臨床實(shí)踐技能

1、傳染病臨床實(shí)踐技能,,穿隔離衣,目的：保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。,操作步驟：,穿隔離衣：1.穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。2手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)口，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5CM處從一側(cè)衣

2、縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。3.如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。,,脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)；解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干；解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用

3、清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出。雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上。,,注意事項(xiàng)：隔離衣長短要合適，如有破洞應(yīng)補(bǔ)好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需要物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。穿隔離衣時(shí)，避免接觸清潔物，系好領(lǐng)子時(shí)，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。

4、隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)內(nèi)為清潔區(qū)，穿脫時(shí)，要注意避免污染。穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。掛隔離衣時(shí)，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔區(qū)。隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時(shí)，應(yīng)立即更換。,,評(píng)分：準(zhǔn)備：10分，3著裝：整潔（衣，口罩，鞋襪） 7 用物：人員準(zhǔn)備，洗手，戴口罩，取下手表，卷袖 過肘 操作：60：穿隔離衣：1取衣：持領(lǐng)取衣-露袖內(nèi)口4

5、 2穿衣：穿左袖，右袖。（空袖，觸及面部， 污染清潔面，衣領(lǐng)） 3系扣：領(lǐng)扣，袖口。 4扎帶：提衣邊至前面(先左后右)-兩側(cè)一邊對齊（左背后）-折疊扎帶前面打結(jié)。（手觸及里面，衣面未對齊折疊）,,脫隔離衣1松帶、打結(jié)解扣、塞袖、露臂。（方法，順序）2消毒雙手：刷手：臂-腕部-手掌-指甲-指縫。沖洗

6、：前臂-指縫時(shí)間：時(shí)間：每手刷兩遍，每邊半分鐘。共2-分鐘。3脫衣步驟：解領(lǐng)、脫袖-松帶脫衣-提領(lǐng)折好-對齊掛好。整理（單位整潔，用物處理好）質(zhì)量：1態(tài)度（認(rèn)真、穩(wěn)重）2整體要求：準(zhǔn)確、熟練、敏捷、符合隔離原則。3完成時(shí)間：5分鐘說明：1手的消毒可選用肥皂水刷洗或消毒液浸洗法。2如脫衣備洗，清潔面向外卷好投入污物袋內(nèi)。,,,,,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用?？谡值氖?/p>

7、用 1 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 2 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口囂。 3 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 4 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄A。,,外科口罩的佩戴方法1 將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶

8、系于頭頂中部。2 將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3 調(diào)整系帶的松緊度。,,醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法 1 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖 A. 2。 2 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖 A. 3 。3 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖 A.4。4 再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖 A. 5。5 將雙手指尖放在金屬

9、鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造必夾，如圖 A.6。,,注意事項(xiàng) 1 不應(yīng)一只手提鼻夾。 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 。3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。 4 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按 A. 2. 5調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,,,,摘口罩

10、方法 1 不要接觸口罩前面(污染面〉。 2 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A . 7。3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，,,,護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用,1 下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 b )近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防

11、護(hù)面罩。 2佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有元松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 3 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見附錄 B。,,護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法 1 戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度2 摘護(hù)目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖 B.2。,,,手套的使用,1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. 1. 1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、

12、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 1. 2 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。 2 應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄C。 3 一次性手套應(yīng)一次性使用。,無菌手套戴脫方法,1 戴無菌手套方法1. 1 打開手套包，一手掀起口袋的開口處，如圖C. 10 1.2 另一手捏住手套翻折部分(手套 ，如圖C. 20 1. 3 掀起另一只袋口，以戴著翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖

13、外面， 2 脫手套的方法2.1 用帶著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2.2 帶著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。2.3 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi).,,,,,隔離衣與防護(hù)服的使用,1 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 2 下列情況應(yīng)穿隔離衣· a

14、)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 b )對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,,下列情況應(yīng)穿防護(hù)服: a) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。b )接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,防護(hù)服穿脫方法,2. 1 穿防護(hù)服 

15、  聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 2.2 脫防護(hù)服 2.1 脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(圖 D. 17)。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖 D. 18)。脫袖子、上衣，將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖 D. 19)。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖 D. 20、圖 D. 2 1)。2. 2脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底(圖 D. 22)。向上

16、提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖 0. 23、圖 D. 24) ;由上向下邊脫邊卷(圖D. 2日，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖 D.26)。,,注意事項(xiàng) 3. 1 隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 3.2 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng) 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換;脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。 3. 3 隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法 3. 3 . 1穿法同D. 1.1.3.3.2 脫法

17、按D. 1. 2. 1和 D. 1. 2. 2的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。 3. 4 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。,,,,,鞋套的使用,1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 3

18、 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,防水圍裙的使用,1 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 2 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 3 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 4一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,帽子的使用,1 分為布制帽子和一次性帽子。2 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、

19、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 3被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 4 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5 一次性帽子應(yīng)一次性使用。,不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。1.2 一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。1.3 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)

20、志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。1.4 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。1.5 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。,接觸傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。1 患者的隔離 1. 1 應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 1. 2 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采

21、取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)節(jié)表面的污染。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),2.1 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染 物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 2. 2 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防

22、護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,空氣傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1 患者的隔離 1. 1 無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 1. 2 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。 1. 3 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),2.1 應(yīng)

23、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見 7.9.2.3。2.2 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。2.3 防護(hù)用品使用的具體要求，應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。,飛沫傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、

24、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。1 患者的隔離1. 1 遵循7.1的要求對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。1. 2 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。1.3 患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。1. 4 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。1.5 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),2.1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，

25、在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.2與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的有關(guān)規(guī)定,血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù),定義血源性病原體 Bloodborne pathogen 指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的

26、病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等職業(yè)接觸 Occupational exposure 指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。,,非胃腸道接觸 Parenteral exposure 指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。

27、污染 Contamination 指作業(yè)環(huán)境、物體內(nèi)或其表面存在含血源性病原體的血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)醫(yī)療廢物 Regulated medical waste 指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接傳染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物包括液體血液、半液體血液以及其他潛在傳染性物質(zhì)；對壓縮后呈液體或半液體的廢物處理時(shí)釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；處理固體

28、壓縮狀廢物時(shí)釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；污染的銳器、含有血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的病理性和微生物性廢物。,,被污染的衣物 Contaminated laundry 指被含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染，或者可能包裹有污染銳器的衣物工程控制 Engineering control 指采用某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更安全的醫(yī)療設(shè)施（包括銳器傷害

29、防護(hù)裝置和無針系統(tǒng)）洗手設(shè)施 Handwashing facilitie 指能提供充足的流動(dòng)水（非手動(dòng)開關(guān)）、洗手液（皂）和一次性手巾或熱風(fēng)干手器等的設(shè)施,,無針系統(tǒng) Needleless system 指在下列醫(yī)療衛(wèi)生工作中不使用針具的設(shè)施：（1）建立動(dòng)脈或靜脈通路收集血液；（2）向體內(nèi)輸入藥物或液體；（3）其他通過污染銳器損傷皮膚而導(dǎo)致的潛在職業(yè)接觸。有保護(hù)裝置的銳器 Sharps with engineer

30、ed sharps injury protection 指裝有減少職業(yè)接觸事故的內(nèi)置安全構(gòu)件的銳器，用于抽取體液、刺入靜脈和動(dòng)脈或輸入藥品或液體等。,,病原制備機(jī)構(gòu) Pathogens production facility 指批量化、規(guī)模化制備高濃度HBV、HCV 或HIV等病原微生物的機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室 Clinical laboratory 指在臨床診療或其他篩檢活動(dòng)中對血液或其他傳染性材料進(jìn)行檢驗(yàn)工作的

31、實(shí)驗(yàn)室研究實(shí)驗(yàn)室 Research laboratory 指在研究過程中制備或使用研究量的HBV、HCV 和HIV等病原微生物的實(shí)驗(yàn)室，研究實(shí)驗(yàn)室可能制備出高濃度的HBV、HCV和 HIV等，但制備的病原數(shù)量比病原制備機(jī)構(gòu)少,,源患者 Source individual 指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病人、供血者、尸體以及羈押或勞教機(jī)構(gòu)及戒毒所的人員等，其血液或其他潛在傳染性物質(zhì)可能導(dǎo)致勞動(dòng)者血源性病原體的職業(yè)接觸普遍預(yù)防 Un

32、iversal precaution 是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 Standard precaution 根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,,接觸后預(yù)防 Post-exposure prophylaxis 在接觸可能感染血源性病原體的

33、血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對接觸源的評(píng)價(jià)、對接觸者的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等其他潛在傳染物質(zhì) Other potentially infectious material 指體液；任何從人體（活體或尸體）上取下的未經(jīng)固定處理的組織或器官；含艾滋病病毒的細(xì)胞或組織培養(yǎng)液或器官培養(yǎng)液；含HBV或HIV的培養(yǎng)基或培養(yǎng)液；感染了HBV或HIV的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血液或器官或組織等。

34、其中體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。,,被污染的銳器 Contaminated sharp指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測器材等。,職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)原則,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)職業(yè)危害識(shí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定醫(yī)護(hù)人員接觸

35、血源性病原體的風(fēng)險(xiǎn)水平與性質(zhì)，同時(shí)制定必要措施消除危害或降低風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括：血源性病原體在工作場所的傳播途徑接觸血源性病原體的類型、頻率和數(shù)量，各種傳播途徑和最可能的傳播途徑，對同時(shí)接觸多種血源性病原體的情況進(jìn)行分析,,接觸與重復(fù)接觸的影響因素，包括工作場所的布局，職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，工作場所的清潔與整理，個(gè)人防護(hù)用品與防護(hù)設(shè)施的適用性、數(shù)量及其運(yùn)行和使用狀況用人單位、職業(yè)衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)血源性病原體知識(shí)及職業(yè)衛(wèi)生

36、安全操作規(guī)程的掌握和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況。,,現(xiàn)行的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制措施的運(yùn)行情況以及是否需要采取新的預(yù)防控制措施所使用的各類醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備是否有增加或減小職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的可能,風(fēng)險(xiǎn)控制,血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的控制遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程控制、管理措施和行為控制，再次是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除

37、毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射,,如無法消除風(fēng)險(xiǎn)，用人單位應(yīng)當(dāng)考慮用其他風(fēng)險(xiǎn)較小的方式取代現(xiàn)行操作規(guī)程，例如使用毒性較低的化學(xué)物質(zhì)代替原有毒性較高的消毒劑，如用聚乙酸替換戊二醛等如無法消除風(fēng)險(xiǎn)，用人單位應(yīng)當(dāng)考慮用其他風(fēng)險(xiǎn)較小的方式取代現(xiàn)行操作規(guī)程，例如使用毒性較低的化學(xué)物質(zhì)代替原有毒性較高的消毒劑，如用聚乙酸替換戊二醛等,,配備并使用銳器容器，也稱之為“安全盒”?？芍貜?fù)使用的銳器用完后應(yīng)放入防穿刺、防滲漏、有警示

38、標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說明的硬質(zhì)容器中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺(tái)布置良好,,為勞動(dòng)者提供便利的洗手和/或消毒設(shè)施、或免水洗的手消毒劑及眼睛沖洗設(shè)施，確保勞動(dòng)者每次操作后能及時(shí)洗手和沖洗眼，在脫去手套或其它個(gè)人防護(hù)用品后能立即洗手，在接觸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)后，能立即用洗手液（皂）和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。配備必要的消毒滅菌設(shè)施，如

39、高壓鍋等，并應(yīng)定期修理和更換,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；②使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；③合理安置病人；④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程, 包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；⑤對銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?；⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；⑦保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全；⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù),,職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)

40、接觸的工作場所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說明沒有其它方法，或這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。,,在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生

41、飛沫禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。①按照要求，對儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說明。②如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說明。③如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器,,在維

42、修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒，用人單位能夠說明無法對設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,,清理清潔用人單位應(yīng)根據(jù)工作場所內(nèi)部布局、被污染物體的類型、需要清潔的表面的類型及工作開展情況等，制定清潔工作時(shí)間表，以保持工作場所的清潔和衛(wèi)生

43、任何設(shè)備、環(huán)境或工作臺(tái)面被血液或其它潛在傳染物污染后應(yīng)立即清潔和消毒工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞┫颈晃廴镜墓ぷ髋_(tái)面。當(dāng)工作臺(tái)面被血液、體液或其它潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺(tái)面又被污染，應(yīng)立即消毒,,當(dāng)工作臺(tái)面的保護(hù)性覆蓋物（如塑料蓋布、鋁箔、防滲透的吸水紙等）被明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換應(yīng)定期檢查、清潔消毒箱、桶、罐或類似的重復(fù)使用容器；若容器被明顯污染，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用

44、刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理禁止勞動(dòng)者直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器,,安全注射安全注射要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不對社會(huì)造成危害。要遵守安全操作規(guī)程方能達(dá)到安全注射采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)在外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，以及產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援中，均應(yīng)采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn),,廢物管理銳器的廢棄與存

45、放。①被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中；②存放污染銳器的容器應(yīng)盡可能放在靠近工作場所的醒目位置上，以方便安全使用；使用時(shí)應(yīng)豎放，定期更換，不容許存放過滿；③存放污染銳器的容器移出使用區(qū)或更換時(shí)，應(yīng)先蓋好容器，防止在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露；移出前若有發(fā)生穿透或泄漏的可能，應(yīng)將其放入第二層容器中，第二層容器的要求同上；④不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)性使用的容器，避免操作時(shí)引起勞動(dòng)者皮膚損傷。,,其他

46、廢物的管理。廢物應(yīng)放在密閉的容器中，容器應(yīng)能分類容納各類廢物，且在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中能防止液體泄漏。容器移出使用區(qū)時(shí)，應(yīng)先蓋好容器，防止在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露；若容器外發(fā)生污染，應(yīng)將其放入第二層容器中，第二層容器的要求同上。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)按國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定執(zhí)行,,衣物清洗在處理被血源性病原體污染的衣物時(shí)應(yīng)盡量少抖動(dòng)應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域?qū)⒈晃廴镜囊挛镅b入規(guī)定的袋內(nèi)或容器中，不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ溥M(jìn)行分類或浸泡

47、裝有被血源性病原體污染衣物的袋子或容器，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行生物警示標(biāo)識(shí)后才能移交到洗衣房。,,應(yīng)將被血源性病原體污染濕的衣物裝入防滲漏的袋子或容器中應(yīng)為直接接觸被血源性病原體污染衣物的清洗者配備防護(hù)手套或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品。,,配備防護(hù)設(shè)施在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等的潛在傳染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國家認(rèn)證的生物安全柜，或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、呼吸面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)

48、頭和動(dòng)物保護(hù)籠等安裝或移動(dòng)生物安全柜時(shí)應(yīng)得到批準(zhǔn)，并至少每年檢修一次,,HIV研究實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)配備洗手、洗眼設(shè)施和高壓消毒設(shè)施HBV、HCV和HIV制備場所還應(yīng)符合以下要求在同一建筑物內(nèi)工作區(qū)應(yīng)與開放區(qū)域分開。進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)至少通過兩道門，可在其間提供更衣間（可帶淋?。?，進(jìn)入工作區(qū)的門應(yīng)能自動(dòng)關(guān)閉工作區(qū)的門、墻壁、地板和天花板表面應(yīng)平整、防水并易清潔,,每個(gè)工作區(qū)域應(yīng)有一個(gè)洗手池和洗眼設(shè)施，洗手池應(yīng)設(shè)在出口處，使用

49、足踏式、肘觸式或自動(dòng)開關(guān)，在工作區(qū)或其附近應(yīng)配備高壓消毒設(shè)施應(yīng)安裝通風(fēng)排氣系統(tǒng)，保證空氣流向正確，即直接往工作區(qū)送風(fēng)，排出的廢氣不能回流到建筑物的任何其它區(qū)域，應(yīng)排放到建筑物外，且遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口,,個(gè)人防護(hù)用品存在可能發(fā)生職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的用人單位應(yīng)免費(fèi)為勞動(dòng)者提供適宜的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、圍裙、工作服、面具或者面罩、護(hù)目鏡、口罩、人工呼吸專用套筒或者其它呼吸裝置。適宜的個(gè)人防護(hù)用品指在正常工作條件下，在有效期內(nèi)使用能夠有效阻止血液或者其

50、它潛在傳染性物質(zhì)滲透或者污染勞動(dòng)者的工作服、便服、內(nèi)衣、皮膚、眼睛、口腔或其它粘膜。用人單位應(yīng)保證在工作場所向勞動(dòng)者提供的個(gè)人防護(hù)用品種類和尺寸適宜。應(yīng)為對乳膠手套過敏的勞動(dòng)者提供低敏型手套、手套內(nèi)襯、無粉手套或其它類似替代品,,用人單位應(yīng)確保勞動(dòng)者正確使用個(gè)人防護(hù)用品。在某些罕見和特殊情況下，勞動(dòng)者根據(jù)職業(yè)判斷，認(rèn)為使用某種個(gè)人防護(hù)用品會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)或可能增加勞動(dòng)者本人或其同事安全危害時(shí)，可暫時(shí)或短時(shí)間不穿戴個(gè)人防護(hù)

51、用品。用人單位應(yīng)當(dāng)對此類情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并記錄在案，以防此類情況再次發(fā)生，當(dāng)發(fā)生此類情況時(shí)，應(yīng)：,,立即脫掉被血液或其它潛在污染物滲透的衣物勞動(dòng)者離開工作區(qū)前應(yīng)先脫去個(gè)人防護(hù)用品將脫掉的個(gè)人防護(hù)用品放在指定的區(qū)域或容器內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存、清洗、消毒或處理,,用人單位應(yīng)按本要求免費(fèi)為勞動(dòng)者清潔、清洗和處理個(gè)人防護(hù)用品用人單位應(yīng)根據(jù)要求為勞動(dòng)者免費(fèi)維修和更換個(gè)人防護(hù)用品，以確保其防護(hù)效果選用條件當(dāng)勞動(dòng)者的手可能接觸血液、其它潛在污染物

52、、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時(shí)，應(yīng)戴手套；當(dāng)一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；嚴(yán)禁一次性手套重復(fù)使用；非一次性手套必須經(jīng)消毒后方可重復(fù)使用，一旦破損應(yīng)立即丟棄。,,當(dāng)可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面罩可能發(fā)生職業(yè)接觸時(shí)，應(yīng)穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護(hù)服，穿戴何種防護(hù)服根據(jù)接觸程度而定