骨科疾病一般護理

1、骨科疾病一般的健康教育,1.飲食指導(dǎo)：病人多吃富含鈣食物，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜等。2.功能鍛煉：功能鍛煉的原則是全身和局部情況兼顧，以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主，功能鍛煉以主動運動活動為主，輔以必要的被動活動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動計劃應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后的不同反映而予以修定。術(shù)后功能鍛煉可分三期：初期術(shù)后1-2周；中期從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈起到全

2、身、局部恢復(fù)正常功能。3.定期復(fù)查：遵循醫(yī)囑及時復(fù)查。,骨牽引護理常規(guī),1、對牽引病人認真交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運動、感覺情況。 2、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。3、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。4、做好病人的基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。牽引針眼每日滴酒精兩次.5、指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動和被動

3、訓(xùn)練，防止廢用綜合癥6、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時按摩腹部,防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。7、作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高15-30cm使形成與牽引力方向相反的反牽引力。,骨牽引病人的健康教育,1.向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。2.早期主要進行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強度，以防止肌肉萎縮，但要以活動后病人不感到疼痛`疲勞為度。3.應(yīng)用足底托板或沙袋將足底墊起，以保持踝

4、關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵病人主動伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動作足背伸活動，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。4.病情許可時應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。,石膏固定護理常規(guī),1、按骨科一般護理常規(guī)。 2、石膏固定時，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時匯報并采取措施。 3、石膏未干之前，盡量不要搬運病人；搬動時，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物。

5、溫度低、濕度大時可用燈或電吹風(fēng)吹干。  4、石膏干后搬動時應(yīng)平托，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護。   5、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。6、傷口出血時可用筆做記號，注意出血外滲的速度。    7、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時換藥。   8、石膏固定后就可以指導(dǎo)病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運動。   9、病情允許鼓勵病人

6、下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進。,石膏固定病人的健康教育,1.飲食指導(dǎo)：矚病人進高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。2.長期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時，應(yīng)及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?。不可強行撕剝?.拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。,骨盆骨折護理常規(guī),1、如需緊急手術(shù)者，應(yīng)迅速做好術(shù)前準備。    2、盡量減少搬動病人

7、，如必須搬動，應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動。    3、休克病人的護理可參照休克病人的護理常規(guī)。    4、泌尿系統(tǒng)損傷可參照泌尿科護理常規(guī)。    5、腹腔內(nèi)臟器損傷，如腸道損傷參照普外科護理常規(guī)。    6、鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指導(dǎo)病人床上排便。    7

8、、需牽引的病人參照牽引護理。    8、需要臥床休息，同時進行功能鍛煉。,。,骨盆骨折病人的健康教育,1.向病人宣傳醫(yī)療常識，解釋自我護理的意義，恢復(fù)病人自我護理的能力。2.予以詳細的自我護理指導(dǎo)，讓病人完成刷牙、洗臉、吃飯等。,截肢手術(shù)護理常規(guī),1、急危重疾病是按急救護理處理。     2、對截肢者術(shù)前做好皮膚準備。肢體有開放者術(shù)前應(yīng)換藥，并加厚包扎。做好心理

9、護理。床旁準備止血帶。     3、術(shù)后殘端應(yīng)妥善包扎，骨凸處用棉墊襯托，然后用彈力繃帶裹扎，直到安裝假肢為止。     4術(shù)后下肢抬高不可超過2日，及時使殘端維持在伸直位或固定于功能位。     5、病情穩(wěn)定后開始殘肢功能鍛煉，鼓勵病人翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放置一枕,囑病人

10、用力下壓軟枕，并可在兩腿間放置一軟枕。殘肢用力向內(nèi)運動。     6、早日床上坐起，上肢截肢1－2日可離床活動，下肢截肢2－3日后練習(xí)起床坐起，全身情況好者5－6日可離床扶拐活動。     7、傷口愈合后，指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢，但不能浸泡。8、每日觀察殘端的皮膚，對殘端給予經(jīng)常和均勻的壓迫，進行按摩，拍打，用殘端蹬踩在柔軟物品上，由軟到硬，并

11、逐漸增加殘肢的負重。六個月后可佩戴義肢.     9、保持殘端清潔，注意皮膚護理。根據(jù)疼痛的原因解除疼痛。,截肢病人的健康教育,1.指導(dǎo)病人注視殘端。通過心理治療預(yù)防患肢痛。一般數(shù)月后患肢痛自然消失。2.早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下床、對殘肢間隙性加壓刺激。,斷肢（指）再植術(shù)的護理常規(guī),1．病人應(yīng)住單獨病室，臥床休息，抬高患肢略高于心臟水平室溫23-25攝氏度,60－1OOW燈泡照射肢體

12、；嚴禁吸煙。    2．及時正確補充血容量，勻速維持24小時補液,應(yīng)用抗凝解痙藥。    3．再植肢體的皮膚溫度應(yīng)在33-35攝氏度，與健側(cè)相比溫差在2攝氏度以內(nèi)。    4．皮膚顏色應(yīng)紅潤，皮色變淡或蒼白，說明動脈痙攣或栓塞，當(dāng)動脈栓塞時移植組織的皮膚呈暗灰色，最后變?yōu)樽虾谏?；皮膚出現(xiàn)散在性淤點，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現(xiàn)，隨著栓塞

13、時間的延長，皮膚顏色逐漸由暗紅—紅紫—紫紅—紫黑。     5．一般再植肢(指)體均有輕微腫脹，可用(—)表示；皮膚腫脹明顯，皮紋消失，用(++)表示；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡，用(+++)表示。     6．當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時，動脈血液供應(yīng)不足，組織干癟。靜脈回流受阻或栓塞時組織腫脹明顯。當(dāng)動靜脈同時栓塞時腫脹程度不變。 

14、0;   7．出現(xiàn)血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即排除血管外壓迫因素，加強保暖，使用抗凝、解痙藥物，補充血容量，如不緩解，應(yīng)立即手術(shù)。,斷肢（指）再植術(shù)的健康教育,1.早期康復(fù)措施：術(shù)后3周內(nèi)為軟組織愈合，以改善血液循環(huán)，減輕腫脹，促進傷口1期愈合。未制動的關(guān)節(jié)可做輕微的伸屈活動。2.中期康復(fù)措施：術(shù)后4-6周開始，為無負荷功能恢復(fù)期，此期骨折端愈合尚不牢固，應(yīng)以主動活動為主，練習(xí)患肢屈伸，握額拳等動作。被動活動時動作要輕柔

15、。3.后期康復(fù)措施：術(shù)后6-8周，對理療、中藥熏洗、體療、主動運動即抗阻運動，被動運動即按摩、增加關(guān)節(jié)活動度，練習(xí)分指、對指，增加肌力等。動作由簡單到復(fù)雜,化膿性骨髓炎護理常規(guī),1．臥床休息，按時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。高熱者及時降溫。     2．保持局部沖洗液的量和速度及引流通暢，防止引流液逆流。準確記錄引流物的性質(zhì)、量、顏色，嚴格交班。輸液瓶應(yīng)距床6 0～7 0 cm，引流管與負壓袋連

16、接，并保持負壓狀態(tài)。及時更換沖洗液，及時傾倒引流液。嚴格無菌操作，引流袋每日更換。術(shù)后3天內(nèi)沖洗液量要多，滴入快，3日后即可減量，術(shù)后7～1 O天，引流液的顏色變淡變清直至變得澄清可停止沖洗，負壓引流管可過2天再拔出。     3．按醫(yī)囑輸入抗生素。     4．作好口腔、皮膚、飲食、生活、基礎(chǔ)護理。     5

17、．限制患肢活動，保護患肢，搬動時動作要輕，盡量減少刺激，減輕痛苦，必要時應(yīng)用藥物止痛。,化膿性骨髓炎病人的健康教育,1.經(jīng)常與病人談心，安慰鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人解決生活中的實際困難，滿足其生理需要。2.介紹病情及治療方案，減少病人的疑慮，積極配合治療。3.按摩肢體，未固定的肢體關(guān)節(jié)應(yīng)自動活動，作引體向上，抬臀和深呼吸等活動。,骨筋膜室綜合征護理常規(guī),1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，并傳向遠端，且進行性加重，疼痛和損傷程度不

18、成比例，嚴密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。2.對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，以免增加組織損傷。嚴密觀察患肢腫脹程度和末梢血運情況。3.骨筋室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。4．凡是確診病人，均及時做好手術(shù)準備。5．做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,

19、骨筋膜室綜合征病人的健康教育,1.四肢骨折特別是脛腓骨骨折患者，如出現(xiàn)劇烈疼痛和腫脹者，應(yīng)高度警惕此征發(fā)生。2.一旦發(fā)生此綜合癥，告知病人患肢制動，并嚴禁熱敷和按摩。,肢體骨折內(nèi)固定護理常規(guī),1．同骨科一般護理常規(guī)。2．嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生，對癥處理。     3．對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，患肢抬高略高于心

20、臟水平，并嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。     4．注意觀察傷口有無滲出及其色、量的變化和感染的早期征象，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時進行傷口處理。     5.術(shù)后即指導(dǎo)患者作固定范圍內(nèi)的肌肉的功能鍛煉.循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強，功能鍛煉以病人不感到疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度。6．功能鍛煉以恢復(fù)