2018偏癱康復(fù) ppt課件

1、腦血管病的康復(fù),,復(fù)習(xí)題,名詞解釋：三偏征；聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)；肩手綜合征；腦可塑性偏癱康復(fù)治療分期；偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律；偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇；偏癱康復(fù)的機(jī)制；神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)偏癱患者的治療作用；偏癱患者的康復(fù)原則；偏癱后的并發(fā)癥有哪些。,腦血管病臨床診治,腦血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又稱腦卒中（stroke）指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循

2、環(huán)障礙和以偏癱（hemiplegia）為主的肢體功能損害。,,CVA發(fā)病率、死亡率和致殘率很高；中國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬(wàn)，年死亡率約60~120/10萬(wàn)，致殘率約86.5%；腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%；康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。,,CVA分類：神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時(shí)間：TIA、腦卒中；病理性質(zhì)：缺血性（腦梗塞）、出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。

3、CVA病因：血管壁病變：AS、動(dòng)脈炎、先天性血管病、血管損傷、血管病損；心臟病及引起血流動(dòng)力學(xué)改變的情況；血液成分及血流變改變；其他：栓塞、腦血管受壓、痙攣等。,,CVA危險(xiǎn)因素：高血壓、高血糖、高血脂、心臟病；超重、吸煙、飲酒、避孕藥、AS、血流變異常、既往TIA及腦卒中史；水的硬度、季節(jié)、人種、性別、飲食、個(gè)性； 年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素。,腦部的解剖生理,腦結(jié)構(gòu)：皮層、內(nèi)囊、丘腦、小腦、腦

4、干（中腦、橋腦、延髓）、脊髓；錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）主管骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)；錐體外系（由其它與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成）主管人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié),腦的解剖生理,成人腦重量約占身體總重量的2%；腦耗氧量占全身總耗氧量的20%；腦血流量約占心臟排血量的17%。,腦血管分布,頸內(nèi)動(dòng)脈（占4/5血流）大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈（占1/5血流）大腦后動(dòng)脈,CVA臨床分類,缺血性

5、腦血管意外：是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成（cerebral thrombosis）從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞（cerebral embolism）,,出血性腦血管意外：由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入腦實(shí)質(zhì)為腦出血（cerebral hemorrhage）

6、出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）,CVA臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐感覺障礙：淺感覺、本體感覺吞咽障礙平衡、共濟(jì)失調(diào)大、小便失禁,,三偏征病變對(duì)側(cè)肢體偏癱病變對(duì)側(cè)肢體感覺障礙病變對(duì)側(cè)偏盲言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙,,體檢：血壓變化、意識(shí)變化顱神經(jīng)癱瘓?bào)w征：口、舌歪斜、鼻唇溝變淺、 吹氣漏風(fēng)等一側(cè)肢體癱瘓，肌張力異常腦膜刺激征（+/-）；本體

7、感覺減退；腱反射亢進(jìn)、病理反射（+）：巴氏征（+），霍夫曼征（+）視野改變平衡、協(xié)調(diào)、共濟(jì)失調(diào),急性腦血管疾病的鑒別診斷,神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)調(diào)控,脊髓水平 （肌緊張、牽張反射） 延髓水平 （粗大運(yùn)動(dòng)） 腦干水平 （姿勢(shì)、調(diào)整反射） 大腦

8、皮層 （言語(yǔ)、認(rèn)知、隨意、精細(xì)、平衡）,,出生時(shí)幼兒期成人,,抬頭翻身爬行坐位坐位平衡跪位站立站立平衡扶走獨(dú)立步行,運(yùn)動(dòng)障礙的病理生理,錐體束功能破壞——隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱；錐體外系功能破壞——肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力失常；低位中樞失去了高位中樞的控制，低位中樞興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來(lái)正常的反射活動(dòng)亢進(jìn)，夸張出現(xiàn)。,高位對(duì)低位中樞的易化-抑制系統(tǒng),偏癱的定義,發(fā)生

9、在腦血管意外后病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓 錐體束及錐體外系損害癱瘓以運(yùn)動(dòng)控制障礙和肌痙攣為特征,偏癱的特點(diǎn),粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常 肌張力異常 平衡功能異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢(shì)、步態(tài)異常,,聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ）指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)

10、肌肉的收縮反應(yīng)；這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)；痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。,,,聯(lián)合反應(yīng),,,,,,,,共同運(yùn)動(dòng)（synergy） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng)；它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)；也就是說(shuō)是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式；偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。,粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式

11、的影響,缺乏自主運(yùn)動(dòng)不能抗重力運(yùn)動(dòng)不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行功能性活動(dòng)不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng),,反射異常（緊張性反射）,是人體發(fā)育過(guò)程中建立并不斷完善，由腦干調(diào)節(jié)的原始體位反射，可使人保持整體和局部平衡。正常被高級(jí)中樞抑制不表現(xiàn)出來(lái)；失去皮質(zhì)控制即被釋放而夸張的表現(xiàn)出來(lái)。,,損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小

12、腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失,,已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧本漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯?,緊張性頸反射非對(duì)稱性頸部扭轉(zhuǎn)，面向側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)對(duì)稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì),,緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)緊張性腰反射軀干向右扭轉(zhuǎn)：右上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸

13、肌優(yōu)勢(shì)左上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì),平衡反射減退,還原反射：傾斜反射（臥、跪、膝手位）坐位展翅反射邁步反射足背屈反射,人體反射與調(diào)控水平,,肌張力異常,在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況：肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣,病程,肌張力異常對(duì)功能的影響,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限影響正常肌肉的收縮用力姿勢(shì)異常平衡

14、破壞異常步態(tài)(偏癱步態(tài)）肢體、關(guān)節(jié)畸形,,平衡功能異常,大腦皮層平衡反射異常視覺異常（視野偏盲)本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡,,下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式:下肢髖伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋,膝過(guò)伸-足趾屈曲-內(nèi)翻，行走中出現(xiàn)畫圈步態(tài) 身體重心偏移，站、走平衡功能異常 本體感覺功能的異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)中的位置覺、速度覺減退，影響了患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）

15、關(guān)節(jié)、肌肉孿縮、變形、活動(dòng)受限,下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙,,,,,,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收(剪刀叉樣改變)髖屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直困難膝關(guān)節(jié)反弓(股四頭肌痙攣,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降劃圈步態(tài)足下垂和內(nèi)翻,運(yùn)動(dòng)控制障礙-步態(tài)異常,中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別,偏癱功能評(píng)定,功能恢復(fù)六階段理論,Ⅰ,Ⅵ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,中樞性癱瘓,痙攣、僵直、聯(lián)合運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng)的完成,分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),弛緩、張力低,康復(fù)治療分期,卒中早期，肢體肌張力低下,此期臨床上稱軟癱期病后1~3周

16、內(nèi)肌張力開始增加，出現(xiàn)肌痙攣，此期稱痙攣期隨著肌痙攣逐漸減弱恢復(fù)到正常的肌張力，為恢復(fù)期如果患者病后長(zhǎng)時(shí)間處在肌痙攣狀態(tài)，預(yù)后較差，稱為后遺癥期,Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表,,,Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表,,,偏癱的預(yù)后,偏癱預(yù)后的三種結(jié)局實(shí)用功能輔助功能廢用影響預(yù)后的一些因素對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)（見表、計(jì)算）對(duì)下肢功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)（見表、計(jì)算）偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,影響預(yù)后的一些

17、因素,病前健康狀態(tài)發(fā)病部位和范圍發(fā)病后治療是否及時(shí)是否早期進(jìn)行康復(fù)介入有無(wú)并發(fā)癥遺傳（種族）、年齡、性別等,對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),對(duì)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律,近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干恢復(fù)先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢（90%、24%）軀干恢復(fù)的順序：頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖,,絕大多數(shù)肌肉功能的恢復(fù)發(fā)生在發(fā)病后1-2月，3-6月仍可有一定的恢復(fù)，但一般不超過(guò)2年。70%-90%患者在患病后6月內(nèi)可以行走，30%

18、能恢復(fù)部分工作。約75%患者有上肢功能障礙，36%患者發(fā)病后6月時(shí)上肢無(wú)功能。一般在4-6周內(nèi)手指不能活動(dòng)者將成為失用手。,偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇,腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右；肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期；病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低。,康復(fù)機(jī)制,腦可塑性理論（brain plasticity）狹義：腦組織重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)（如軸突長(zhǎng)芽等）。廣義：腦可

19、以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來(lái)彌補(bǔ)因病損而喪失的功能,但必須具有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 機(jī)體適應(yīng)應(yīng)激變化和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力。在結(jié)構(gòu)/功能上重新組織修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。,,偏癱功能恢復(fù)可能與下面的因素有關(guān)：病灶部位血腫清除，周圍水腫消退，一些病損的神經(jīng)元恢復(fù)；病灶及其周圍血循環(huán)改善，血管再通，側(cè)枝循環(huán)建立；腦“休克”（即損傷早期腦功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)）解除；,,潛伏通路動(dòng)用：指已經(jīng)存在的但沒有發(fā)生作用的通路在主要通路失

20、效時(shí)發(fā)揮作用；發(fā)芽學(xué)說(shuō)：在神經(jīng)元軸束分支損傷時(shí)，由同一神經(jīng)元軸束的未損傷分支遠(yuǎn)端向靶延伸出的芽或由鄰近完好軸突中從側(cè)方向向靶延伸的芽。原則上發(fā)芽可恢復(fù)已失去的功能；,,病灶周圍組織的代償：如對(duì)側(cè)半球替代論（左半球替代右腦的功能，如尸檢錐體束90％破壞者，生前仍能全天工作、爬山）；內(nèi)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和某些基因作用；外源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂,康復(fù)的作用,調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能防治可

21、能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害對(duì)功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力減少殘疾給患者功能活動(dòng)帶來(lái)的不利影響，使他們盡最大可能地達(dá)到生活自理,康復(fù)原則,盡早進(jìn)行：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)48hr后即可進(jìn)行；康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)”；全面康復(fù)：運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)；康復(fù)與治療并進(jìn)；抑制原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式；,,重視心理因素；預(yù)防再發(fā)：約40%腦卒中患者可有復(fù)發(fā)；合

22、理用藥，避免使用對(duì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響的藥物；堅(jiān)持不懈，重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。,治療原則,靈活應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等各種康復(fù)手段不斷糾正異常運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)調(diào)一對(duì)一治療方式，注意動(dòng)作完成質(zhì)量，要求患者積極配合與臨床密切配合，有病情反復(fù)要及時(shí)協(xié)商處理個(gè)體化的長(zhǎng)短期治療目標(biāo),,針對(duì)性：以人體發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，建立在Brunnstrom的框架下，根據(jù)患者自身要求（身體素質(zhì)＼經(jīng)濟(jì)條件），制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方預(yù)見性：如痙攣\運(yùn)動(dòng)模式循序漸進(jìn)：

23、包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、次數(shù)；掌握運(yùn)動(dòng)技能由不熟悉至熟悉，即學(xué)習(xí)適應(yīng)性過(guò)程，不能操之過(guò)急；運(yùn)動(dòng)效應(yīng)也是由小到大、由不明顯到明顯、由低級(jí)到高級(jí)的積累發(fā)展過(guò)程，不能一蹶而就,,宣教：治療師需反復(fù)告誡患者不要過(guò)分用力，并訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)感覺；對(duì)痙攣的理解:從髂腰肌肌力2級(jí)或BmnnstromⅢ開始，康復(fù)治療的原則是預(yù)防痙攣加重及共同運(yùn)動(dòng)模式的強(qiáng)化、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。,康復(fù)治療基本方法,物理治療(PT)：以神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，利用各種促

24、進(jìn)、牽拉技術(shù)，以改善CVA患者的運(yùn)動(dòng)控制能力 作業(yè)治療(OT)：設(shè)計(jì)有目的性的活動(dòng)、工藝、指導(dǎo)CVA患者恢復(fù)精細(xì)協(xié)調(diào)能力、ADL、各種娛樂能力等,神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom ）皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)（ Rood ）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（ Bobath ）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ PNF ）,幾種促進(jìn)技術(shù)的異同比較,,偏癱軟癱期的患者，以Brunnstrom技術(shù)為主，調(diào)動(dòng)和利用機(jī)體的各種反射，促進(jìn)軟弱無(wú)力的

25、肌群收縮；利用Rood技術(shù)中的感覺刺激（痛、溫度、觸壓覺），加強(qiáng)受累側(cè)肢體感覺信息的輸入，提高中樞的興奮性；偏癱后期患者出現(xiàn)的肌痙攣，可用Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，建立正確的姿勢(shì)和功能活動(dòng)模式。,牽伸技術(shù),通過(guò)對(duì)不同部位關(guān)節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，改變或調(diào)節(jié)肌張力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌腱組織的攣縮和畸形當(dāng)肌肉受到快速牽張時(shí)，肌梭敏感性增加，使肌張力增高當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽張時(shí)

26、，激發(fā)抑制反射，使肌張力降低，痙攣緩解,,該治療用于腦卒中的各個(gè)時(shí)期，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥注意早期肌張力較低時(shí)，手法操作上要防止肌肉的拉傷或關(guān)節(jié)的損傷、脫位。有明顯肌痙攣時(shí)，避免突然用力過(guò)猛造成損傷,肌力訓(xùn)練,應(yīng)避開加重痙攣的肌力訓(xùn)練，有針對(duì)性地進(jìn)行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)練；利用交互抑制原理，抑制拮抗肌的痙攣，矯正屈、伸肌力量之間的不平衡以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)肌力訓(xùn)練貫穿于ADL訓(xùn)練中離心

27、訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦卒中的患者肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免患者因過(guò)度疲勞或抗阻用力過(guò)大而誘發(fā)肌痙攣,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練,處于軟癱時(shí)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過(guò)大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷；髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，開始時(shí)幅度也不宜過(guò)大。在作屈髖屈膝位時(shí)應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎；肌痙攣患者活動(dòng)時(shí)要避免突然快速的牽張，這樣不僅不能改善活動(dòng)范圍，反而會(huì)加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的

28、損傷。,醫(yī)療體操,抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能；提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥；降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)。,平衡訓(xùn)練,1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡體會(huì)坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，訓(xùn)練從有依靠到無(wú)依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替抬負(fù)重練習(xí)，以后

29、在坐位下向不同方向取物(自動(dòng)態(tài)平衡)。在外界推動(dòng)下保持坐位動(dòng)態(tài)平衡(他動(dòng)態(tài)平衡練習(xí))。,步行訓(xùn)練,偏癱患者最常見的異常步態(tài)有劃圈步態(tài)、長(zhǎng)短步態(tài)、膝過(guò)伸步態(tài)等，這是由于下肢肌群力量不平衡、關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)控制能力不足，在不具備行走能力時(shí)過(guò)早負(fù)重行走造成的，而且已經(jīng)形成的異常步態(tài)往往難以矯正,,偏癱患者在功能恢復(fù)期中要求具備的條件站立平衡已達(dá)到3級(jí)或接近3級(jí)受累側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（可用磅秤測(cè)定）受累側(cè)下肢具有主動(dòng)屈伸髖、膝能力

30、,理療,選擇性電刺激引起肌肉收縮，有預(yù)防肌萎縮的作用；功能性電刺激，可利用患者自身產(chǎn)生的肌電信息，通過(guò)儀器轉(zhuǎn)換成電刺激脈沖作用于肌肉，以引發(fā)肌肉收縮。具有肌電反饋和肌電刺激兩種功能，對(duì)改善肢體功能有良好作用。,日常生活能力訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者早期利用非受累側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng)，促進(jìn)受累側(cè)肢體功能的恢復(fù)；體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；步行、上下樓梯的訓(xùn)練；對(duì)于有不同程度功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其如何利用非受累側(cè)肢體完成日常的穿衣、洗澡等活動(dòng)，如何正確使用輪

31、椅、拐杖和一些常用的生活助具。,作業(yè)治療B（上肢協(xié)精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,急性期：體位變換：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位保持良好體位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練起坐訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動(dòng)、床上翻身、上肢運(yùn)動(dòng)ADL訓(xùn)練,分離膝屈曲,,,恢復(fù)期：上肢：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法；應(yīng)避免患者過(guò)度緊張和過(guò)分用力，而使痙攣加??；切忌忽視患側(cè)，以免加重癱瘓；訓(xùn)練中充分利用一些無(wú)意識(shí)動(dòng)作。下肢：以改善步態(tài)為主；步行

32、狀訓(xùn)練→自立位向前邁患側(cè)下肢訓(xùn)練→利用滑板的動(dòng)作訓(xùn)練→重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練→向后邁步→骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)。,感覺障礙的康復(fù)治療,原則：需建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念施加感覺刺激時(shí)需防止由此造成的痙攣加重感覺的恢復(fù)需要長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練，不要頻繁更換訓(xùn)練用具循序漸進(jìn)、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜養(yǎng)成以視覺代償感覺的習(xí)慣，以免繼發(fā)損傷,痙攣的康復(fù)方法,降低痙攣肌的興奮性解痙藥物治療：巴氯芬運(yùn)動(dòng)療法：牽張法、刺激拮抗肌收縮、足趾反射、姿勢(shì)反射

33、物理療法：濕熱療法（濕水浴、超短波、紅外線）、寒冷療法（冰塊制冷法、冷水槽法）、短時(shí)電刺激（拮抗?。?、振動(dòng)療法（拮抗?。?,生物反饋治療：抑制痙攣肌、誘發(fā)拮抗肌收縮痙攣肌神經(jīng)干阻滯法：酚、無(wú)水酒精支具：保持抑制痙攣的肢位及防止攣縮手術(shù)：矯正關(guān)節(jié)攣縮變形BTX-A注射,肌痙攣的處理程序 手術(shù)切斷肌肉 泵或椎管內(nèi)用藥 直

34、腸電刺激 神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素） 口服藥（肌松劑） 夾板支具、理療（電刺激、微波、反饋） 牽伸技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因,,,,,,,,,,,,,,,,,失語(yǔ)癥的康復(fù),刺激療法：Schuell刺激療法六原則根據(jù)失語(yǔ)癥類型、程度，選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激強(qiáng)聽覺刺激及多途徑的語(yǔ)言刺激反復(fù)刺激，可提高反應(yīng)性每次刺激應(yīng)引出相應(yīng)反應(yīng)強(qiáng)化正確反應(yīng)得不到

35、正確反應(yīng)時(shí)，應(yīng)矯正刺激,,程序化指導(dǎo)方法：通過(guò)對(duì)患者自發(fā)正常狀態(tài)下獲得的行為進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，設(shè)計(jì)一系列細(xì)致控制的步驟，指導(dǎo)患者接近康復(fù)治療者所希望的行為。實(shí)用方法：是在刺激法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的方法，使患者在類似日常生活交流中使用語(yǔ)言及語(yǔ)言外的內(nèi)容。,,認(rèn)知障礙的康復(fù)：輕度：記錄、視覺提醒嚴(yán)重：康復(fù)困難注意障礙：?jiǎn)蝹?cè)忽略、空間定位障礙、空間關(guān)系障礙視覺、言語(yǔ)誘導(dǎo)視覺掃描、軀體感覺意識(shí)訓(xùn)練電視反饋、計(jì)算機(jī)掃描、注意訓(xùn)練,吞咽及構(gòu)

36、音障礙的康復(fù),功能恢復(fù)：改善口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)吞咽反射的訓(xùn)練聲帶內(nèi)收訓(xùn)練增強(qiáng)喉上抬能力咽收縮訓(xùn)練吸吮及喉抬高訓(xùn)練,,功能代償：體位：頭后仰、屈頸頭前傾、向患側(cè)轉(zhuǎn)頭特殊手法訓(xùn)練攝食訓(xùn)練：少量開始，逐步增加調(diào)整進(jìn)食速度咽部殘留食塊的去除：空吞咽、重復(fù)吞咽、交替吞咽、點(diǎn)頭式吞咽,,飲食矯正：經(jīng)口：調(diào)整攝食姿勢(shì)、調(diào)整食物形態(tài)、挑選適宜的勺子鼻飼、胃造瘺術(shù)藥物治療：目前尚無(wú)有效藥物手術(shù)治療,并發(fā)

37、癥的康復(fù),廢用綜合征：指長(zhǎng)期臥床不活動(dòng),或活動(dòng)量不足及各種刺激減少,導(dǎo)致全身或局部的生理功能障礙。 肌萎縮：每天數(shù)秒20%-50%的最大肌力鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激關(guān)節(jié)攣縮：定時(shí)變換體位、保持良好肢位、被動(dòng)及助力關(guān)節(jié)活動(dòng)、機(jī)械矯正訓(xùn)練、抑制痙攣骨質(zhì)疏松：負(fù)重站立、力量、耐力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、肌肉收縮,,直立性低血壓：定時(shí)變換體位，逐步抬高上身，以患者能耐受為準(zhǔn)；下肢、腹部用彈力繃帶或腰圍促進(jìn)血液回流情感及認(rèn)知改變：多與周圍人交流、進(jìn)行娛

38、樂活動(dòng)、心理治療靜脈血栓形成：早期活動(dòng)肢體、促進(jìn)靜脈回流、抗凝劑；手術(shù),,過(guò)用綜合征：由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量、次數(shù)及強(qiáng)度超過(guò)患者實(shí)際能承受的負(fù)荷，而使患者產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉關(guān)節(jié)損傷、疼痛等表現(xiàn)。 調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度疲勞誤用綜合征：常見于粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、康復(fù)及護(hù)理方法錯(cuò)誤采用正確的治療及護(hù)理方法,,肩部并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位：在上肢遲緩性癱瘓時(shí)需保持肩胛骨的正確位置促進(jìn)肌群力量被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng),,肩手綜合征：指由于