包括內(nèi)容：⒈ 各類型損傷：淺表?yè)p傷、開(kāi)放性傷口、骨折、 脫位/扭傷/勞損、擠壓傷、切斷傷、神經(jīng)和脊 髓損傷、血管損傷、肌腱/肌肉/筋膜損傷、 內(nèi)部器官損傷⒉ 燒傷、燙傷、腐蝕傷⒊ 凍傷、凍瘡⒋ 通過(guò)自然腔口進(jìn)入異物的效應(yīng),,一、包括與不包括內(nèi)容,⒌ 中毒（醫(yī)源性和非醫(yī)源性）⒍ 有害效應(yīng)（過(guò)敏

3、、變應(yīng)）　⒎ 外因的其他和未特指的效應(yīng)（環(huán)境因素和其他 身體不良狀況的效應(yīng)）⒏ 創(chuàng)傷的某些早期并發(fā)癥⒐ 手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥 ⒑ 損傷、中毒和外因其他后果的后遺癥 （晚期效應(yīng)）,,9,一、包括與不包括內(nèi)容,㈡ 不包括內(nèi)容： ⒈ 產(chǎn)科損傷（母體） 070 – 071 ⒉ 新生兒產(chǎn)傷 P10 - P15,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒊ 非外傷性骨折和骨折后不良愈合 病理性 M84．4

4、 骨質(zhì)疏松癥伴骨折 M80．- 應(yīng)力（壓力性） M84．3 骨折連接不正 M84．0 骨折畸形愈合 M84．0 骨折不愈合 M84．1 骨折不連接（假關(guān)節(jié)形成） M84．1,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒋ 非外傷性關(guān)節(jié)脫位 病理性脫位M24.3 自發(fā)性脫位M24.3 習(xí)慣性（復(fù)發(fā)性）脫位 M24.4 先天性脫位 Q68.-,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒌ 膝關(guān)

5、節(jié)韌帶自然破裂 M23.6⒍ 器官組織的非創(chuàng)傷性破裂或穿孔 如闌尾炎穿孔、胃腸潰瘍穿孔、腫瘤破裂等⒎ 陳舊性損傷及異物遺留（歸各章節(jié)） 眶內(nèi)異物 H05.5 軟組織異物性肉芽腫 M60.2 皮膚和皮下組織異物肉芽腫 L92.3⒏ 曬傷 L55.9,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒐ 休克肺 J95.3⒑ 藥癮 F19.2⒒ 某些乙醇中毒 急性酒精中毒 F10.0 單純性醉酒 F10.0

6、 病理性醉酒 F10.-,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒓ 變應(yīng)性（過(guò)敏性）及飲食性胃腸炎和結(jié)腸炎 食物變應(yīng)性（過(guò)敏性）胃腸炎和結(jié)腸炎 K52.2 細(xì)菌性食物中毒 A05.9 食物性皮疹 L27.2,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒔ 操作后的某些特殊并發(fā)癥（歸各章節(jié)） 例 術(shù)后溶血性貧血 D59.4 Y83 Y84 術(shù)后血清性肝炎 B19.9

7、 Y83 Y84 心臟術(shù)后心功能障礙 I97.1 乳房術(shù)后淋巴水腫綜合征 I97.2 胃術(shù)后綜合征 K91.1 輸尿管術(shù)后狹窄 N99.1,,二、編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn),A 、 S 編碼：?jiǎn)我徊课唬▎卧獏^(qū)域部位）損傷 S00-S99 B 、T 編碼：1、多部位損傷（復(fù)合傷

8、） T00—T072、軀干、四肢未特指水平位 T08—T133、未特指部位的分類 T144、異物效應(yīng)：T15--T195、 燒傷、燙傷、腐蝕傷 T20—T32,,二、編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn),6、凍傷 T33—T35 凍瘡T697、中毒：醫(yī)源性T36—T50 非醫(yī)源性T51—T668、環(huán)境因素和其他身體不良狀況的效應(yīng) T67— T759、不可歸類他處的有害效應(yīng) T7810、創(chuàng)傷的某些早期并發(fā)癥 T7

9、911、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥 T80-T8812、后遺癥 T90—T98,,C 、損傷/燒傷/腐蝕傷列表 (一) 損傷類型列表規(guī)律： 0 淺表?yè)p傷 S■0 1 開(kāi)放性損傷 S■1 2 骨折： S■2 3 脫位、移位、扭傷和勞損：S■3,,4 神經(jīng)和脊髓損傷S■4 5 血管損傷 S■56 肌肉和肌腱損傷S■67 擠壓傷 S■78 創(chuàng)傷性切斷（創(chuàng)傷性截

10、斷、創(chuàng)傷性離斷）S■89 未特指損傷 S■9,,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,（二）損傷部位列表： 0頭部 -- 頭顱、面骨和五官 S0■ 眼和眶S05 顱內(nèi)損傷 S06 1 頸部 -- 咽喉、氣管、甲狀腺和頸椎；S1■ 2 胸部 -- 乳房、肩胛區(qū)、胸椎 S2■ 胸內(nèi)器官、組織 S26—S27,,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,3

11、 腹部 -- 下背、腰椎、骨盆 S3■ 腹內(nèi)器官、組織 S36—S374 肩和上臂S4■ 5 肘和前臂S5■ 6 腕/手/指S6■ 7 髖和大腿S7■ 8 膝和小腿S8■ 9 踝和足S9■,,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,（三）燒傷、腐蝕程度列表未特指程度燒傷 .0 燒傷Ⅰ度：.1 燒傷Ⅱ度：.2 燒傷Ⅲ度：.3未特指程度腐蝕傷 .4

12、腐蝕Ⅰ度：.5 腐蝕Ⅱ度：.6 腐蝕Ⅲ度：.7（四）燒傷面積列表：燒傷T31 腐蝕傷T32,,三、各類損傷的含義,三、各類損傷的含義：（了解損傷的類型，才能 確定好主導(dǎo)詞）㈠ 淺表?yè)p傷： 擦傷/水泡(非熱傷性)/挫傷：包括青腫和血腫，淺表異物(裂片)所致的損傷 ，不伴有大的開(kāi)放性傷口,,三、各類損傷的含義,㈡ 開(kāi)放性傷口：裂傷、挫裂傷、切割傷、撕裂傷、撕脫傷、套脫傷、穿通傷、毀

13、損傷、 動(dòng)物咬傷、爆炸傷 、穿刺傷、穿刺傷伴有(穿透性)異物㈢ 骨折 閉合性、開(kāi)放性、脫位的、移位的。閉合性：粉碎型、壓縮型、掀起型、裂縫型、青枝型、嵌入型線型骨折：行軍型、單純型、骨(骺hou)滑脫型、螺旋型,,三、各類損傷的含義,開(kāi)放性：哆開(kāi)型、感染型、槍彈型、穿刺型伴有異物、伴有或不伴有延遲愈合（四）脫位、扭傷和勞損，包括：撕脫、撕裂傷、扭傷、勞損、創(chuàng)傷性：●關(guān)節(jié)積血●破裂●不全脫位●撕裂,,三、各類損傷的含義,（五

14、）神經(jīng)和脊髓損傷，包括： 脊髓完全性或不完全性損害 神經(jīng)和脊髓連續(xù)性(連接)損害創(chuàng)傷性：●神經(jīng)切斷●脊髓出血●麻痹 (短暫性)●截癱●四肢癱（六）血管損傷切割傷，包括：撕脫、切 割傷、撕裂傷、創(chuàng)傷性：●動(dòng)脈瘤 或瘺(動(dòng)靜脈)●動(dòng)脈性血腫 ●破裂。,,三、各類損傷的含義,（七）肌肉和肌腱損傷，包括： 撕脫、切割傷、撕裂傷、創(chuàng)傷性破裂 （八）擠壓傷（九）

15、創(chuàng)傷性切斷： 肌肉和肌腱內(nèi)部器官損傷：沖擊性損傷/青腫/震蕩性 損傷/擠壓傷/撕裂傷創(chuàng)傷性：●血腫●穿刺●破裂●撕裂,,三、各類損傷的含義,（十）燒傷：所有熱性損傷：電流、火焰、摩擦 、閃電和非腐蝕性液體及蒸氣 。（十一） 腐蝕傷：由酸、堿等腐蝕性物質(zhì)引起的化學(xué)性損（燒）傷。（十二）凍傷：指暴露于冰點(diǎn)以下所造成的以皮膚為主的損傷 。（十三）凍瘡：冰點(diǎn)（0度）至零上10度氣溫

16、所造成的損傷。,,四、編碼規(guī)則和查找方法,A 分類軸心 1、損傷部分：部位 + 性質(zhì)（損傷類型） 2、中毒部分：物質(zhì)名稱,,四、編碼規(guī)則和查找方法,B查找方法1、損傷、異物效應(yīng)、燒傷、凍傷、有害效應(yīng)、手 術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥、損傷中毒后遺癥在第三卷第 1 個(gè)索引中查找 P25—P1451常用主導(dǎo)詞： 損傷 P1033：血管、肌（腱）、神經(jīng)、 臟器、淺表

17、傷,,四、編碼規(guī)則和查找方法,損傷—淺表?yè)p傷P1043（擦傷、水皰、淺表異物、無(wú)毒昆蟲咬傷），挫傷（皮膚完整）P194傷口（開(kāi)放性）P947 異物P1279 骨折P379 脫位P1097 扭傷（勞損）P722擠壓 P484截/離斷傷主導(dǎo)詞為：切斷P855,,四、編碼規(guī)則和查找方法,燒傷（燙傷）P953 腐蝕傷P301 凍傷P228 效應(yīng)-有害（輻射、熱、光、低降溫、氣壓、水壓、食物、非食物，等）

18、P1182并發(fā)癥P86 后遺癥P424 晚期效應(yīng)—見(jiàn)后遺癥,,四、編碼規(guī)則和查找方法,2、中毒和有害效應(yīng) 在第三卷第 3 個(gè)索引（藥物和化學(xué)制劑表索引）中查找 P1555 —P1707 （注意：應(yīng)與臨床醫(yī)師和藥劑科溝通）,,C綜合編碼 本章?lián)p傷的綜合編碼較多，綜合編碼可表達(dá)損傷的范圍及功能損害的嚴(yán)重程度，可作或不作主要編碼。1、多處損傷編碼 多處損傷要采用多數(shù)編碼的原則，即用一個(gè)以上的編碼來(lái)反映損傷的

19、復(fù)雜性。 2、未特指開(kāi)放性損傷者，按閉合性損傷處理編碼。 3、當(dāng)多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴(yán)重時(shí)，以綜合編碼作為主要編碼。,四、編碼規(guī)則和查找方法,多處損傷的綜合編碼規(guī)則 ⑴ 同一區(qū)域的同一類型損傷其編碼為S00 - S99類目第四位數(shù).7亞目。 例如：頭皮挫傷，右上瞼血腫，鼻部擦傷。 主要編碼：SOO.7(頭部多處淺表?yè)p傷)。 附加編碼：SOO.0(頭皮淺表?yè)p傷)。

20、 SOO.1(眼瞼和眼周區(qū)挫傷)。 SOO.3(鼻淺表?yè)p傷)。,,②同一身體區(qū)域的不同種類型的損傷，應(yīng)采用最嚴(yán)重的損傷作為主要編碼。如果損傷程度相同，分不出輕重，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數(shù)-.7編碼。 例l：胸部擠壓傷，第7～9肋骨骨折，血?dú)庑亍?主要編碼：S27.2(創(chuàng)傷性血?dú)庑? 附加編碼：S22.3(肋骨骨折) S28.0(胸部擠壓傷

21、) 例2：右髕骨骨折，右膝外側(cè)副韌帶扭傷。 主要編碼：S89.7(小腿多處損傷) 附加編碼：S82.0(髕骨骨折) S83.4(累及膝關(guān)節(jié)副韌帶的扭傷和勞損),③不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼于TOO～T05。 例如：左尺橈骨骨折，左脛骨骨折，左跟骨骨折 主要編碼：T02.6(累及上肢、下肢多個(gè)部位骨折) 附加編碼：S52.4(尺骨和橈骨兩者骨干的骨折)

22、 S82.2(脛骨骨干骨折)。 S92.0(跟骨骨折)。 ④多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07。 例如：全身多處損傷。 主要編碼：T07(未特指的多處損傷)。,4、顱內(nèi)損傷,⑴ 顱（面）骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷 為主要編碼； ⑵ 顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為 主要編碼 。,,顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷時(shí)，要分開(kāi)書寫診斷

23、，并選擇顱內(nèi)損傷作為主要編碼。 例：頂骨骨折伴有硬膜外出血： 主要編碼：S06.4 硬膜外出血， 附加編碼：S02.0 頂骨骨折。 部份類目中含有選擇性使用的細(xì)目，用以表明傷口的閉合性或開(kāi)放性，閉合性0，開(kāi)放性1，在我國(guó)必須使用細(xì)目。 例：額骨開(kāi)放性骨折　S02.01,四、編碼規(guī)則和查找方法,5 、傷口的閉合性或開(kāi)放性⑴ 未特指開(kāi)放性損傷者，按閉合性損傷分類。（ 應(yīng)先審閱?？魄闆r與檢

24、查報(bào)告）⑵ 骨折的開(kāi)放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù) 細(xì)目。⑶ 脫位的開(kāi)放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù) 細(xì)目。,,四、編碼規(guī)則和查找方法,⑷ 胸、腹、骨盆內(nèi)器官組織的開(kāi)放性與閉合性損 傷（伴通入體腔）損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目。⑸ 血管、神經(jīng)等的開(kāi)放性損傷與閉合性損傷選擇 使用第5位數(shù)細(xì)目。,,細(xì)目：指五位數(shù)編碼。如： S02.00 額骨骨折(閉合性) S02.01 額骨開(kāi)放性骨

25、折。 本章的部分類目中含有選擇性使用的第5位數(shù)，它是用以表明傷口的閉合性或開(kāi)放性。本章的第五位數(shù)在我國(guó)要求使用，也就是說(shuō)它不再是選擇性細(xì)目，而是必須使用的細(xì)目，例如：額骨開(kāi)放性骨折 S02.01，這是必須使用的細(xì)目編碼，如果需要也可以采用四位數(shù)編碼S01.8頭部其它部位開(kāi)放性傷口，附加說(shuō)明損傷的性質(zhì)。,,需要編碼至細(xì)目的類目或亞目有: S02，S06，S12，S22，S26-S27，S36-S37，S42 ，S52，S

26、62， S72，S82，S92，T02，T08，T10，T12，T14.2。,,6、燒傷和腐蝕傷 （1）“燒傷”包括所有熱性損傷，如電流、火焰、摩擦、閃電和非腐蝕性液體及蒸汽。 （2）“腐蝕傷”是指由腐蝕性物質(zhì)引起的化學(xué)性燒傷，如酸、堿等物質(zhì)。 ①T20－T25：是分類體表的燒傷和腐蝕傷，第四位表明燒傷的程度； ②T26－T28：是眼或內(nèi)部器官的燒傷和腐蝕傷，第四位數(shù)表明燒傷的部位； ③T29－T30：是多部位的

27、燒傷和腐蝕傷。,④T30一T31：是根據(jù)體表累及范圍分類，燒傷和腐蝕傷被分別編碼為T30和T3l。 燒傷和腐蝕傷在分類中一般都同等對(duì)待，只有在根據(jù)體表面積編碼時(shí)有所區(qū)分，分別是Ｔ31和Ｔ32。這兩個(gè)編碼，只有在沒(méi)有部位說(shuō)明的情況下才能作為主要編碼，否則只能作為附加編碼. 例：面部、頸部和手燙傷,燒傷面積10%　　主要編碼：T29 多部位燒傷 附加編碼：T31 (若為腐蝕傷則為T32),7、凍傷和凍瘡

28、①凍瘡(T69.1)：是指氣溫在0度—10度所造成的損傷。因接觸寒冷和潮濕所致復(fù)發(fā)性局限性紅斑及面團(tuán)樣皮下腫脹，伴搔癢和燒灼感。 ②凍傷(T33～T35)：是冰點(diǎn)以下的溫度，暴露于低溫，由寒冷引起的以皮膚為主的損傷。全身性凍傷由于血管收縮、出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)涼、發(fā)白或紫紺等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常，休克甚至死亡。局部?jī)鰝譃槿龋孩穸葥p傷在表皮層，Ⅱ度達(dá)真皮，Ⅲ度達(dá)全皮層，嚴(yán)重者可至皮下組織、肌肉和骨骼等。,8、中毒和有害效應(yīng)

29、①中毒：指給錯(cuò)物品或用錯(cuò)方法，或服藥過(guò)量對(duì)機(jī)體引起的有害反應(yīng)。 ②有害效應(yīng)：指正確使用治療量或預(yù)防劑量藥物引起的過(guò)敏等不良反應(yīng)。 編碼前要確切弄清疾病診斷到底是中毒還是有害效應(yīng)。,（1）中毒的編碼： 中毒物質(zhì)分為兩大類： T36～T50：對(duì)藥物、制劑和生物制品中毒編碼，包括此類物質(zhì)過(guò)量服用或錯(cuò)用； T51～T65：對(duì)非藥用物質(zhì)的毒性效應(yīng)。 對(duì)于中毒的分類，首先要對(duì)中毒本身情況給予編碼(T3

30、6—T65)，還要對(duì)中毒的臨床表現(xiàn)編碼(A00～R99)，還應(yīng)采用X40～X49、Y40～Y59說(shuō)明中毒的外部原因。例如：由于可待因過(guò)量導(dǎo)致昏迷，發(fā)生在家里。 主要編碼：T40.2(其他類阿片藥中毒) 附加編碼：R40.2(昏迷，未特指) X42.0(麻醉劑和致幻劑的意外中毒),中毒本身的編碼以“中毒”做主導(dǎo)詞在第一個(gè)索引中查找。而引起中毒的外因是按其性質(zhì)進(jìn)行分類的，如意外、自害、意圖不確定等

31、，編碼時(shí)應(yīng)注意： ①若病歷中未說(shuō)明引起中毒的性質(zhì)，則假定為“意外”中毒編碼。 ②若病歷中未說(shuō)明是給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥物，則假定為正確用藥的有害效應(yīng)進(jìn)行編碼。 ③對(duì)于非醫(yī)源性物質(zhì)引起的毒性效應(yīng)，按中毒進(jìn)行編碼。例如： 氰化物中毒 T65.0 X49.9 敵敵畏自殺 T60.0 X68.9,④中毒和有害效應(yīng)的后遺癥采用T96-T97的編碼附加說(shuō)明后遺癥或陳舊性情況。例如： 慢

32、性胃炎，一年前誤服農(nóng)藥樂(lè)果所致， 編碼：K29.5 T97（T60.0） ⑤注意：由精神活性物質(zhì)引起的有關(guān)精神和行為障礙不歸類于T40(麻醉劑和致幻劑中毒)，而編碼到F10～F19。 ⑥細(xì)菌性食物中毒也不歸類于T61一T62(食物中有害物質(zhì)的毒性效應(yīng))，而編碼到A05.—。,（2）有害效應(yīng)的編碼： ①對(duì)于有害效應(yīng)可用A00-R99對(duì)其臨床表現(xiàn)編碼，并用第二十章的Y編碼說(shuō)明引起有害效應(yīng)的物質(zhì)，例如：變應(yīng)性蕁

33、麻疹，按醫(yī)囑使用青霉素。 主要編碼：L50.0(變應(yīng)性蕁麻疹)。 外因編碼：Y40.0(青霉素類引起的有害效應(yīng))。 ②對(duì)于藥物和藥劑未特指其臨床表現(xiàn)的有害效應(yīng)編碼于T88.7， ③對(duì)于不明原因的有害效應(yīng)編碼于T78.-,中毒和有害效應(yīng),特指具體臨床表現(xiàn)則采用多數(shù)編碼。 1、中毒：給錯(cuò)/用錯(cuò)/過(guò)量 ◆ 藥用 A00—R99 T36-T50 外因 　意外：X40--X44

34、 自毒：X60-X64 加害：X85 不確定：Y10-Y14 ◆ 非藥用 A00—R99 T51-T65 外因 意外：X45-X49 自毒：X65-X69 加害：X87 X89 X90 不確定：Y15-Y19,,2、有害效應(yīng)：合理使用正確物質(zhì)所致“過(guò)敏” 或“反應(yīng)”。 特指： A00-R99 T88.6 Y40

35、-Y59 未特指：T88.6-- T88.7 Y40--Y59 不明原因：T78.- X593、中毒和有害效應(yīng)的后遺癥（陳舊情況）： T96—T97 Y88,,9、醫(yī)療并發(fā)癥的編碼 醫(yī)療并發(fā)癥按以下三方面進(jìn)行分類編碼： ①有些醫(yī)療并發(fā)癥不被認(rèn)為是操作的特有情況，如：手術(shù)后食管炎，編碼：K20。這類并發(fā)癥通常是遲發(fā)的，有明確的臨床表現(xiàn)，并且可以歸入身體系統(tǒng)章中的某一個(gè)疾病編

36、碼。為了表示此情況與醫(yī)療操作相關(guān)，可以用Y83～Y84作為附加編碼加以說(shuō)明。 ②有些醫(yī)療并發(fā)癥歸入身體系統(tǒng)章中專設(shè)的手術(shù)操作后類目，如：手術(shù)后甲狀腺功能減退，編碼于E89.0。這類并發(fā)癥通常是一些不能歸入某一個(gè)具體的疾病編碼的遲發(fā)性并發(fā)癥。,ICD—10專設(shè)的手術(shù)操作后并發(fā)癥的類目：E89 操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者G97 神經(jīng)系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者H59 眼和附器的操作后疾患，不可歸類在他

37、處者H95 耳和乳突的操作后疾患，不可歸類在他處者I97 循環(huán)系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者J95 操作后的呼吸系統(tǒng)疾患，不可歸類在他處者K91 消化系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者M(jìn)96 操作后肌肉骨骼疾患，不可歸類在他處者N99 泌尿生殖系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者,③有些醫(yī)療并發(fā)癥歸入T80～T88(不可歸類在他處的手術(shù)和醫(yī)療的并發(fā)癥)，這些編碼主要是分類一些早期的醫(yī)療并發(fā)癥和不能歸類到系統(tǒng)章的

38、并發(fā)癥，其中許多是屬于醫(yī)療事故、醫(yī)療意外、操作不當(dāng)引起的，因此，編碼T80～T88是醫(yī)院管理中需要加倍重視的內(nèi)容。例如，患者小腸破裂術(shù)后12天，切口感染裂開(kāi)，入院后給予切口縫合、消炎、補(bǔ)液，治愈出院。編碼：T81.3(不可歸類在他處的手術(shù)傷口破裂)。,八、后遺癥,八、后遺癥 定義：不復(fù)存在的疾病或損傷或中毒或有害效應(yīng)是當(dāng)前正在治療或調(diào)查問(wèn)題的原因，它們常被描述為“陳舊性”、“后遺癥”等，時(shí)間為急性損傷1年以上或更

39、長(zhǎng)時(shí)間仍存的那些情況。,,八、后遺癥,（一）類型1、損傷的后遺癥： T90 - T95 Y85—Y872、中毒和有害效應(yīng)的后遺癥： T96 - T97 Y88.03、環(huán)境外因的和其他未特指效應(yīng)的后遺癥： T98 Y86 Y88.0 Y89,,八、后遺癥,4、各章后遺癥類目： B90-B94 傳染病和寄生蟲病 E64 營(yíng)養(yǎng)不良（缺乏） E68

40、 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,,八、后遺癥,G09 中樞神經(jīng)系統(tǒng) I69 腦血管疾病后 O97 直接產(chǎn)科原因后遺癥死亡 T90-T98 損傷和外因 Y85-Y89 外因的后遺癥導(dǎo)致的疾和死亡,,八、后遺癥,（二）主導(dǎo)詞： 后遺癥 晚期效應(yīng)—見(jiàn)后遺癥（三）查找步驟 1、查找損傷引起目前的疾病編碼； 2、查找

41、即時(shí)性損傷的編碼（過(guò)渡編碼）， 為下一步作參考； 3、查找后遺癥的編碼。,,例3.皮膚瘢痕，由于兩年前意外燒傷 1查：燒傷 - 皮膚 NEC T30.0 （為過(guò)渡編碼）（索引第955頁(yè)） 2再查：后遺癥 - 燒傷和腐蝕傷的 T95.9 （索引第428頁(yè)） 核對(duì)卷一：T95.9包括T30.- 3再查：外因編碼 燃燒，著火（意外的） X09.

42、- （為過(guò)渡編碼）（索引2第1506頁(yè)）,,4再查：外因的后遺癥編碼 后遺癥 （索引2第1481頁(yè)） - 意外事故 NEC （分類于 W00-X59） Y86 核對(duì)卷一確定編碼： （1）損傷引起的臨床表現(xiàn)：皮膚斑痕，編碼：L90.5 （2）損傷類型：燒傷的后遺癥，編碼：T95.9 （3）損傷外因：燃燒的后遺癥，編碼：Y86,例4. 胃炎，敵敵畏中毒后，因一年前自殺所致1查：胃炎 K29.7 （索引第

43、1121頁(yè)）2再查：敵敵畏中毒 T60.0 X68.- （索引3第1588頁(yè)）3再查：后遺癥 - 中毒的，由于 - - 非醫(yī)藥物質(zhì) T97 （索引第430頁(yè)）,4再查：后遺癥 （自殺的晚期效應(yīng)） - 故意自害（分類于 X60-X84） Y87.0 - 自殺（企圖）（任何方式）（分類于 X60-X84） Y87.0 核對(duì)卷一確定編碼： （

44、1）中毒引起的臨床表現(xiàn)：胃炎，編碼：K29.7 （2）中毒的后遺癥編碼：T97 （3）自殺的后遺癥編碼：Y87.0,[練習(xí)]1、開(kāi)放性枕骨骨折 骨折P379 -顱--顱底 S02.11 P384 （顳骨、枕骨） 2、肘關(guān)節(jié)脫位 脫位P1097 -肘S53.1 P11023、正中神經(jīng)斷裂 損傷P1033-神經(jīng)--正中（前臂水平） S54.1 P1053 ---上

45、臂水平 S44.1 --- 手/腕水平 S64.1,,4、手切割傷，拇指伸肌腱斷裂 損傷-?。欤?（筋膜）- -伸肌- - -拇指，前臂水平 S56.3 - - - -腕和手水平 S66.2 P10395、全身多處高壓電燒傷 燒傷P953 -身體多個(gè)部 位 T29.0（T20-T28中超過(guò)一個(gè)類目的部位）,,6、膀胱和輸尿管破裂，匕首穿刺 損傷-內(nèi)部- -

46、多處- - -盆腔器官 S37.71 P1042 -膀胱（括約肌）S37.21 P1042 -輸尿管　S37.11 P1054 7、股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后感染 并發(fā)癥-固定裝置- -感染或炎癥 T84.6 P90,8、胃切除術(shù)后綜合癥 并發(fā)癥-手術(shù)后（另見(jiàn)，并發(fā)癥，手術(shù)操作）P98 -手術(shù)操作

47、 --胃切除術(shù)后傾倒綜合癥 K91.1 P1109、樂(lè)果意外中毒 藥物和化學(xué)制劑表索引P1631 樂(lè)果T60.0 X48.-10、中暑 效應(yīng)-熱的，熱天氣的 T67.9 P1184 核對(duì)卷一 T67.0,,編 碼 實(shí) 驗(yàn),例1：左尺骨喙突線形骨折 查：骨折 - 尺骨 - - 喙突 S52.0 （索引第379頁(yè)）,核對(duì)卷一，編碼為S52.00。,例2：腦挫傷 查：

48、挫傷 - 腦 S06.2 （索引第196頁(yè)）,核對(duì)卷一，編碼為S06.20。,例3：脾破裂 查：破裂 - 脾（創(chuàng)傷性） S36.0（索引第633頁(yè)）,核對(duì)卷一，編碼為S36.00。,例4：開(kāi)放性腕部損傷 查：傷口 - 腕 S61.9 （索引第951頁(yè)）,例5：頭皮撕脫傷 查：撕脫 - 頭皮 S08.0 （索引第1023頁(yè)）,核對(duì)卷一，編碼為S61.9。,核對(duì)卷一，編碼

49、為S08.0。,例6：左肩關(guān)節(jié)脫位 查：脫位 - 肩 S43.0 （索引第1099頁(yè)）,例7：右肩胛區(qū)磨破 查：損傷 - 淺表 - - 肩胛區(qū) S40.9 （索引第1046頁(yè)）核對(duì)卷一，編碼為S40.8。,核對(duì)卷一，編碼為S43.0。,例8：耳道異物 查：異物 - 經(jīng)腔口進(jìn)入 - - 耳道 T16 （索引第1280頁(yè)）核對(duì)卷一，編碼為T16。,例9：左小腿

50、III°燙傷 查：燒傷 - 肢 - - 下 T24.- （索引第957頁(yè)）核對(duì)卷一，編碼為T24.3。,例10：肝動(dòng)脈破裂,由于匕首刺傷 查：破裂 （索引第779頁(yè)） - 創(chuàng)傷性 - - 肝 S36.1 - 動(dòng)脈 （索引第780頁(yè)） - - 創(chuàng)傷性（并發(fā)癥）（另見(jiàn) 損傷 血管） T14.5

51、 - 肝 S36.1,×,×,查：損傷 - 血管 （索引第1057頁(yè)） - - 肝 S35.8 - - - 動(dòng)脈 S35.2核對(duì)卷一，編碼為S35.2。,×,S35.2,結(jié)論:關(guān)于查找損傷編碼主導(dǎo)詞的選擇 在查找損傷的編碼時(shí)，主導(dǎo)詞的選擇通常為損傷的類型；如果遇到內(nèi)部組織、器官的破裂，常以“損傷”作為主導(dǎo)詞；外部組織的破裂以“傷口”作為

52、主導(dǎo)詞。,討 論1、第十九章中S編碼和T編碼的分類范圍？2、損傷和中毒的分類軸心是什么？3、本章的細(xì)目用于分類什么情況？ 是否必須使用？4、膝關(guān)節(jié)脫位是否均按損傷分類？為什么？5、T20-T25身體體表特指部位的燒傷和腐蝕傷的分類軸心有幾個(gè)？6、T31和T32的編碼如何使用？,討 論7、對(duì)凍瘡與凍傷的分類應(yīng)注意什么？8、內(nèi)部組織、器官的破裂與外部組織的破裂主 導(dǎo)詞的選擇有什么不同？9、中毒和有害效應(yīng)的概念？

53、10、有害效應(yīng)的編碼規(guī)則？11、中毒的物質(zhì)是怎樣分類的？12、引起中毒的外因是按什么分類的？13、醫(yī)療并發(fā)癥按幾個(gè)方面分類？,第二十章疾病和死亡的外因（V01 – Y98）,,大綱,編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分類軸心分類原則與查找方法 醫(yī)療并發(fā)癥的外因練習(xí)題與答案,一、編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn),一、編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1、主要是對(duì)19章（S00 – T98）情況的外因作 附加編碼（補(bǔ)充編碼）。 2、也對(duì) 19章以外的各章的外因作附加

54、編碼。 3、細(xì)目代表受損傷時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)。,,,,二、分類軸心,二、分類軸心 意圖 ：意外 V01- X59 故意（自害、自傷、自殺）X60 –X84 加害 X85 – Y09 不確定 Y10 – Y34（事故）,,二、分類軸心,Y10 –Y34不包括：不明原因的中毒,凡是不確定中毒原因者都假 定為“意外中毒”，主導(dǎo)詞選擇“中毒（意外）”，或另見(jiàn)索引三（表）。 依法處置

55、Y35 作戰(zhàn)行動(dòng) Y36,,三、分類原則與查找方法,三、分類原則與查找方法 1、只作附加編碼； 2、編碼必須在卷3第2個(gè)索引 “損傷的外部原因索引”中查找。 P1455—P1553,,三、分類原則與查找方法,3、常見(jiàn)主導(dǎo)詞：跌落，跌倒 P1470 ●跳下 P1516 ●滑倒 P1482暴露 P1460 / 接觸 P1488 / 擊中 P1484 / 擠(壓)（夾）P1484切割 P1504

56、 / 螫傷 P1512 / 咬傷 P1522,,三、分類原則與查找方法,意外事故 P1529 （車輛、運(yùn)輸、交通傷）并發(fā)癥（醫(yī)療性）P1464 意外（醫(yī)療）事故 P1526 ●不當(dāng) P1466發(fā)射 P1476 ● 射擊 P1511燃燒，著火 P1506 ●著火 P1544 燙傷 P1515 ●爆炸 P1463,,三、分類原則與查找方法,推 P1516 /撞 P1547 /碰撞 P1502加害

57、P1485 ● 殺害 P1510 /自殺P1549 淹溺 P1521自然災(zāi)害 P1549 /后遺癥 P1481 輻射 P1478 異物 P1524 ●梗阻 P1479 呼吸阻斷 P1482,,四、醫(yī)療并發(fā)癥的外因 Y40-Y84,四、醫(yī)療并發(fā)癥的外因 Y40-Y84 特指：并發(fā)癥 合理使用正確藥物的副作用 操作中意外事故不包括：給錯(cuò)/用錯(cuò)/過(guò)量服用藥物的情況，

58、 其主導(dǎo)詞應(yīng)是“中毒”。,,（一）損傷外因編碼的查找,,主導(dǎo)詞的選擇 主導(dǎo)詞多為非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，常用的有：打擊、擊中、碰撞、墜落、燃燒、咬傷、加害、自殺、意外事故等。 選擇主導(dǎo)詞時(shí)，有時(shí)要從多方面的同義詞中去選擇。如：“打擊”可用“擊中”；又如：損傷的性質(zhì)為他殺，主導(dǎo)詞可為“加害”。,編碼的查找方法在索引第二部分“損傷的外部原因”中查找。（第1455-1553頁(yè)） 例如：股骨頸骨折，從床上跌落 查

59、：跌落 - 涉及 （第1471頁(yè)） - - 床 W06.-核對(duì)卷一： W06.9,中毒與有害效應(yīng)外因編碼的查找 主導(dǎo)詞的選擇 以藥物和化學(xué)制劑名稱為主導(dǎo)詞。 編碼的查找 在索引第三部分中查找藥物和化學(xué)制劑的名稱，并根據(jù)外因的性質(zhì)查找編碼。 例如：有毒植物的中毒，由于自殺 查：植物 （第17

60、04頁(yè)） - 有毒的，作為食物 T62.2 X69.9,例如：金銀花中毒 （主要藥理為抗菌） 查：(索引第1626頁(yè)) 抗感染藥 T37.9 X44._ （未說(shuō)明中毒的性質(zhì)按意外中毒處理編碼）又如：棉酚中毒 （主要藥理作用是殺精子） 查：(索引第1669頁(yè)) 殺精子劑 T49.8 X44._,中草藥中毒或有害效

61、應(yīng)編碼的查找,應(yīng)盡量在明確其藥理作用下，按期藥理性質(zhì)進(jìn)行分類；如果不能明確其藥理，中毒的編碼為：T50.9其它和未特指的藥物、藥劑和生物制品；有害效應(yīng)的編碼為：Y57.9其它和未特指的藥物和藥劑。,例1. 高空效應(yīng) T70.2 W94.8 查：效應(yīng) （索引第1182頁(yè)） - 高海拔的 NEC T70.2 再查：效應(yīng) （索引第1519頁(yè)）

62、- 氣壓（任何） W94.- 核對(duì)卷一：W94.8,例2. 麻醉性休克 T88.2 Y48.4 查：休克 - 麻醉藥 （索引第1203頁(yè)） - - 恰當(dāng)使用正確的物質(zhì) T88.2 再查：（索引第1641頁(yè)） 麻醉藥 Y48.4 （在治療中使用的有害效應(yīng)）,,,第三部分的索引中有麻醉劑Y45.0和麻醉藥Y48.-之分，應(yīng)分析具體病情后選擇

63、恰當(dāng)?shù)木幋a。,,[練習(xí)],[練習(xí)]1、意外墜樓 跌落-自，脫落--大樓 W13.- P14732、懸梁自盡 懸吊-自殺（企圖）X70.- P15203、汽油燒傷 著火-汽油 X04.- P1544,,4、溺水 淹溺-W74.- P15215、雞骨哽喉 異物-氣道- -伴有梗阻，窒息 ---食物 W79.- P15256、刀切傷(切菜

64、時(shí)) 接觸-與--刀 W26 P14897、闌尾切除術(shù)后切口裂開(kāi) 并發(fā)癥-器官的取除（部分）（全部） NEC Y83.6 P1465,,[練習(xí)],8、斗毆中被刀砍傷 加害-斗毆- -用武器 ---切割或穿刺 X99.- P14869、青霉素G中毒 索引三-青霉素G- 意外X44.- P166010、在醫(yī)院注射青霉素G，常規(guī)劑量致過(guò)敏性休克

65、索引三-青霉素G -在治療中使用的有害效應(yīng) Y40.0 P1660,,[練習(xí)],討 論1、本章疾病和死亡的外因編碼可否作主要編碼？2、中毒性質(zhì)（外因）的編碼原則？3、事件發(fā)生場(chǎng)所的編碼與活動(dòng)編碼的區(qū)別？4、編碼的查找方法？5、藥物和化學(xué)制劑中毒或有害效應(yīng)編碼的查找方法？6、中草藥中毒或有害效應(yīng)編碼的查找方法？,第十七章 先天性畸形、變形和染色體異常 （Q00 - Q99）,本節(jié)內(nèi)容,一、編碼范圍

66、二、不包括內(nèi)容三、編碼原則四、常用主導(dǎo)詞五、默認(rèn)的先天性疾病六、主要診斷選擇七、編碼練習(xí)及答案,一、編碼范圍（Q00-Q99）,本章為一般優(yōu)先分類章，以身體系統(tǒng)和器官為主要分類軸心，用于分類身體各系統(tǒng)和器官的先天性畸形以及不可歸類在他處的染色體異常。包括下列各節(jié)：,112,一、編碼范圍（Q00-Q99）,類目安排基本按解剖系統(tǒng)順序排列，另外插入了三小節(jié)：Q35-Q37 唇裂及腭裂Q80-Q89 其他先天性畸形Q90-

67、Q99 染色體異常，不可歸類在他處者。,,114,二、不包括內(nèi)容,不包括：先天性代謝障礙（E70-E90）。,三、編碼原則,1、本章強(qiáng)調(diào)的是發(fā)育不良的情況，某些先天性疾病不在內(nèi)，例如： 先天性梅毒性鼻炎 A50.0 ?J99.8* 先天性耳聾 H90,三、編碼原則,2、疾病名稱中不帶“先天性”字樣的先天性疾病，例如： 闌尾異位 Q43.8 頸椎融合 Q76.4 腸旋轉(zhuǎn)不良　

68、Q43.3 聯(lián)體兒　　　Q89.4,三、編碼原則,3.有關(guān)分類的某些說(shuō)明 a.Q51.5和Q51.8的區(qū)別 b.Q68.1和Q68.8,四、常用的主導(dǎo)詞,1.缺失（缺乏、缺損、缺陷），發(fā)育不良，異常和畸形。2.“異?！保ˋnomaly）：特指先天發(fā)育不正常，是本章常用的主導(dǎo)詞。3.“異常的”（Abnormal）：通常指非先天性的。,五、默認(rèn)的先天性疾病,1歲： < 動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄或閉鎖 畸