陰式手術(shù)患者的護(hù)理

1、第一節(jié) 陰式手術(shù)患者的一般護(hù)理,【概述】,外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù) 陰道手術(shù)：陰道局部 / 途經(jīng)陰道的手術(shù),,血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰,暴露隱私部位,,出血,疼痛,感染,心理問(wèn)題,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,(一)護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估3.心理社會(huì)評(píng)估,【手術(shù)前準(zhǔn)備】,（二）護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部3.腸道準(zhǔn)備:與腹部手術(shù)準(zhǔn)備相同

2、4.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日陰道沖洗或坐浴bid，術(shù)晨宮頸陰道消毒。5.特殊用物準(zhǔn)備：特殊體位的用物準(zhǔn)備。,1.體位: 根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位膀胱陰道瘺術(shù)后：健側(cè)臥位處女膜閉鎖切開(kāi)術(shù)后：半臥位,【手術(shù)后護(hù)理】,2.切口的護(hù)理 觀察傷口炎性反應(yīng)—紅、腫、熱、痛、滲液 局部皮膚狀況 陰道分泌物性狀 壓迫止血：術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)取

3、出陰道內(nèi)紗條3.積極止痛：止痛劑或鎮(zhèn)痛泵4.保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈5.保持大小便通暢：留置導(dǎo)尿和便秘的護(hù)理6.避免增加腹壓,【手術(shù)后護(hù)理】,第三節(jié) 子宮脫垂(uterine prolapse),【概念】,子宮脫垂 指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。,正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托異常：,【發(fā)生機(jī)制】,損傷及其他原因,張力下降支持功能薄弱,子宮脫垂陰道前

4、/后壁脫垂,1 分娩損傷：最主要原因2 產(chǎn)褥期過(guò)早重體力勞動(dòng)：3 長(zhǎng)期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤 4 盆底組織松弛 :先天發(fā)育不良,老年患者,【病因】,,下一頁(yè),正常子宮軸,產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸,,返回,下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長(zhǎng)期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見(jiàn)潰瘍排尿排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者,宮頸處潰瘍,【臨床表現(xiàn)】,【臨床分度】,Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女

5、膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外,,Ⅰ度重型,Ⅱ度輕型,Ⅲ度,子宮脫垂臨床分度,【臨床分度】,加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。,【處理原則】,非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營(yíng)養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病

6、2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用,【處理原則】,手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無(wú)效或Ⅱ、 Ⅲ度子宮脫垂常見(jiàn)術(shù)式： 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù),【處理原則】,1．非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確使用子宮托,【護(hù)理措施】,,子宮托使用注意事項(xiàng)： 經(jīng)期和妊娠期停用 選擇大小合適的子宮托 切忌久置不取 定