2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、百日咳,百日咳定義,百日咳是主要由百日咳鮑特菌感染引起的一種傳染性極強的呼吸道傳染病,臨床表現(xiàn)為咳嗽逐漸加重,呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲,典型病程持續(xù)2~3 個月。,百日咳病原體,百日咳桿菌為卵圓形短小桿菌,大小為0.5~1.5×0.2~0.5um,屬鮑特氏菌屬Bordetella),無鞭毛、芽胞。革蘭氏染色陰性。百日咳桿菌是最主要的病原,副百日桿菌也可引起典型的百日咳癥狀;可能為百日咳桿

2、菌的變異性。,百日咳病原體,,FHA:絲狀血凝素;Pertactin:百日咳桿菌粘附素;TCT:氣管細胞毒素;adenylate cyclase toxin:腺苷酸環(huán)化酶毒素 TCF:氣管定值因子,類百日咳綜合征定義,類百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起,而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致;臨床癥狀類似百日咳。,類百日咳綜合征定義,最常見的是腺病毒,1,2,3,5型腺病毒常見其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等,百日咳

3、流行病學(xué),遍布全世界,多見于寒帶及溫帶,全年均可發(fā)病。冬春兩季高發(fā)。平時散發(fā),居住條件差的地區(qū)可局部流行。,,,,,,,,,,,,,,,免疫計劃之前,免疫計劃之后,近些年(2001、2002),百日咳流行病學(xué),100/10萬~200/10萬3 ~5年流行1次,1/10萬以下3 ~5年流行1次,有反彈1/10萬左右3 ~5年流行1次,百日咳流行病學(xué),傳染源:家庭內(nèi)成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。百日咳的傳染源

4、76%~83%來源于患兒的家庭成員,其中55%來源于患兒父母。,百日咳流行病學(xué),傳播途徑:百日咳具有高度的傳染性,百日咳鮑特菌可以在人的鼻咽部密集聚集,當咳嗽或打噴嚏時病原菌隨飛沫可以迅速傳播,易感者吸人帶菌飛沫而被感染。,百日咳流行病學(xué),易感人群:人是百日咳鮑特菌的唯一感染宿主,任何年齡都可以罹患百日咳,人群普遍易感。由于疫苗接種產(chǎn)生的抗體隨年齡增長而下降,孕婦體內(nèi)的抗體傳送給胎兒很少,或未達疫苗接種年齡,導(dǎo)致小于6月齡嬰兒百日咳的發(fā)

5、病率較其他年齡組明顯高。,臨床表現(xiàn),典型的百日咳潛伏期約 6~20?d,大多數(shù)病例在接觸病原后 7~14?d 發(fā)病。典型病程可分為 3 個階段:卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。,卡他期,卡他期(前驅(qū)期) 自起病至痙咳出現(xiàn),持續(xù) 1~3 周。初起類似一般上呼吸道感染癥狀,包括低熱、咳嗽、流涕,噴嚏等。3~4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強,治療效果也最好。,痙咳期,陣發(fā)性痙攣性咳,連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽,雞鳴樣吼聲,如此反復(fù),

6、直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘甚至更長,每日可達十數(shù)次至數(shù)十次,日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤,涕淚交流、面唇發(fā)紺,大小便失禁。,痙咳期,少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血,舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小,痙咳時可發(fā)生呼吸暫停,并可因腦缺氧而抽搐,甚至死亡。此期短則1~2周,長者可達2月。,痙咳——百日咳引起的連續(xù)咳嗽,舌系帶潰瘍,

7、眼結(jié)膜出血,恢復(fù)期,陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止;雞鳴樣吼聲消失;此期一般為2~3周;若有并發(fā)癥(肺炎、肺不張等其他癥狀)可長達數(shù)月 ;,主要并發(fā)癥,,,,,,,支氣管肺炎支氣管擴張氣胸膈疝等,百日咳腦病,中耳炎出血疝氣等,,,呼吸,,,中樞,,,其他,輔助檢查,血常規(guī)中白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高;痙攣期增高最為明顯,白細胞總數(shù)可達20~40×109/L或更高,由于淋巴細胞促進因子的作用,淋巴

8、細胞分類一般為60~95%。,輔助檢查,細菌培養(yǎng):咽拭子養(yǎng)陽性率高,第一周最高,后逐漸降低。血清學(xué)檢查:急性期及恢復(fù)期雙份血清,血 IgG ≥ 4 倍增高,診斷金標準。IgM(早期指標):普及率高, 操作簡單, 檢測時間短, 結(jié)果準確 。PCR:具有快速、敏感、特異的診斷價值。,診斷標準,在《中國兒童百日咳診斷及治療建議2017》中將兒童分為3個年齡段,分別給出百日咳的臨床診斷標準和實驗室診斷標準,臨床診斷標準,0~3月齡:無熱

9、或低熱,頻率和嚴重度均進行性增加的咳嗽,加上雞鳴樣回聲、呼吸暫?;蚩人院髧I吐、發(fā)紺、抽搐、肺炎、密切接觸長期無熱咳嗽的患者(多為家庭成員)中的1項即可診斷;也可不出現(xiàn)咳嗽,僅表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸暫停、發(fā)紺和抽搐。,臨床診斷標準,4月齡~9歲:無熱、低熱,陣發(fā)性咳嗽≥7 d,非膿性鼻炎加上雞鳴樣回聲、咳嗽后嘔吐、呼吸暫停、抽搐、肺炎、癥狀夜間加重、密切接觸長期無熱咳嗽的患者(多為家庭成員)中1項即可診斷。,臨床診斷標準,≥10歲:陣發(fā)性干咳≥

10、2周,非膿性鼻炎,無熱加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停、發(fā)作間期陣發(fā)性多汗、咳嗽后嘔吐、癥狀夜間加重中的1項即可診斷。,實驗室確診標準,0~3月齡:符合臨床診斷標準,實驗室檢查有以下之一即可確診: ①血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)升高(≥20×109/L)伴淋巴細胞增多癥(淋巴細胞比例≥60%); ②PCR檢出百日咳鮑特菌核酸; ③培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌; ④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(>

11、;2~4倍)。,實驗室診斷標準,4月齡一9歲:符合臨床診斷標準,實驗室檢查有以下之一即可確診: ①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸; ②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌; ③免疫接種超過1年后單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高(>80~100 u/ml); ④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(>2~4倍)。,實驗室診斷標準,≥10歲:符合臨床診斷標準,實驗室檢查有以下之一即可確診

12、: ①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸; ②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌; ③單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高(>80~100 U/ml); ④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高(>2~4倍)。,治療——對癥支持治療,呼吸道隔離 避免刺激 營養(yǎng)支持發(fā)生窒息時應(yīng)及時做人工呼吸、吸痰和給氧;痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入 ;,對癥支持治療,維生素K1針鎮(zhèn)靜劑:睡前使用,保證睡眠。

13、如苯巴比妥或安定 ;非那根:1mg/kg鹽酸普魯卡因:3~5mg/kg/次,加入葡萄糖30~50ml中靜滴,1~2次/日,連用3~5天,有解痙作用 。重癥可用激素,抗菌藥物治療,卡他期4天內(nèi):應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生 ;4天后或痙咳期:應(yīng)用抗生素可縮短排菌期,預(yù)防繼發(fā)感染,但不能縮短病程;首選紅霉素30~50mg/kg/日,連用7~14天;羅紅霉素:5~10mg/Kg/日,分2次口服,7 ~10天為一療程;

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