經(jīng)驗治療術(shù)后肺炎的一線選擇

1、拜復(fù)樂®經(jīng)驗治療術(shù)后肺炎的一線選擇,吳力群,,,術(shù)后肺炎,術(shù)后肺炎是最常見的術(shù)后院內(nèi)感染,術(shù)后肺炎占術(shù)后院內(nèi)感染累計總數(shù)的42.9%,Wallace WC et al. Am Surg. 2000;66:874-8,構(gòu)成比(%),,,,,外科手術(shù)部位感染,泌尿道感染,血流感染*,肺炎,檢索1960年至1999年發(fā)表的關(guān)于外科感染文獻(xiàn)，對共計5035例患者進(jìn)行的回顧性薈萃分析結(jié)果*細(xì)菌、真菌等病原微生物所致血液感染，血培養(yǎng)可

2、獲得陽性結(jié)果,術(shù)后肺炎威脅著患者的生命,術(shù)后肺炎患者30天死亡率較未合并肺炎的術(shù)后患者高19％,Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.,30天死亡率(%),512/2466,3340/158339,自1997年11月至1999年8月，對160805例非心胸手術(shù)患者進(jìn)行的前瞻性，分組研究。其中2466例患者發(fā)生術(shù)后肺炎，158339例患者未合并術(shù)后肺炎,P<0.00

3、1,,,術(shù)后肺炎患者曾接受的手術(shù)類型,Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857.,患者構(gòu)成比(%),N＝2466,692,自1997年11月至1999年8月，對160805例非心胸手術(shù)患者進(jìn)行的前瞻性，分組研究。其中2466例患者發(fā)生術(shù)后肺炎，158339例患者未合并術(shù)后肺炎,上腹部手術(shù),肢體手術(shù),胸部手術(shù),下腹部手術(shù),外周血管手術(shù),腹主動脈瘤修復(fù)術(shù),急診手術(shù),514,38

4、2,260,223,99,452,,,,,,,,,目前，術(shù)后肺炎尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)且由于手術(shù)部位的不同，發(fā)病率存在一定差異1因此，早期識別高危因素有助于臨床經(jīng)驗選擇抗菌藥物進(jìn)行治療,張淵等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2007;10:1318-1320,誤吸與細(xì)菌定植全麻/意識受損/氣管插管或鼻胃管留置等情況下，誤吸率達(dá)10％G- 菌多定植于上呼吸道年齡高齡患者一般基礎(chǔ)情況較差，器官功能減退，肌力減退手術(shù)部位和手術(shù)時間胸部及

5、上腹部手術(shù)后肺炎發(fā)病率最高手術(shù)歷時越長，術(shù)后肺炎發(fā)病率越高其它*肺不張、慢性阻塞性肺病，等,術(shù)后肺炎的高危因素,張淵等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2007;10:1318-1320,*包括慢性阻塞性肺病與吸煙；免疫因素；肺不張；糖尿?。恍墓δ懿蝗?，肥胖，術(shù)中肺擠壓及術(shù)后住院時間或重癥監(jiān)護(hù)時間，醫(yī)源性因素等,細(xì)菌定植是術(shù)后肺炎發(fā)生的重要因素,在發(fā)生術(shù)后肺炎的24例患者中， 15例（62.5％）有細(xì)菌定植,Belda J et al.

6、Chest. 2005;128:1571-1579.,細(xì)菌定植的患者(n=28),13/54,15/24,一項對78例肺切除術(shù)后患者進(jìn)行的前瞻性隊列研究，評價肺切除術(shù)后患者發(fā)生呼吸道感染的高危因素。其中自28例患者收集37例菌株進(jìn)行檢測,P=0.003,手術(shù)時間與術(shù)后肺炎密切相關(guān),Garibaldi RA et al. Am J Med. 1981;70:677-80,自1978年11月至1979年9月對520例接受手術(shù)治療患者進(jìn)行的研

7、究。其中91患者發(fā)生術(shù)后肺炎,,,國外指南指出1誤吸及老年患者*是術(shù)后肺炎的主要高危因素,識別患者高危因素后即可選用覆蓋術(shù)后肺炎致病菌的抗菌藥物經(jīng)驗性治療,Postoperative management in adults. A practical guide to postoperative care for clinical staff. Scottish; 2004 Aug. 56p,*＞65歲老年患者,,,,,,術(shù)后肺炎常見

8、致病菌,術(shù)后肺炎的致病菌以需氧G-菌為主，最常見的是大腸埃希菌1需氧G+菌以金黃色葡萄球菌/肺炎鏈球菌為主1,張淵等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2007;10:1318-1320Contrivers P et al. Crypt Care Med. 2002;30:368-375,*一項前瞻性評價837例接受外科手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)肺炎的研究, 對328例術(shù)后肺炎患者痰液及血培養(yǎng)檢測的結(jié)果,術(shù)后肺炎致病菌構(gòu)成比2*,由于誤吸的原因，厭氧菌也

9、占有一定比例1,術(shù)后肺炎的致病菌與發(fā)生時間有關(guān)，早期(術(shù)后7天)主要為MSSA?及流感嗜血桿菌1,MSSA：甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌,,,起病于術(shù)后24小時發(fā)熱(體溫≥38.5℃)外周血白細(xì)胞計數(shù)>10000/mm3；胸片示肺部浸潤、CT可鑒別肺不張?zhí)祷驓夤芪鑫锱囵B(yǎng)，支氣管刷檢，肺組織活檢，血培養(yǎng),應(yīng)結(jié)合患者高危因素與臨床表現(xiàn)選用覆蓋G+菌/G-菌/厭氧菌、強(qiáng)效抗菌藥物經(jīng)驗治療術(shù)后肺炎,目前術(shù)后肺炎缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)1,

10、國外常用診斷依據(jù),張淵等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2007;10:1318-1320,,,拜復(fù)樂®經(jīng)驗性治療術(shù)后肺炎,拜復(fù)樂®全面覆蓋術(shù)后肺炎常見致病菌1,+:通常臨床有效或敏感菌超過60%；±：缺乏臨床試驗或30%-60%敏感菌；O：臨床無效或敏感菌少于30%；—：尚無資料。* 頭孢菌素包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢吡肟。,Gilbert DN主編。北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版，2

11、006。,拜復(fù)樂®對G-菌/G+菌均具有強(qiáng)大的抗菌活性,Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.,拜復(fù)樂®對厭氧菌的抗菌活性也較高,Goldstein JC et al. Antimicrob Agents Chemothe . 2006;50:148-155.,拜復(fù)樂®肺組織濃度高,Soman J et al. J

12、 Antimicrobial Chemotherapy. 1999;44:835-838.,拜復(fù)樂®治療吸入性肺炎的研究,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,目的：比較拜復(fù)樂®與氨芐西林/舒巴坦治療肺膿腫和/或吸入性肺炎的療效和安全性設(shè)計：多中心、前瞻性、隨機(jī)、非盲研究治療方案：拜復(fù)樂®組：拜復(fù)樂®4

13、00 mg靜脈滴注，每日一次；6天后換用拜復(fù)樂® 400 mg 口服，每日一次氨芐西林/舒巴坦組：氨芐西林2 g /舒巴坦1 g 靜脈滴注，每日三次，6天后換為氨芐西林/舒巴坦750 mg口服，每日一次,研究介紹,研究結(jié)果,總體人群,吸入性肺炎,肺膿腫,吸入性肺炎+肺膿腫,拜復(fù)樂®組,比較拜復(fù)樂®與頭孢曲松/頭孢呋辛治療早發(fā)性HAP*的療效,2004 ECCMID,*美國胸科協(xié)會(ATS)定義為入院48小

14、時后、5天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎,研究介紹,目的：比較拜復(fù)樂®靜脈/口服與頭孢曲松靜脈/頭孢呋辛口服治療HAP*的療效設(shè)計：跨國、多中心、前瞻性、隨機(jī)非盲研究人群：確診為醫(yī)院獲得性肺炎患者治療方案：拜復(fù)樂® 靜脈/口服400mg，每日一次對照組：頭孢曲松靜脈2g，每日一次，后口服頭孢呋辛500mg，每日兩次7-14為1療程,*醫(yī)院獲得性肺炎,拜復(fù)樂®治療早發(fā)性HAP療效卓越,ITT人群95％C

15、l(-9.7-14.9),PP人群95％Cl(-9.8-16.0),有效率(%),拜復(fù)樂®組,拜復(fù)樂®顯著縮短給藥及住院時間,Drummond MF et al. CHEST 2003; 124:526–535.,AMC±CLA：阿莫西林聯(lián)合或不聯(lián)合克拉霉素。,時間(天),拜復(fù)樂®組,拜復(fù)樂®具有良好的安全性,*常見:不良反應(yīng)發(fā)生率＞1%-＜10%;少見: 不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.1%-＜

16、1%; 罕見: 不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.01%-＜0.1%;,拜復(fù)樂®產(chǎn)品說明書。,,,拜復(fù)樂®經(jīng)驗治療術(shù)后肺炎的一線選擇,總結(jié),術(shù)后肺炎是最常見的術(shù)后院內(nèi)感染術(shù)后肺炎存在多種高危因素誤吸與細(xì)菌定植/年齡/手術(shù)部位和手術(shù)時間肺不張/上腹部手術(shù)/右肝手術(shù)應(yīng)結(jié)合患者高危因素與臨床表現(xiàn)選用廣譜，有效的抗菌藥物經(jīng)驗性治療術(shù)后肺炎拜復(fù)樂®經(jīng)驗治療術(shù)后肺炎的一線選擇全面覆蓋G-菌/G+菌/厭氧菌，且具有強(qiáng)大的抗