腹部手術(shù)病人一般護(hù)理

1、第十六章,腹部手術(shù)病人的護(hù)理,主講人： 吉大二院 于 桂 云,第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理,腹部手術(shù)前的護(hù)理 腹部手術(shù)后的護(hù)理 腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn),腹部手術(shù)前的護(hù)理,（一）護(hù)理評估 病史 身體評估： 1、生命體征 2、營養(yǎng)及飲食 3、輔助檢

2、查 心理社會(huì)評估,(二)護(hù)理診斷 知識缺乏 抉擇沖突 焦慮 (三)護(hù)理目標(biāo) 1、病人對疾病治療、護(hù)理知識增加。 2、病人和醫(yī)生共同決定手術(shù)方式。 3、病人焦慮程度減輕。,腹部手術(shù)前的護(hù)理,（四）護(hù)理措 1、心理護(hù)理 2、提供相關(guān)信息 3、術(shù)前一般準(zhǔn)備 4、皮膚準(zhǔn)備 5、腸道準(zhǔn)備 6、陰道準(zhǔn)備 7、休息于睡眠 8、其他 9、環(huán)境準(zhǔn)備,腹部手術(shù)前的護(hù)理,（五）護(hù)理評價(jià)

3、病人能說出腹部手術(shù)名稱，術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，并積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。病人能同醫(yī)護(hù)人員討論手術(shù)方式及手術(shù)范圍，對手術(shù)充滿信心。病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經(jīng)的刺激癥狀減輕或消失。情感方面，如易激動(dòng)、自貶、哭泣等表現(xiàn)減輕或消失。認(rèn)知方面的注意力不集中、不愿面對現(xiàn)實(shí)、健忘等癥狀減輕。,腹部手術(shù)前的護(hù)理,腹部手術(shù)后的護(hù)理（一）護(hù)理評估病史身體評估：1、生命體征 2、神志 3、皮膚

4、 4、疼痛 5、各種管道心理社會(huì)評估,（二）護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。活動(dòng)無耐力：與麻醉、手術(shù)有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與可能出現(xiàn)術(shù)后出血及攝入有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)。,腹部手術(shù)后的護(hù)理,（三）護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛緩解。 病人體力逐漸恢復(fù)。 病人沒有體液不足。 病人沒有術(shù)后感染。,腹部手術(shù)后的護(hù)理,（四）護(hù)理措施 密切觀察病情 1、生命體征 2、切口 3、麻醉

5、的恢復(fù) 4、留置管的觀察 5、腸道功能恢復(fù)的,腹部手術(shù)后的護(hù)理,環(huán)境 臥位 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 營養(yǎng)及飲食 休息與活動(dòng) 協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力 出院指導(dǎo),腹部手術(shù)后的護(hù)理,護(hù)理評價(jià),病人自述疼痛減輕，無疼痛的痛苦表情，并安靜入睡。病人能做一些力所能及的自我護(hù)理。病人沒有口渴、皮膚干燥等體液不足的體征。病人體溫維持正常，血象指標(biāo)正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。,腹部急診手術(shù)護(hù)理要點(diǎn),心理護(hù)理快速作

6、好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理。,第二節(jié) 子宮頸癌,病因 分類及病理 轉(zhuǎn)移途徑 臨床分期 臨床表現(xiàn) 處理原則 護(hù)理程序,病 因,與早婚、性生活過早、性生活紊亂、多胎、宮頸炎、地理環(huán)境等因素有關(guān)。與有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌的高危男性有性接觸的婦女發(fā)病率增加。通過性生活傳播的一些病毒也是導(dǎo)致宮頸癌的原因。,分類及病理,（一）按組織學(xué)分類 鱗狀上皮癌 腺癌：1、黏液腺癌 2、宮頸惡性腺癌

7、3、鱗腺癌（二）根據(jù)癌發(fā)展不同階段的病理改變分類 癌前病變 浸潤癌：1、早期浸潤癌 2、宮頸浸潤癌（三）按腫瘤的生長方式及形態(tài)分類外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型,轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血型轉(zhuǎn)移,將宮頸癌的臨床經(jīng)過分5期0期 原位癌。I期 癌灶局限于子宮頸。Ⅱ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達(dá)下 1/3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁。Ⅲ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下 1/3，宮旁浸潤已

8、達(dá)盆壁，有腎 盂積水或腎無功能者。Ⅳ期 癌灶播散超出真骨盆，或癌浸潤 膀胱黏膜及直腸黏膜。,臨床分期,子宮頸癌的臨床分期,臨床表現(xiàn),癥狀：1、陰道流血 2、陰道排液 3、疼痛 4、其他 體征：息肉狀或乳頭狀的突起 輔助檢查 1、子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查 2、碘實(shí)驗(yàn)

9、 3、陰道鏡檢查 4、宮頸及經(jīng)管活體組織檢查 5、氮激光腫瘤固有熒光診斷法,處理原則,手術(shù)治療：適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或Ⅲ期以上不能手術(shù)的病人。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先進(jìn)行放療使病局限后再進(jìn)行手術(shù)治療或手術(shù)后疑有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，放療作為手術(shù)的補(bǔ)充治療。,護(hù)理評估,病史 身體評估 心理社會(huì)評估,護(hù)理診斷排尿異常營養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形

10、象紊亂,護(hù)理目標(biāo)排尿功能恢復(fù)良好營養(yǎng)狀況得到改善焦慮、恐懼程度減輕樹立正確的自我形象,護(hù)理措施,提供預(yù)防保健知識樹立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)前準(zhǔn)備幫助膀胱功能恢復(fù)保持負(fù)壓吸引管的通暢病情觀察飲食與營養(yǎng)出院指導(dǎo)放療、化療者按放療、化療病人的護(hù)理,護(hù)理評價(jià),病人沒有尿潴留、尿路感染癥狀，拔管后及時(shí)恢復(fù)自行排尿。病人采用合理的膳食，體重增長。病人能列舉常用的緩解心理應(yīng)激的措施，心情平穩(wěn)，積極參與與護(hù)理活動(dòng)。病人能接受現(xiàn)實(shí)