icd-10第二版培訓(xùn) ppt課件

1、國際疾病分類第十次修訂本（第二版）,周 錦 華,疾病分類基礎(chǔ)知識(shí),內(nèi) 容一、概念： 1、疾病命名 2、疾病分類 3、疾病命名與疾病分類的關(guān)系 4、疾病分類軸心 5、疾病分類的目的二、ICD-10分類系統(tǒng)的特點(diǎn)三、使用國際疾病分類的意義,四、國際疾病分類發(fā)展史練習(xí)題,（一）疾病命名：（病案信息學(xué)132頁）,疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。 理想的疾病名稱應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或

2、外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。例如：結(jié)核性腦膜炎,統(tǒng)一的疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)化的分類方法又是醫(yī)院間、地區(qū)間乃至國際間信息交流、比較的橋梁。,一、概念：,1.一種疾病有幾種不同的名稱： 例：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（艾迪生?。?肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄍ栠d?。?2.一個(gè)名稱有不同的幾種疾病例：馮﹒雷克林豪森病—神經(jīng)纖維瘤病 馮﹒雷克林豪森病—全身囊性纖維性骨炎,由于地域不同、文化的差異、習(xí)慣的差異等因素人們

3、對(duì)疾病的命名并不完全理性化，在臨床工作中常會(huì)遇到下列情況：（病案信息學(xué)第133頁）,又稱多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。屬家族病，特點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、骨與皮膚的發(fā)育改變，在全身體表發(fā)生很多明顯的有蒂的軟性腫物并有局限性色素沉著。編碼：Q85.0 M9540/1,,由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。主要病變?yōu)槠乒呛统晒羌?xì)胞增多，骨質(zhì)吸收，不同程度的骨質(zhì)脫鈣，結(jié)蒂組織增生構(gòu)成纖維性骨炎。易發(fā)生病理性骨折及畸形。編碼：E21.0（骨的馮﹒雷克豪森?。?3

4、.以人名或地名命名的疾病名稱 例：馬方綜合征 克山病,4.隨意命名的疾病名稱 例：閘門綜合征 盆底綜合征,實(shí)際為：后天性直腸縱膈,實(shí)際為：大便困難,5.與國際上命名有沖突的特定含義的名稱 例： 頸椎病 國際的含義—— 視其為籠統(tǒng)的稱呼，包括： 頸椎管狹窄、頸椎管裂、頸椎突出、 頸椎骨性關(guān)節(jié)炎等

5、。 國內(nèi)的含義—— 頸椎骨性關(guān)節(jié)炎（頸椎骨質(zhì)增生）,乳腺增生 國際疾病分類將其歸入—— 乳腺肥大 國內(nèi)臨床上通常是指—— 乳房纖維囊性病,（二）疾病分類：（病案信息學(xué)第133-134頁）,疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則和分類的方法，將各種疾病按某些既定的標(biāo)準(zhǔn)（軸心），分門別類地歸納在一起。它實(shí)際上也是一種疾病分組。,,疾病分類是根據(jù)疾病的病因、病理、解剖部位、臨床表現(xiàn)等特性，將疾病分門別類地進(jìn)

6、行有序的組合，即將同類的疾病分在一組。有一個(gè)疾病為一組（僅單純地包含某種疾病），亦有若干個(gè)疾病為一組（相同或相似性質(zhì)的疾?。?。國際疾病分類是用編碼的方法表示疾病分組的情況。例如：A01表示傷寒和副傷寒,一組疾病名稱所代表的是一群疾病而不是一個(gè)疾病。一組疾病包含的疾病名稱的數(shù)量是根據(jù)疾病發(fā)生的頻率和疾病的嚴(yán)重程度及流行情況等因素來確定的。,,在疾病分類方案的歷史中，比較有影響的分類系統(tǒng)是: 1.疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法（SNDO）美國

7、1928年編寫。 它實(shí)際上是一個(gè)分類列表。 2.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法 （SNOMED） 美國 1977年出版。 它是在系統(tǒng)性病理命名的基礎(chǔ)上擴(kuò)展的。它的每一個(gè)術(shù)語都有一個(gè)編碼與之對(duì)應(yīng)，而且還容納了多個(gè)國際性編碼系統(tǒng)和資料，如ICD-9、ICD-10、ICD-O，ICD-9CM等。其交互檢索功能強(qiáng)，適用于信息的計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)和自動(dòng)編碼，已逐漸成為臨床病理學(xué)界統(tǒng)一的語言。 3.最新操作命名 （CPT） 美國 1966年出版。

8、 是一個(gè)描述性術(shù)語和編碼表?，F(xiàn)在的最新版本是CPT-4,。他被美國聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向患者提供服務(wù)的付款情況。,它的權(quán)威性和影響力在世界醫(yī)學(xué)界上都非常大，我國使用到1974年。它是一個(gè)雙重分類系統(tǒng)。（見134頁）,（四）疾病分類的目的： （病案信息學(xué)第135頁） 疾病分類的目的是為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料的收集、整理、分析和利用。它希望盡可能地最大限度地滿足各個(gè)方面對(duì)資料的需求，如

9、臨床醫(yī)師、病理學(xué)家、醫(yī)院管理者、流行病學(xué)家、國家醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計(jì)中心等。因此一個(gè)分類方案往往是一個(gè)多軸心的分類系統(tǒng)。ICD就是一個(gè)以病因?yàn)橹鞯亩噍S心的分類系統(tǒng)。,,（三）疾病分類軸心：（病案信息學(xué)第135頁） 疾病分類軸心是分類時(shí)所采用的疾病的某種特征。即：病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理。國際疾病分類是一個(gè)以病因?yàn)橹鞯亩噍S心的分類。疾病分類軸心也就是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦確立，分類將圍繞著標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。,二、國際疾病分類（ICD）,在諸多

10、的分類方案中，最有影響力，在世界上最為普及的當(dāng)數(shù)國際疾病分類（International Classification of Diseases簡(jiǎn)稱：ICD）。,它起源于死亡原因的統(tǒng)計(jì)。自第六次修訂以后，加入了對(duì)醫(yī)院疾病的分類。 特別是從第九次修訂起，更加照顧到了醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和醫(yī)療付款等方面的需要，這種演變拓寬了ICD的用途。 ICD-10的修訂，在其內(nèi)容上增補(bǔ)得更加詳細(xì)，更能反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，但在使用操作方

11、面也變得更為復(fù)雜。,（一）疾病命名與疾病分類的關(guān)系 （病案信息學(xué)第137頁）,◆ 疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)?！?國際疾病分類是疾病分類的國際標(biāo)準(zhǔn)（也是各國進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)），它不是疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)。◆ 疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)——國際疾病命名法（IND）它的意圖是與ICD互補(bǔ)，ICD中已經(jīng)盡可能地優(yōu)先采用了IND的術(shù)語?！?醫(yī)師書寫診斷可以參考ICD的疾病名稱，但不能要求醫(yī)師按照ICD的疾病名稱書寫診斷。ICD-10的譯本

12、大量引用了我國醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)出版的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)名稱。,（二）ICD-10分類系統(tǒng)的特點(diǎn)（病案信息學(xué)第136頁）,1.科學(xué)性　ICD-10能夠反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)水平，其對(duì)疾病的分類符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)分類相適應(yīng)。,2.準(zhǔn)確性 類目獨(dú)立，相互排斥，互不包容是一個(gè)好的分類系統(tǒng)的基本要求。一個(gè)疾病只能分類到一處，只有一個(gè)編碼。,ICD-10全稱：疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類。,5.可操作性 ICD-10索引條目增加了近萬條

13、，相對(duì)比較容易操作。,3.完整性 ICD-10能包括所有分類對(duì)象，所有的醫(yī)療事件都能找到相應(yīng)的編碼。索引中沒有列出的條目，遵循分類規(guī)則也可分類。,4.適用性 除了主要用于疾病、死亡和有關(guān)健康問題的統(tǒng)計(jì)，還考慮到了醫(yī)療、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理的需要，也考慮到醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的控制和管理的需要。ICD的類目由ICD-9的1132個(gè)，擴(kuò)展到ICD-10的2036個(gè)，而ICD-10的第二版的類目擴(kuò)展到2044個(gè)。,國際疾病分類不是疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)，是分

14、類的國際標(biāo)準(zhǔn)，是各國進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。1993年，國家質(zhì)量監(jiān)督局發(fā)布了疾病分類與代碼的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)，將ICD-9的分類標(biāo)準(zhǔn)完全等同于國家標(biāo)準(zhǔn)，2002年ICD-10被批準(zhǔn)為我國新的國家疾病分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)，于2003年1月1日起生效。,三、我國推行國際疾病分類的任務(wù)和意義 （病案信息學(xué)第137頁）,我國作為世界衛(wèi)生組織的成員國，有義務(wù)執(zhí)行世界衛(wèi)生組織的有關(guān)規(guī)定，向世界衛(wèi)生組織報(bào)送本國的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息。

15、 在世界衛(wèi)生組織《關(guān)于疾病和死亡原因命名的條例》中的第二條明確指出：“編制死亡和疾病統(tǒng)計(jì)表的會(huì)員國，應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生大會(huì)通過的疾病、損傷和死亡原因的國際統(tǒng)計(jì)分類現(xiàn)行修訂本進(jìn)行編制，該分類被稱之為國際疾病分類?！边@就是說疾病分類統(tǒng)計(jì)要按照國際疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,使用國際疾病分類的意義在于：（病案信息學(xué)第138頁） 1.國內(nèi)與國際的交流 2.醫(yī)療、科研與教學(xué)病案資料的檢索 3.管理信息的提取 如病種的管理

16、，對(duì)醫(yī)療水平醫(yī)療資源利用的分析，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)等。 4.醫(yī)療付款管理 利用DRG系統(tǒng)可以最大限度地激發(fā)醫(yī)院的工作效率，自覺地消除過度醫(yī)療和浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)象。 5、醫(yī)院評(píng)審 根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)院評(píng)審的規(guī)定，醫(yī)院采用ICD進(jìn)行疾病分類被列入48項(xiàng)核心指標(biāo)之一。ICD對(duì)醫(yī)院管理的客觀評(píng)價(jià)起到了十分重要的作用。,四、國際疾病分類發(fā)展史（病案信息學(xué)第139-140頁）,國際疾病分類已有百余年的歷史，在發(fā)展中它經(jīng)過了十次修訂。今天

17、的國際疾病分類是世界各國專家合作的產(chǎn)物，是一個(gè)被世界各國接受的國際標(biāo)準(zhǔn)的分類。,（一）國際疾病分類的誕生,它誕生于國際死亡原因分類系統(tǒng)，起源于1891年國際統(tǒng)計(jì)研究所組織的“起草死亡原因分類委員會(huì)”，由耶克伯蒂隆任主席，于1893年在國際統(tǒng)計(jì)大會(huì)上提出的“死亡原因分類系統(tǒng)”。這一系統(tǒng)包括三個(gè)死亡原因分類方案：第一個(gè)方案44條、第二個(gè)方案99條、第三個(gè)方案161條。1898年在渥太華會(huì)議上提出作為制度將這一系統(tǒng)每經(jīng)過十年修訂一次。,（二）

18、ICD的修訂情況,修訂次數(shù) 修訂年度 召開國家/機(jī)構(gòu) 1 1900 法國政府 2 1910 法國政府 3 1920 法國政府 4 1929 法國政府 5 1938 法國政府

19、 6 1946 法國政府＋世界衛(wèi)生組織 7 1955 世界衛(wèi)生組織 8 1965 世界衛(wèi)生組織 9 1975 世界衛(wèi)生組織 10 1994 世界衛(wèi)生組織,在ICD的修訂過程中，自第六次修訂開始，由世界衛(wèi)生組織

20、承擔(dān)了修訂工作，而首次引入疾病分類也是在第六次修訂時(shí)。因此在ICD的歷史上第六次十年修訂會(huì)議是標(biāo)志著國際生命統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的一個(gè)新紀(jì)元的開端。繼第六次修訂以后，每次修訂更加注意疾病分類的完善和臨床檢索及管理的需求，而強(qiáng)調(diào)病因分類的思想一直保持不變。修訂后的分類變化主要體現(xiàn)在調(diào)整和作部分修改。在IDC-10的修訂中，變化最大的是編碼引進(jìn)了字母，形成數(shù)字與字母的混合編碼。,（三）國際分類家族,1.初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持2.其他與健康有關(guān)分

21、類3.國際疾病命名法（IND）4.?？七m用本,20世紀(jì)70年代末期，世界衛(wèi)生組織為照顧到某些特殊信息的需求，創(chuàng)建了分類 “家族”作為ICD核心分類的補(bǔ)充。分類家族包含下列幾個(gè)部分：,（病案信息學(xué)第136頁）,（四）世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 （病案信息學(xué)第140頁）　　 （原稱：疾病分類合作中心）,他們是：澳大利亞、巴西、中國、法國、德國、印度、意大利、日本、韓國、科威特、墨西哥、荷蘭、挪威、北美

22、、俄國、南非、西班牙、泰國、英國、委內(nèi)瑞拉中心 。,截至2013年，世界衛(wèi)生組織在全世界設(shè)有二十個(gè)國際分類家族合作中心International classification of the family cooperation center（WHO-FICCC），是按語言分別負(fù)責(zé)該地區(qū)的ICD的推廣、普及、咨詢及其他工作。,世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心每年召開一次中心主任會(huì)議，交流各國開展疾病分類工作的經(jīng)驗(yàn)，探討有關(guān)疾病分類工作的合

23、作及研究下一版ICD-11的修訂以及ICF和ICHI的修訂情況。每個(gè)中心都有與世界衛(wèi)生組織簽訂合作內(nèi)容和期限的合同。北京世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心是1981年正式成立的，它的主要工作是負(fù)責(zé)有關(guān)疾病分類的中文事項(xiàng)，包括培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢、翻譯和協(xié)助衛(wèi)生行政部門收集和控制疾病分類資料的質(zhì)量。,ICF國際功能、殘疾和健康分類,ICHI國際健康干預(yù)分類,各國使用ICD-10的情況及我國開展疾病分類工作的概況（病案信息學(xué)第140-141頁

24、） 請(qǐng)自學(xué)。注意幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。,1.下列哪項(xiàng)是對(duì)國際疾病分類軸心的正確表述（單選） A. 以病因?yàn)榉诸愝S心B. 以臨床表現(xiàn)為分類軸心C. 以病因?yàn)橹鞯亩噍S心的分類D. 以解剖部位為分類軸心E. 以病理改變?yōu)榉诸愝S心答案：,2.下列哪個(gè)術(shù)語不是臨床表現(xiàn)分類的軸心（單選） A. 病因B. 癥狀C. 體征D. 年齡E. 發(fā)病時(shí)間答案：,練 習(xí) 題,C,A,3.下列哪項(xiàng)是完整的疾病診斷名稱的構(gòu)成成分（單選）

25、A.病因和解剖部位B.病理和臨床表現(xiàn)C.病理和解剖部位D.診斷的特殊方法E.病因、解剖部位、病理改變和臨床表現(xiàn)答案：,4.疾病命名與疾病分類的關(guān)系，下列哪項(xiàng)描述是正確的（單選） A.疾病命名與疾病分類的關(guān)系不大B.疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)C.它們共同構(gòu)成了分類的標(biāo)準(zhǔn)D.臨床診斷應(yīng)按分類中的名稱書寫E.疾病名稱與疾病分類是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系答案：,E,B,5.指出下列對(duì)ICD的說法不正確的是哪一項(xiàng)（單選） A.它是疾病

26、命名的標(biāo)準(zhǔn)B.它是疾病分類的國際標(biāo)準(zhǔn)C.它是世界各國專家合作的產(chǎn)物D.它是在死亡統(tǒng)計(jì)分類的基礎(chǔ)上誕生的E.它是各國進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)答案：,A,6.國際疾病分類家族中，不包括下列哪項(xiàng)（單選） A．初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持B．?？七m用本C．美國病理學(xué)會(huì)編制的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名D．國際疾病命名法E．其他與健康有關(guān)的分類答案：,C,7.下列哪個(gè)疾病診斷是理想的疾病名稱（單選） A．急性化膿性闌尾炎B．流感C．干燥綜合征

27、D．克羅恩病E．克山病答案：,A,8.ICD-10在下列哪一年被批準(zhǔn)作為我國新的國家疾病分類與代碼的標(biāo)準(zhǔn) （單選） A．2000年B．2001年C．2002年D．2003年E．2004年答案：,C,9、對(duì)疾病命名概念的描述，下列哪些是正確的（多選） A.是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之可以區(qū)別于其他疾病 B.統(tǒng)一的疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)C.疾病命名采用以解剖結(jié)構(gòu)為主的命名方法D.疾病命名的過