射頻消融患者圍手術(shù)期護(hù)理詳解

1、射頻消融患者圍手術(shù)期護(hù)理,病史,主訴：陣發(fā)性胸悶、心悸15天診斷：1 心律失常：陣發(fā)性室上性心 動(dòng)過(guò)速 2 高血壓病1級(jí)（高危） 3 左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù) 入院查體：T 36.5℃ P 64次/分 R 16次/分 BP 156/90mmHg 心電圖示:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

2、 S-T異常,病史,既往史：高血壓病病史三年余,最高 150/90mmHg,未服用藥物及監(jiān)測(cè)血壓 一年前行左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)診療計(jì)劃：一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，營(yíng)養(yǎng)心肌等治療完善相關(guān)檢查(三大常規(guī)、腎功能電解質(zhì)等)擇期行心內(nèi)電生理檢查，必要時(shí)行射頻消融術(shù),導(dǎo)管射頻消融術(shù),Radio frequency catheter ablation,R

3、FCA,心臟傳導(dǎo),,正常竇性心律,正常竇性心律的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，頻率為60-100次/分，心電圖表現(xiàn)：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。(2)P-R間期0.12-0.20秒,,,心律失常的定義,心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常,心律失常分類(lèi),沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,室上性心動(dòng)過(guò)速的定義,室上性意味著在心室

4、之上，起源于心室之上的心房或房室交接處的心動(dòng)過(guò)速。因心電圖上難以區(qū)分是房性心動(dòng)過(guò)速還是房室交接處性心動(dòng)過(guò)速，為便于臨床治療方便，統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速,病因,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的病因在國(guó)人最常見(jiàn)為預(yù)激綜合征（含隱匿性旁道），約占60％，房室結(jié)雙通道占30％，其它心臟病包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等約占10％,臨床表現(xiàn),發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250/min，心律絕對(duì)規(guī)則多數(shù)有心悸、胸悶、

5、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死,治療原則,刺激迷走神經(jīng)：壓舌板刺激懸雍垂、壓迫眼球、深吸氣后摒氣抗心律失常藥物：ATP、異搏定、胺碘酮等電復(fù)律：適用于有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者射頻消融,射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理診斷,舒適的改變：心悸知識(shí)缺乏,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備,射頻消融術(shù)的定義,射頻消融術(shù)（catheter radiofrequency ablation）

6、是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù),原 理,在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上通過(guò)電極導(dǎo)管釋放射頻電能（低電壓高頻電能：30kHz~1.5MHz）在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間將電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度（46~90℃）使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治,,基本設(shè)備,X光機(jī)射頻電流發(fā)生器

7、心內(nèi)電生理檢查儀器,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）,放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）,電生理檢查,消融,標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn),再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,,,,,,,導(dǎo)管消融示意圖,術(shù)后護(hù)理診斷,舒適的改變 與醫(yī)源性限制有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血 感染,術(shù)后護(hù)理,病情觀察預(yù)防出血預(yù)防感染飲食護(hù)理心理護(hù)理,,病情觀察,嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等的變化預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、反射性迷走

8、神經(jīng)興奮、心臟壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防出血,沙袋壓迫（4～6 h ）手術(shù)肢體制動(dòng)（6～8 h ）,臥床休息24 h 穿刺口的觀察,預(yù)防感染,監(jiān)測(cè)體溫 1次/6h，連續(xù)3d 傷口換藥，1 次/d觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),飲食護(hù)理,多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素及無(wú)機(jī)鹽少量多餐, 保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物： 濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等,,出院指導(dǎo),復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理保護(hù)穿刺口，防感染遵醫(yī)囑