急診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)臨床實踐

1、急診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)臨床實踐,主要內(nèi)容：,急診急救醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢急診的特點急診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施,國家衛(wèi)計委護理中心-門急診優(yōu)質(zhì)護理行動計劃,1、組織與實施培訓(xùn)： 前期調(diào)研與專家論證 全國100所三甲醫(yī)院門急診護士長 參會 文件解讀、臺灣等專家授課

2、2、服務(wù)改善與實踐3、成效收集與分享（10-12月）,醫(yī)療改革,進一步由“重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)” 不斷持續(xù)優(yōu)化急診流程，強調(diào)尊重患者需求和人文關(guān)懷的 同時，結(jié)合急診崗位特色，突出急救護理的專業(yè)價值 進一步體現(xiàn)急救時效性，使急診服務(wù)流程更科學規(guī)范 更加貼近患者 貼近臨床 貼近實際,急診-是什么？,急診醫(yī)學科（室）或急診醫(yī)學中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之

3、路 21世紀現(xiàn)代急診醫(yī)學科已發(fā)展為集急診、急救與重癥監(jiān)護三位一體的大型的急救醫(yī)療技術(shù)中心和急診醫(yī)學科學研究中心,急診急救醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢：,相關(guān)概念 危重癥急救醫(yī)學（critical care and emergency medcine）,是急診醫(yī)學的核心內(nèi)容，急救醫(yī)學是指醫(yī)護人員利用各種手段對需要急救的患者實行緊急救治，使患者生命體征在較短時間內(nèi)得以恢復(fù)正常的醫(yī)學理論與技能。 “急” 重在“時間” “救”

4、 強調(diào)“措施”,急救醫(yī)學是一門用最短時間和最有效措施 來搶救病人生命的跨學科專業(yè)。,急診急救醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢：,根據(jù)救治流程可分為： 急診科 院前急救

5、 院內(nèi)急救,救護車,搶救室,EICU,,,,,,,,,現(xiàn)場,,,,,,,,急診患者特點：,患者情況：病情復(fù)雜、生命垂危、年齡不一無規(guī)律性：偶然事件、意外災(zāi)害事故所致突發(fā)傷、批量傷病人特殊疾病：服毒、酒精中毒、外傷患者、三無人員疾病終末期：晚期癌癥、多臟器衰竭、老年患者,急診患者需求--多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀,方便快捷的流程--流程不夠順暢,優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)--基本的醫(yī)療服務(wù),和藹可親的醫(yī)護人

6、員--節(jié)奏緊張的醫(yī)務(wù)人員，沒時間笑,環(huán)境舒適、空氣清新--環(huán)境臟亂、空氣污濁,井井有條的秩序--比較雜亂的秩序,急診患者需求--多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀（對比）,目前國內(nèi)急診管理現(xiàn)狀：,2、急診信息化管理不完善,3、各級醫(yī)院急診科發(fā)展不平衡,4、缺少真正意義上的急診全科醫(yī)生,7、諸多矛盾使急診成為醫(yī)患矛盾的重災(zāi)區(qū),6、各地區(qū)就診人員素質(zhì)參差不齊，就診秩序亂，缺少真正意義上的綠色通道,5、多學科協(xié)調(diào)機制運行不完善,,1、急診預(yù)檢缺少規(guī)范的分診流程,急

7、診護士的現(xiàn)狀：,年輕護士組成的急診護理團隊工作長期高負荷、體力透支心理壓力大缺少規(guī)范化的培訓(xùn)課程及考核標準,急診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)臨床實踐—系統(tǒng)化！,急診各部門,輔助檢查科室,臨床科室,院前急救,管理后勤支持系統(tǒng),ICU、手術(shù)室等,,加強多部門協(xié)調(diào)機制,優(yōu)質(zhì)護理,尊重他人,護理服務(wù)的及時性、反應(yīng)迅速,關(guān)注重視患者,專業(yè)技術(shù)和技能,心理支持,患者眼中的急診優(yōu)質(zhì)護理！,從專業(yè)角度出發(fā)的急診優(yōu)質(zhì)護理！,1.更確切的護理職能定位,2.健全

8、的分診評價體系,3.優(yōu)化的急診服務(wù)流程,6.基于信息的持續(xù)改進與發(fā)展,5.急診護理的專業(yè)化發(fā)展,4.更加人性化的急診護理服務(wù),,優(yōu)質(zhì)護理,一、急診優(yōu)質(zhì)護理實施—更確切的護理職能定位,預(yù)檢職能搶救職能預(yù)警職能教育職能轉(zhuǎn)運/分流職能,二、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--完善分診評價體系,衛(wèi)計委出臺規(guī)定：四級或五級分診心跳呼吸停止—CPR、刻不容緩立即搶救有致命危險危重患者—5-10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施暫無生命危險急癥患者—

9、30分鐘內(nèi)急診檢查看、及處理普通急診患者—60分鐘內(nèi)予以急診處理非急診患者—120分鐘，可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給與診治,預(yù)檢分診護理工作內(nèi)容：,生命體征、血糖的測量主訴胸悶、胸痛先進行心電圖篩查，提高分診準確率安排患者分級候診、救治，選擇合適的運送工具對候診區(qū)的患者進行巡視，做好解釋工作，發(fā)現(xiàn)病情變化時及時升級救治為急危重癥患者開啟綠色通道咨詢、答疑、健康教育,三、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--優(yōu)化急診服務(wù)流程,掛號分診一站

10、式服務(wù)各區(qū)域標識清晰，指向明確，導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)合理分流患者，按病情分級分流病人至相應(yīng)區(qū)域，保證危重患者立即得到搶救，急診患者優(yōu)先就診，普通患者升級適當?shù)群驌尵仁液土粲^輸液患者實行一卡通，由專人負責取藥，避免患者家屬反復(fù)拍隊完善急診與120，急診與病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室的交接流程，實行急診患者全程無縫隙救治護理。,三、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--優(yōu)化急診服務(wù)流程,完善急診六大重點病種服務(wù)流程（急性創(chuàng)傷、顱腦損傷、腦卒中、呼衰、心衰、心梗）

11、制定急診搶救室，輸液室病人電話隨訪調(diào)查表制定急診護士健康教育實施單及實施效果反饋與改進，加強護患溝通加強急救文化的宣傳教育（宣傳欄、文化墻等）改進三無人員護理記錄單及交班流程,四、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--更加人性化的急診護理服務(wù),從我認為你需要轉(zhuǎn)變?yōu)槟阈枰?，以病人的視角觀察與優(yōu)化診療流程，構(gòu)建規(guī)范、和諧、有序的急診服務(wù)流程改變服務(wù)狀態(tài)，急診護士在重視急診急救同時應(yīng)關(guān)注病人對服務(wù)的體驗與感受嚴謹、負責、技術(shù)熟練的人性化急診護理

12、服務(wù)，如：一次做對嘗試給病人或家屬提供增值或超出期望的護理服務(wù),優(yōu)化急診科布局設(shè)置，創(chuàng)造方便，快捷，輕松，舒適的就診環(huán)境。,急診區(qū)域分為三區(qū)，“A區(qū)”“B區(qū)”“C區(qū)”，制定急診病人分區(qū)分級標識，按照病人病情輕重緩急分級救治，縮短患者就診時間。,設(shè)置溫馨提示：各診室、電梯口、洗手間、走道均設(shè)置醒目防滑標識牌，起到警示作用，預(yù)防患者跌倒，加強宣教告知。,提供各項便民措施：應(yīng)急電話，平車，輪椅使用，針線，飲水設(shè)施，配置一次性紙杯等，做好護

13、理安全教育。,四、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--更加人性化的急診護理服務(wù),為留觀病人訂餐、送水、幫助交費、取藥，講解疾病防治知識，做好生活護理協(xié)助和指導(dǎo)，并落實各項安全護理措施。,為手術(shù)病人及家屬提供術(shù)前相關(guān)知識講解、心理支持。,為無名氏病人提供食物、開水、路費、治療費，聯(lián)系家屬或所在派出所。根據(jù)患者的病情及心理狀況，滿足其在就診、治療時的合理需求，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。,注重保護患者隱私，一室一醫(yī)一患，多人處設(shè)立私密性保護措施。候診患者提供休

14、息等待區(qū)域，并定時巡視候診區(qū)域，及時發(fā)現(xiàn)候診患者病情變化。,四、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--更加人性化的急診護理服務(wù),1、提高危重病人及重大創(chuàng)傷病人搶救成功率 ——急診護士的操作技能、專業(yè)水平為急救病人贏得時間例1：治療延遲與心梗死亡率相關(guān)性 丹麥奧爾胡斯大學醫(yī)院研究人員為了評估治療延遲和（ST段抬高性心肌梗死）心梗死亡率之間的相關(guān)性進行了一項研究。共有6209名患者在出

15、現(xiàn)癥狀12小時內(nèi)接受PCI治療，平均隨訪時間3.4年（范圍1.8-5.2年）研究結(jié)果：在諸多因素分析里，校正其他死亡率預(yù)測因素，研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)治療延遲和STEMI死亡率是相關(guān)的。,五、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--急診護理的專業(yè)化發(fā)展需要高效護理團隊,,護理人員病情觀察能力，是否能夠及時發(fā)現(xiàn)和辨別心梗癥狀,五、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--急診護理的專業(yè)化發(fā)展需要高效護理團隊,例2：心律紊亂造成的心臟驟停搶救時機與生存率關(guān)系生存率與CPR,ACLS

16、措施及時性的關(guān)系,,護理人員對CPR心肺復(fù)蘇技術(shù)的掌握以及對除顫儀的使用,五、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--急診護理的專業(yè)化發(fā)展需要高效護理團隊,2、降低危重病人及重大創(chuàng)傷病人致殘率 —急診護士應(yīng)積極主動針對性的配合診治并盡早干預(yù)保護病人組織臟器以腦卒中的急救為例 疾病特點：腦卒中是致殘率很高的疾病，據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者 中，約有75%不同程度地喪失勞動能

17、力，其中重度致殘者約為40%。 2005年美國AHA年會提出：把腦卒中當成創(chuàng)傷外科一樣的急癥，腦卒中患 者應(yīng)在1-2小時內(nèi)到達醫(yī)院，就可以挽救更多的患者免于殘疾。 腦卒中患者的救治時機：對于腦梗死，尤其是急性腦梗死早期溶栓治療的 最佳窗口時間在發(fā)病后3.0~4.5h，以3.0h內(nèi)最關(guān)鍵。,五、急診優(yōu)

18、質(zhì)護理實施--急診護理的專業(yè)化發(fā)展需要高效護理團隊,入院到溶栓治療時間（DNT）≦60分鐘,,,,,,,,,,,,,,,,,,到達急診的疑似腦卒中患者，護士分診,≦10分鐘初始評估（包括病史，實驗室檢查，NIHSS評分）護理評估,≤15分鐘通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學專家）,≤25分鐘CT掃描完成,≤45分鐘讀CT及實驗室檢查報告完成,≤60分鐘符合溶栓指征患者給與溶栓制劑溶栓護理,五、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--急診護理

19、的專業(yè)化發(fā)展需要高效護理團隊,3、減少危重病人、重大創(chuàng)傷病人并發(fā)癥的發(fā)生率 ——高質(zhì)量的護理能夠預(yù)防危重病人和重大創(chuàng)傷病人并發(fā)癥的發(fā)生腦卒中的護理干預(yù)：,早期護理干預(yù)可顯著提高偏癱患者日常生活能力,早期護理干預(yù)可明顯改善患者運動能力,早期護理干預(yù)可明顯降低腦卒中肩手綜合征的發(fā)生,早期護理干預(yù)可明顯改善患者的吞咽困難,早期護理干預(yù)可明顯促進患者認知，言語及智能恢復(fù),五、急診護理的專業(yè)化發(fā)展--高效團隊

20、來源于明確的分工,“人員管理” 形成團隊 急診護士明確分工 1、崗位設(shè)置 1、梳理臨床崗位目錄 崗位分析（急診崗位數(shù)目有多少？） 2、編制臨床崗位說明書 配置標準

21、（每個崗位需要多少護士？） 崗位測評（什么樣的崗位需要什么樣 的護士？） 2、任職條件 3、崗位職責,,,,,,,,,前階段,階段1雛形形成,階段2震蕩過程,階段3一致形成,階段四結(jié)構(gòu)形成,,

22、方法,形式,內(nèi)容,廣泛調(diào)研，科學論證,全面、精簡、統(tǒng)一,崗位條件工作流程崗位標準,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、急診護理的專業(yè)化發(fā)展--高效團隊重在標準的執(zhí)行,結(jié)構(gòu) 過程

23、 結(jié)果,1、修訂制度的執(zhí)行流程2、制定質(zhì)量達標要求3、不斷反復(fù)培訓(xùn)教育,1、測試要求是否明確2、測試流程是否知曉3、測控執(zhí)行情況,1、分析不執(zhí)行的原因2、表揚執(zhí)行好的3、懲罰執(zhí)行不好的,

24、,,,,五、急診護理的專業(yè)化發(fā)展--高效團隊核心是人才的培養(yǎng),全國統(tǒng)一的急診?？谱o士培訓(xùn)急診崗位規(guī)范化培訓(xùn)體系與課程建設(shè)人員分級：N0-N5 培訓(xùn)分層：基本急救技能理論-常見緊急情況處置-危急重癥處理-多發(fā)傷、多器官功能衰竭救治醫(yī)護成組：醫(yī)護成組分診-醫(yī)護成組搶救-醫(yī)護成組病人包干-醫(yī)護成組討論分析方法多樣：理論授課模式、技能考核模式、模擬演練模式、視頻教學及培訓(xùn)模式以循證護理為基礎(chǔ)的急診護理實踐模式,六、急診優(yōu)質(zhì)護理實施-

25、-基于信息的持續(xù)改進與發(fā)展,建立與院前急救的信息聯(lián)動，提前獲知病人的相關(guān)信息，縮短診治時間。建立急診檢傷自動分級信息系統(tǒng)-檢掛合一，簡化縮短工作實效，簡化檢傷分級，縮短流程，提升病人滿意度。建立急診電子病歷查詢系統(tǒng)，便于及時獲取病人的全面就醫(yī)信息。急診醫(yī)囑電子化：藥物使用的安全控制；檢驗危急值的通知及處理等。建立信息化急診病人轉(zhuǎn)送單：資料傳輸?shù)恼_性及平均轉(zhuǎn)送時間。建立急診各區(qū)域護理人力資源的配置及預(yù)警系統(tǒng)，合理調(diào)配護士。,六

26、、急診優(yōu)質(zhì)護理實施--基于信息的持續(xù)改進與發(fā)展,急診護理站的信息化：急診病人搶救及治療護理記錄；留觀病人醫(yī)生查房記錄及醫(yī)囑；三無特殊人員的接診記錄；危重癥患者開放綠色通道記錄；不良事件上報記錄；電子病歷的查閱；檢查及檢驗報告的查詢等。急診質(zhì)量的信息化管理（舉例）： 急診病人數(shù)及檢傷級數(shù)分布及比例 急診會診超過30分之人次及所占比例 急診緊急會診過時率（>10分鐘） 急診CT、X線、檢驗報告