胎位異常的處理

1、胎先露異常、方位異常以及多胎妊娠,目標(biāo),定義六種胎先露異常列舉與各種胎先露異常有關(guān)的并發(fā)癥討論選擇和處理胎先露異常陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)討論多胎妊娠的分娩處理（可選擇）。使用母-胎人體模型實施胎先露異常接生訓(xùn)練。,定義,胎位胎兒長軸和母親的關(guān)系縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式胎先露位于產(chǎn)道中胎兒的最先部位頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露胎方位先露部分的參照點例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位,診斷方法,Leopold’s式（

2、腹部觸摸）陰道檢查影像檢查-超聲、腹部平片,胎頭徑線,后囟,枕頦徑：12.5cm,枕下前囟徑9.5cm,前囟,冠狀縫,不均傾產(chǎn)式,胎頭側(cè)曲矢狀縫不在中線上輕度的不均傾是正常的極度的不均傾導(dǎo)致難產(chǎn)為產(chǎn)鉗應(yīng)用的主要原因,骨盆類型,女性型 類人猿型 扁平型 男性型,圓入口 坐骨棘正常,橢圓入口(前后) 坐骨棘突出,三角形入口 坐骨棘突出前骨盆狹窄,橢圓入口(橫式)坐骨棘扁

3、平,枕后位,“背臨產(chǎn)”－背痛 不對稱擴張、宮頸前唇持續(xù)不消失 陰道檢查易觸摸到前囟 觸摸耳朵,枕后位分娩機轉(zhuǎn),枕后位徒手旋轉(zhuǎn),將一手插入骶凹，置于枕部后令胎頭俯屈,,枕后位胎吸分娩,注意用于后部的作用力如何促使胎頭俯屈,枕后位的產(chǎn)鉗分娩,臀先露,單臀位,完全臀位,足,臀位的高危因素,早產(chǎn) 多產(chǎn) 子宮異常 骨盆腫物 羊水過多,羊水過

4、少 胎兒異常 絕對頭盆不稱臀位分娩史,產(chǎn)前處理,尋找臀位原因嘗試改變母體位以糾正臀位嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)決定分娩的最佳方式,臀位操,深Trendelenburg位,膝-胸位,外倒轉(zhuǎn)術(shù) 與成功有關(guān)的因素,產(chǎn)次 單臀 羊水正?；蛟黾铀沙谧訉m胎齡≤37周 宮縮抑制劑 聲刺激,外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌癥,多胎妊娠子宮-胎盤功能不全胎心率圖型不令人滿意子宮異常胎盤前置無法解釋的出血母親合并癥,

5、外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥,胎兒心動過緩、減速胎盤早剝 胎兒出血 母親出血,臍帶打結(jié)或纏繞 胎兒死亡 羊水栓塞、母親死亡,手置于恥骨上抬高臀位,將臀位胎兒推入髂窩 助手俯曲胎頭,胎兒現(xiàn)處于橫位 使用超聲監(jiān)測進展和胎心率,胎兒經(jīng)過橫位 輕輕引導(dǎo)胎頭進入頂先露位置,超聲證實胎兒先露,臀位陰道分娩禁忌癥,骨盆條件不佳 巨大兒

6、 極早產(chǎn) 宮內(nèi)生長受限、胎盤功能不全臀位足先露,胎頭仰伸過度 胎兒異常 手臂上舉胎膜早破或產(chǎn)程不進展 缺乏助娩技術(shù),臀位分娩,大多數(shù)臀位分娩最佳徑線和頭位相同,臀位,頭位,恥骨聯(lián)合 s,恥骨聯(lián)合,骶骨,骶骨,臀位陰道分娩：胎兒骨盆娩出,手輕輕托住出現(xiàn)的臀部 保持骶前位,娩出雙腿-選擇手法,輕輕

7、牽拉胎兒骨盆,經(jīng)陰道臀牽拉術(shù)中的前臂分娩,MSV手法和恥骨上施壓,D?hrssen’s切開：為嵌頓的胎頭切開宮頸,,病理收縮環(huán),子宮下段膨出,,,,忽略性肩先露伴隨手臂脫垂,頦前位分娩機轉(zhuǎn),頦后位分娩-陰道不能分娩,復(fù)合先露,臍帶脫垂,高危因素胎先露異常、早產(chǎn)、羊水過多、先露高浮、臍帶長流行病學(xué),足先露中臍帶脫垂,臍帶脫垂的快速反應(yīng),發(fā)現(xiàn)不正常胎心率圖型 通過視診及臍帶觸診診斷

8、 評估胎兒狀態(tài)（胎心率監(jiān)護、超聲） 評估分娩進展（擴張、先露高度） 不要嘗試臍帶復(fù)位 托住先露部以免壓住臍帶 Foley導(dǎo)管 位置改變（Trendelenburg、膝-胸位） 宮縮抑制劑使用,臍帶脫垂的預(yù)防,識別危險因素 胎先露異常、先露高浮

9、 教育病人：在家出現(xiàn)胎膜破裂先露高時不能人工破膜 在雙重方案下以“針” 破膜,多胎妊娠,在美國的發(fā)生率1.5% 圍產(chǎn)死亡率增加2-5倍 母親常見并發(fā)癥 高血壓、貧血、劇嘔、胎盤早剝、前置胎盤，產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩 雙合子（雙卵雙胎）=2/3 隨年齡、

10、產(chǎn)次、家族史而增加單合子（單卵雙胎）=1/3,多胎妊娠的診斷,促排卵家族史劇嘔子宮大于相應(yīng)孕周早期發(fā)生妊高征母體血清甲胎蛋白升高聽診聽到不只一個胎心搏動羊水過多,有關(guān)的并發(fā)癥,早產(chǎn)先天異常妊娠高血壓前置胎盤胎兒死亡：0.5%-6.8%,雙胞胎先露,頭-頭43%,頭-非頭38%,非頭(雙胎 A) 19%,雙胎乙分娩,嘗試內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù) 以下情況臀位分娩是合理選擇， 外倒轉(zhuǎn)術(shù)不