腦卒中和acei ppt課件

1、高血壓合并卒中的管理策略,科室會,內(nèi)容,4,,,卒中的危險(xiǎn)因素,1,,,2,,,3,卒中的管理,ACEI應(yīng)用于卒中預(yù)防的臨床證據(jù),內(nèi)容,4,,,卒中的危險(xiǎn)因素,1,,,2,,,3,卒中的管理,ACEI應(yīng)用于卒中預(yù)防的臨床證據(jù),,卒中：多誘發(fā)嚴(yán)重的問題,全國病例700萬每年新發(fā)病例250萬每年死于卒中150萬中國腦卒中占總死因第一位每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國人死于卒中,高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,,,,,

2、,高血壓,高血脂,吸煙,缺少活動,肥胖,心房顫動,0,10,20,30,40,腦卒中人群中各種高危因素比例(%),,,,,,,,RR 3–5,RR 2,RR 1.5,RR 2.7,RR 2,RR 2,RR 5–17,Alberts MJ. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441.,頸動脈狹窄,,RR=相對危險(xiǎn),我國和日本人群血壓增高對卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度是西方人群的1.5倍我國發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素有40-5

3、0%歸于高血壓,王薇，趙冬，劉靜，等; 中華內(nèi)科雜志, 2004,43:730-734,亞洲高血壓患者是卒中高發(fā)人群,內(nèi)容,4,,,卒中的危險(xiǎn)因素,1,,,2,,,3,卒中的管理,ACEI應(yīng)用于卒中預(yù)防的臨床證據(jù),,卒中的危險(xiǎn)因素,不可糾正的危險(xiǎn)因素年齡較大男性非白人種族家族史既往卒中史,可糾正的危險(xiǎn)因素血壓升高糖尿病心房顫動 頸動脈疾病高脂血癥吸煙肥胖飲酒過多,Alberts. Curr Opin Med R

4、es 2003;19:438–441. European Stroke Initiative Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2003;16:311–337.International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651–653.,嚴(yán)格的血糖與血壓控制和UKPDS結(jié)果的關(guān)系,腦卒中,任

5、何糖尿病終點(diǎn),糖尿病死亡,微血管合并癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-50,-40,-30,-20,-10,0,% 相對危險(xiǎn)度的下降,嚴(yán)格的血糖控制 (Goal <6.0 mmol/l or 108 mg/dL),嚴(yán)格的血壓控制 (Average 144/82 mmHg),32%,37%,10%,32%,12%,24%,5%,44%,Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 200

6、0;36(3):646-661.,*,*,*,*,*P <0.05 與嚴(yán)格的血糖控制相比,,降低腦卒中危險(xiǎn)降壓比降糖更重要,平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)關(guān)鍵因素,,,血壓降低效果,耐受性/堅(jiān)持服藥,靶器官保護(hù),心血管病死率發(fā)病率預(yù)防,,,,,,,,,,,,,,,,無事件生存和維持生活質(zhì)量,內(nèi)容,4,,,卒中的危險(xiǎn)因素,1,,,2,,,3,卒中的管理,ACEI應(yīng)用于卒中預(yù)防的臨床證據(jù),,ACE抑制劑對卒中的作用一級和二

7、級預(yù)防,研究證實(shí)ACEI有降壓外的對卒中的進(jìn)一步降低作用,,HOPE研究-雷米普利組顯著降低任何原因?qū)е碌乃劳霭l(fā)生風(fēng)險(xiǎn),CV 死亡,心梗,卒中,總致死率,風(fēng)險(xiǎn)減少22%p<0.001,風(fēng)險(xiǎn)減少25%p<0.001,風(fēng)險(xiǎn)減少20% p<0.001,風(fēng)險(xiǎn)減少31%p<0.001,風(fēng)險(xiǎn)減少16%p=0.005,非 CV 死亡,p=0.74,次級終點(diǎn)-雷米普利組顯著降低其它疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),血管重建術(shù),DM并發(fā)

8、癥,新診斷糖尿病,風(fēng)險(xiǎn)減少16%P=0.002,風(fēng)險(xiǎn)減少16%p=0.03,風(fēng)險(xiǎn)減少23%p<0.001,心衰住院,心衰,風(fēng)險(xiǎn)減少12%p=0.25,風(fēng)險(xiǎn)減少34%p<0.001,PROGRESS研究：ACEI減少卒中復(fù)發(fā),Stroke. 2004;35:116-121,PROGRESS研究是證實(shí)降壓減少卒中復(fù)發(fā)的最經(jīng)典的臨床研究之一。雙盲，隨機(jī)研究，入組6105名有卒中史的患者，隨機(jī)接受降壓治療（培哚普利）和安

9、慰劑治療。,任何卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（%）,缺血性卒中患者,出血性卒中患者,*血壓降低9/4mmHg,最新研究，與ARB相比ACEI類藥物能改善心血管相關(guān)死亡率,ACEI減少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管不良事件發(fā)生率，因此對此類患者ACEI類推薦為一線用藥，ARB類藥物僅僅對心衰事件發(fā)生率有所改善,Jun Cheng et al. JAMA Intern Med. March 31, 2014,BMJ Open：ACEI可

10、能延緩認(rèn)知功能下降,對比三組患者的認(rèn)知下降情況發(fā)現(xiàn)，中位6個(gè)月CACE-I組Qmci評分下降1.8分，NoCACE-I組2.1分，有顯著性差異；但SMMSE評分差異不顯著。NewCACE-I組在使用CACE-I藥物6個(gè)月后，SMMSE評分提高1.2分，而CACE-I組下降0.8分，NoCACE-I組平均下降1分，NewCACE-I與其他兩組對比均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,Journal of Alzheimer’s Disease 40 (2

11、014) 595–603,ACEI：心腦血管的一線藥物,The JNC 8 Report,,,,瑞素坦®平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官,1.DrummerOH，NicolaciJ，IakovidisD. J Pharmacol Exp Ther 1990；252：1202-12062.Smith GL et al., J Am Coll Cardiol 2006;47:1987–96.,雷米普利真正一天一次降壓谷-峰比值約為56

12、%，不僅有利于24小時(shí)平穩(wěn)降壓，更有利于臟器保護(hù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。雷米普利肝、腎雙通道排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟疾病及老年患者無需調(diào)整劑量,20,3. Unger T, Ganten D, Lang RE, J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8(Suppl.10):S75-81; 4. Under T. et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986;8:276-85; 5. M

13、oursi M.et al. J Hypertension 1986;4 (suppl.3):S495-98,瑞素坦®在各臟器ACE抑制率最高3,4,5,,瑞素坦®減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)降壓藥物,瑞素坦®平穩(wěn)降壓同時(shí)保護(hù)靶器官，多方面干預(yù)卒中危險(xiǎn)因素瑞素坦® 減少全因死亡和卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)瑞素坦®循證醫(yī)學(xué)最豐富的ACEI ,RAS阻斷劑的金標(biāo)準(zhǔn),,瑞素坦®簡短處方資料,原發(fā)性高