腹部手術(shù)患者的護理

1、腹部手術(shù)患者的護理,1-43頁,為什么腹外疝手術(shù)前后要防止腹內(nèi)壓增高？具體措施有哪些？,因為腹內(nèi)壓增高可致術(shù)后切口張力增大而影響愈合，導(dǎo)致切口疝發(fā)生。護理的具體措施是：術(shù)前治療導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病，如支氣管炎、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等。吸煙者術(shù)后2周開始戒煙。保持大便通暢，術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。術(shù)后平臥3d,膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力?？人詴r應(yīng)協(xié)助患者用手按壓切口部位。一般在術(shù)后3-5天才能起床

2、活動。,急腹癥患者未明確診斷前有哪“四禁”？,“四禁”是指禁食、禁服瀉藥、禁灌腸、禁用止痛藥。,胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥有哪些？,1.急性胃穿孔。2.急性大出血。3.幽門梗阻。4.胃潰瘍癌變。,何謂畢I式、畢II式最大部分切除術(shù)？,畢I式最大部分切除術(shù)是在胃大部分切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。畢II式最大部分切除術(shù)是在胃大部分切除后殘胃與近端空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。,胃大部分切除術(shù)后產(chǎn)生吻合口排空障癌的原因是什么？,1.

3、手術(shù)時吻合口過小。2.縫合時胃腸壁翻入過多。3.縫合處炎癥反應(yīng)和水腫。前兩者為持續(xù)性梗阻，常需行再次手術(shù)，擴大吻合口。后者為暫時性梗阻，較為常見，經(jīng)非手術(shù)治療后可自行消失。,胃大部分切除后傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)及原因有哪些？,胃大部分切除患者進食后10-20min，出現(xiàn)上腹飽脹、心慌、出冷汗、頭昏、無力、面色蒼白、惡心、嘔吐，甚至虛脫，常伴腸鳴音和腹瀉，臥床10min癥狀多可緩解，稱為傾倒綜合征。其原因是食物在胃內(nèi)停留時間過短，高滲

4、食物很快進入空腸，而且在短時間內(nèi)被大量稀釋成等滲液，致使血容量減少。同時，腸管突然膨脹刺激腸蠕動增快，站立、坐下時，可牽拉胃腸韌帶和腸系膜，引起神經(jīng)叢的刺激，產(chǎn)生神經(jīng)叢綜合征。,胃大部分切除后低血糖綜合征的臨床表現(xiàn)及原因有哪些？,低血糖綜合征多發(fā)生在餐后2-3h，患者表現(xiàn)為饑餓感、乏力、心悸、出汗、頭暈、手足震顫、也可導(dǎo)致虛脫等。產(chǎn)生的原因是食物過快進入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖一過性增高，刺激胰腺分泌過多胰島素發(fā)生反應(yīng)性低血糖。,胃手

5、術(shù)后的健康指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？,1.保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。2.飲食定時、定量、適量、宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物及過甜食物，食后臥床0.5-1h可預(yù)防傾倒綜合征。3.少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6-8個月恢復(fù)每日3餐，每餐100g左右，一年后接近正常飲食。4.遵醫(yī)囑服用助消化劑及抗貧血藥。5.保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便

6、，發(fā)現(xiàn)異常及時門診或急診就醫(yī)。6.如有腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐應(yīng)及時檢查，及早治療。7.胃癌術(shù)后堅持行化療，出院指導(dǎo)同“化療患者的護理”。,為何胃穿孔非手術(shù)期患者必須行胃腸減壓？,對胃穿孔者行胃腸減壓，可減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，從而減輕腹膜炎癥狀，緩解病情，是非手術(shù)治療的重要手段。,幽門梗阻患者術(shù)前胃腸道準備包括哪些？,術(shù)前禁食，需要行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500-1000ml洗胃1次，術(shù)前1d禁食并給予補液。,胃大部分切除

7、術(shù)后并發(fā)癥有哪些？,1.術(shù)后胃出血。2.十二指腸殘端破裂。3.胃腸吻合口破裂或瘺。4.殘胃蠕動無力（或稱胃排空障礙）。5.術(shù)后梗阻。6.傾倒綜合征。7.低血糖綜合征。,根據(jù)發(fā)生原因腸梗阻可分為哪幾類？,1.機械性腸梗阻：由腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變所引起。2.動力性腸梗阻：分為麻痹性和痙攣性腸梗阻2種；（如繼發(fā)于尿毒癥，急性彌漫性腹膜炎）。3.血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，產(chǎn)生單純性或絞窄性腸

8、梗阻。,腸梗阻患者的特征性臨床表現(xiàn)是什么?,腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便四大癥狀。,腸梗阻患者的處理原則是什么？,1.禁食。2.胃腸減壓。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。4.抗感染。5.解痙。6.支持治療，提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。7.病因治療。,為什么腸梗阻患者可出現(xiàn)血容量下降？,腸梗阻患者由于梗阻至腸管膨脹、腸壁變薄，受靜脈回流影響，腸吸收能力減退，大量消化液積流在腸腔內(nèi)；同時患者攝入量減少，又因嘔吐而丟失體液

9、，因而導(dǎo)致血容量下降，嚴重時可出現(xiàn)休克。,為什么腹膜炎后引起粘連性腸梗阻？,腹膜粘連是腹膜對機械性刺激、化學(xué)性或細菌性刺激反應(yīng)的結(jié)果。各種原因引起的腹膜炎都可使腹膜充血、水腫并產(chǎn)生漿液性溢出。這些溢出液中，除了有吞噬細胞外，還有纖維蛋白沉積，變成纖維組織，可將周圍腸道和大網(wǎng)膜粘連。這些粘連常常會引起腸襻的扭曲或粘連帶壓迫而造成粘連性腸梗阻。,為什么腹膜后血腫會引起腸麻痹？,腸管蠕動受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)控制。迷走神經(jīng)興奮，則腸蠕動增加；交

10、感神經(jīng)興奮，則腸蠕動減少，過度興奮，則可抑制腸蠕動。由于交感神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)位于腹膜后，故當(dāng)腹膜后有血腫時，可壓迫刺激交感神經(jīng)使其興奮，腸壁肌肉受抑制，腸蠕動減少或消失，從而產(chǎn)生腸麻痹。,為什么腸梗阻晚期患者不能做高壓灌腸？,腸梗阻晚期患者由于梗阻部位以上的腸腔明顯擴張，腸壁充血水腫變薄，如果進行高壓灌腸，不但不能使梗阻有所改善，反而會刺激腸蠕動，增加梗阻部位腸腔內(nèi)壓力，十分脆弱的腸壁有可能因腸較強的腸蠕動而導(dǎo)致腸穿孔。,827.腸瘺患者

11、非手術(shù)期間的護理要點有哪些？,答：1.心理護理。2.引流護理。3.瘺口堵塞的護理。4.瘺口周圍皮膚護理。5.營養(yǎng)支持的護理（腸外營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持）。,為什么急性闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛？,急性闌尾炎早期的中上腹或臍周疼痛，是由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起。而內(nèi)臟神經(jīng)所引起的疼痛與定位都不明顯。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是由于炎癥加重，炎癥刺激漿膜層和壁層腹膜所致。壁層腹膜感覺受脊神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位明確，患者常能指出疼痛所在部位。,根據(jù)病理

12、解剖學(xué)特征急性闌尾炎可分為哪幾類型？,1.急性單純性闌尾炎。2.急性化膿性闌尾炎。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎。4.闌尾周圍膿腫。,結(jié)腸造瘺口的護理方法是什么？,1.造口開放前，注意腸端有無回縮、出血和壞死等。2.當(dāng)術(shù)后2-3天腸蠕動恢復(fù)開放造口時，糞便稀薄，排便次數(shù)多，應(yīng)取左側(cè)臥位，注意將腹部切口與造瘺口隔開。3.由于糞便流出對腹壁皮膚刺激大，每次排便后清洗消毒造口周圍皮膚，并涂以復(fù)方氧化鋅軟膏保護，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜

13、。4.為防止造口狹窄，術(shù)后一周開始用手指擴張造口，動作宜輕柔，忌用暴力。5.術(shù)后一周應(yīng)下床活動，鍛煉定時排便。,如何做好結(jié)直腸癌根治術(shù)前腸道準備？,1.術(shù)前3d少渣半流質(zhì)，術(shù)前2d流質(zhì)，手術(shù)日晨前12h禁食，4h禁水。2.按醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物。3.術(shù)前第3d、第2d晚各口服50％硫酸鎂30ml，或術(shù)前一天下午開始口服50％硫酸鎂30ml或蓖麻油30ml，術(shù)前1d下午開始口服結(jié)腸灌洗液500ml加4倍水2h內(nèi)服完。4.如有腸梗

14、阻或年老體弱、心腎功能不全者不宜使用此法，應(yīng)術(shù)前3d每晚肥皂水灌腸一次，術(shù)前1d晚清潔灌腸。5.肌肉注射VitK。6.術(shù)前一日午餐后0.5-2h后口服20％甘露醇250ml，半小時后口服葡萄糖氯化鈉溶液，1000-1500ml/h。,人工肛門術(shù)后健康教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容？,1.飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，避免進食過多的粗纖維食物，調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時口服收斂藥。2.指導(dǎo)患者進行自我護理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護理等，出院后造口

15、每1-2周可擴張一次，持續(xù)2-3個月。3.訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時反復(fù)刺激，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。4.適當(dāng)掌握活動強度，避免過度增加腹壓，指導(dǎo)患者可進行一般正常人的生活和社交活動。5.會陰部切口用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，如切口未完全愈合者應(yīng)教會患者消毒切口及更換敷料。,直腸癌患者保留正常肛門的指征是什么？,1.直腸上段癌，距肛門10cm以上。2.應(yīng)用直腸吻合器作經(jīng)腹直腸癌切除，直腸和乙狀結(jié)腸吻合，

16、保留正常肛門。,結(jié)腸造口患者3-4天未排大便應(yīng)如何處理？,1.可插入導(dǎo)尿管，不超過10cm，用液體石蠟油或肥皂水細腸。2.避免壓力過大，以防腸道穿孔。3.鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，多運動。,如何做好門靜脈高壓患者的飲食指導(dǎo)？,1.進食高熱量、豐富維生素的無渣軟食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸、辛辣的食物。2.少量多餐，飲食要有規(guī)律。3.隨時評估病情，未出現(xiàn)肝性腦病前，可攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（攝入量50-70g/d）；有肝性腦病先兆

17、，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（攝入量<20g/d）。,為什么膽道疾患疼痛可以反射到肩背部？,膽道疾患可累及膈肌、膽囊及肝包膜。膈神經(jīng)起于脊神經(jīng)的頸3、頸5，而頸3、頸5神經(jīng)亦有分支支配背部，故當(dāng)膈肌受到刺激時，可引起肩背部反射性疼痛。,何謂夏柯三聯(lián)征？它是哪個疾病的典型表現(xiàn)？,夏柯三聯(lián)征是指腹痛、寒顫與高熱、黃膽。三者并存是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。,急性梗阻性化膿性膽管炎引起感染性休克的原因是什么？,膽管梗阻發(fā)生嚴重感染后，膽

18、管內(nèi)充滿膿性膽汁，壓力不斷增高，大量細菌和毒素沿膽管系統(tǒng)逆行擴散進入肝竇，并經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)引起感染性休克。,黃膽患者為什么為什么常出現(xiàn)皮膚搔癢？如何護理？,當(dāng)膽管疾病出現(xiàn)阻塞性黃膽時，膽汁中膽鹽沉積刺激，引起皮膚搔癢。患者往往難以忍受而抓癢，易導(dǎo)致皮膚破損而繼發(fā)感染。護理措施：⑴告知患者搔癢的原因以及抓癢的危害，⑵為患者修剪指甲，⑶搔癢難忍時用手掌輕輕按摩，幫助患者用溫水或爐甘石洗劑擦洗，也可外用止癢藥或抗組胺藥物。,作口服膽囊造影

19、的護理準備有哪些？,1.造影前1d午餐進高脂或肉類食物，刺激膽囊收縮，以排空膽汁，膽內(nèi)壓力降低，使含有造影劑的膽汁進入膽囊而顯影。2.造影前一天晚餐進無脂飲食，從晚飯后一小時開始口服造影劑典番酸鈉，每隔5min服0.5g,共服6次，總量3g，服后禁食。3.準備及檢查過程中禁服瀉藥。4.檢查日晨禁食，射片前2h灌腸，檢查時備高脂餐。,為什么膽總管探查術(shù)后要安置T型管引流？,膽總管探查后，膽總管下端暫時性水腫不暢。因此，置入T型管引流

20、可降低膽管內(nèi)壓力，防止膽汁外露、感染及膽管狹窄，并可經(jīng)T型管行膽道造影。,T型管引流期間應(yīng)如何護理？,1.妥善固定:防止因翻身、搬動或起床活動牽拉而脫落。2.保持引流通暢：避免受壓，折疊、扭曲。3.嚴格無菌操作，患者活動時引流袋位置低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。4.觀查與記錄：膽汁色、質(zhì)、量，大小便顏色以及有無發(fā)熱和有無腹痛。,T型管的拔管指征及拔管前的護理措施有哪些？,一般T型管放置10-14天。如體溫正常黃膽消退，引

21、流膽汁量逐漸減少，無結(jié)石殘留，可考慮拔管。拔管前先在飯前飯后夾管（或抬高引流袋）1h，如患者無不適主訴可適當(dāng)增加夾管時間，1-2h后可全日夾管。術(shù)后第十四天行T型管造影，造影后繼續(xù)引流1-2d可拔管。,如何做好T管留置患者的家庭護理指導(dǎo)？,1.避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出。2.穿寬松衣服，避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋。3.每日至少換藥一次，局部用凡是林或氧化鋅軟膏，保持皮膚傷口清潔干燥。4.每日同一時間傾倒引流液，觀察

22、色、量，并記錄。,簡述膽囊摘除、膽總管探查術(shù)后的健康教育？,1.忌進高脂、油膩食物，勿暴飲暴食、禁煙酒及刺激性食物。2.進行T管留置家庭護理的指導(dǎo)。3.如大便不成形或腹瀉者，注意調(diào)整飲食，一般術(shù)后1月此癥狀會慢慢消失。4.注意休息。,為什么暴飲暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？,大量飲酒和大量進食脂肪、蛋白質(zhì)類的食物，可刺激胰液大量分泌；若胰管有梗阻，則胰導(dǎo)管內(nèi)壓力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而導(dǎo)致胰腺自身消化。乙醇的刺激，還

23、可以使胃、十二指腸、Vatel乳頭水腫、肝胰壺腹括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排泄不暢，誘發(fā)急性胰腺炎。,診斷急性胰腺炎有價值的指標是什么？如何觀察？,血液淀粉酶的測定是診斷急性胰腺炎有價值的指標，在發(fā)病后3-4h開始升高，2-5d內(nèi)恢復(fù)正常，進行動態(tài)觀察，正常值40-180U（Somogyi法）有診斷意義。,急性出血性壞死性胰腺炎患者營養(yǎng)支持途徑是什么？,胃腸外營養(yǎng)即給予靜脈營養(yǎng)。,為什么脾切除后會發(fā)生脾熱？,脾切除后，由于脾臟分離面滲血淤積膈