急救普及培訓

1、CPR普及培訓,閔行區(qū)醫(yī)療急救中心,,救？不救？不敢救？怎么救？,大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇！,關鍵是： 準確的評估 正確的干預 （前提需要正規(guī)的培訓！更多的受訓人員！更多生命的獲救）,,,,,,,學習的目的,,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35 –

2、40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命,大家可曾知道：,匯報提綱,,CPR普及教育,窒息急救常識,,心肺復蘇概念,概念： 任何原因引起的心臟驟停、呼吸停止，采取有效措施對患者進行搶救，使循環(huán)、呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇（CPR） 。,心臟驟停常見原因,成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺

3、水、感染，中毒等,,心肺復蘇對象,心肺復蘇的目標,血流恢復,供氧恢復,恢復全身血液灌注和氧輸送恢復全身器官和組織的功能恢復自主循環(huán)和自主呼吸,減少神經(jīng)功能損傷,心肺復蘇的目標,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 ● 10秒—意識喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 ●強

4、調“黃金8分鐘”,時間就是生命,心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0,時間就是生命（早CPR）,盡早呼救并到達患者身旁。盡早進行徒手CPR。盡早進行電擊除顫。盡早進行高級生命支持。,生存鏈”是提高CPR成功率的唯一

5、途徑,呼叫,現(xiàn)場呼叫,電話呼叫,先呼叫還是先復蘇？,有目擊者猝倒的院外心臟驟停先呼叫、同時開始 CPR 和盡快 AED 除顫（只有一個人則先呼叫，隨后立即進行心肺復蘇，≥2人則同時進行）溺水者先胸外按壓和人工呼吸，完成一個周期后再呼叫（只有一個人則先心肺復蘇，完成一個周期后再呼叫，≥2人則同時進行）,現(xiàn)場呼叫,高聲呼救：“快來人救命啊!我是救護員請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會救護的請和我一起來救護?！睙o人則

6、撥打：“120”,電話呼叫,,,事件位置,掛電話?。。ㄊ闺娫捥幱趥溆脿顟B(tài)，便于聯(lián)系）,事件類型,需要何種救助？,是否需要指導？,患者人數(shù)和情況,,,,,現(xiàn)場評估,評估周圍環(huán)境安全：觀察周圍后報告“環(huán)境安全”。（如火災、觸電、煤氣等不安全現(xiàn)場應先將斷電或者將患者轉移到安全位置在進行搶救）,何時開始CPR？,無反應 無呼吸或無正常呼吸

7、 (僅偶然喘息) 立即開始胸外按壓和人工呼吸（即使沒有100%把握心臟驟停進行了胸外按壓也不會對患者造成傷害！）,

8、,,1.判斷意識和呼吸：,輕拍：肩部。大聲呼喚：“喂！您怎么啦？”呼吸停止或喘息,心肺復蘇步驟,2.判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 （非專業(yè)非必須） 頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,心肺復蘇步驟,胸外按壓（國際急救指南理念：非專業(yè)只需持續(xù)胸外按壓即可，不要擔心不會做人工呼吸，或者因猶豫做不做

9、人工呼吸而耽誤施救）,,,2010新觀點,復蘇順序由 A-B-C 變更為 C-A-B（A:氣道開放；B:人工呼吸；C胸外按壓）非專業(yè)非特殊情況只做C即可（氣道阻塞等窒息除外后面會講）,復蘇體位,擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上操作者靠近病人跪于患者近肩部水平，雙膝與肩同寬脊椎外傷者應整體翻轉，頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位（防止窒息）,胸外按壓（按壓部位、手法）,掌根置于胸部正中（兩乳頭連線的中胸骨中下1/3交界

10、處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。）不要壓迫肋骨（避免骨折）,按壓部位：胸部中央,胸外按壓,按壓方法 按壓時上半身 前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直， 以髖關節(jié)為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的 體重和肩臂部 肌肉的力量進 行按壓！,如何做到高質量CPR,

11、●按壓頻率：至少100次/分●按壓幅度：成人至少5cm，兒童大約5cm, 嬰兒為大約4cm（1/3胸前后徑）。●壓下后應讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等(1:1)●盡量減少胸外按壓中斷●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,如何做到高質量CPR,按壓超過1分鐘，出現(xiàn)按壓疲勞和按壓變淺2名或以上施救者時，每2分鐘互相替換胸外按壓，以防止胸外按壓質量的下降替換盡量在5秒內完成，2名施救者最好位于患者兩側,何

12、時開始人工通氣？,時機：胸外按壓開始后人員：培訓過的施救者或專業(yè)醫(yī)務人員方法：口對口或氣囊-面罩呼吸器意愿：？？（根據(jù)自身意愿以及急救水平，國際急救指南未要求必須做）,人工通氣方法,口對口,口對面罩,去除氣道內異物,舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,仰頭-抬頦

13、法,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,托頜法,托頜法（頸椎外傷）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。,人工

14、呼吸,口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復蘇流程—BLS(CAB),心肺復蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小,心肺復蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡,窒 息,窒息的定義：人體的

15、呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病有氣道阻塞的疾病。,窒息的主要原因,氣道阻塞及受壓,窒息的主要原因,氣體中毒,氣體中毒,吸入空氣中氧氣量銳減,窒息分類,外窒息（異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內）內窒息 （CO中毒等）,兒童（特別是嬰幼兒）每年有超過2500名的0－4歲的幼兒因意外窒息而夭折

16、，而更多的幼兒因此而終生殘疾。,甲亢手術,窒息的高危人群,老人,窒息的臨床表現(xiàn),痛苦表情多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴重氣體交換不足時，呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音.口唇和面色紫紺或蒼白。神志喪失、出現(xiàn)昏迷， 出現(xiàn)心跳驟停,窒息的急救常識,海姆立克手法-----美國學者海姆立克發(fā)明簡稱海氏手法1975年10月，美國醫(yī)學會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學會推薦，在報刊電視等媒體廣

17、為宣傳，僅四年時間至1979年，在美國就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女演員伊麗莎白等等。《世界名人錄》稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。,海姆立克急救法,一、海姆立克自救,無人的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復之，直至異物排出。 獨自一人發(fā)生窒施

18、行自救。,,,二、窒息的搶救,第一步、護士接到求救信號時，首先確定有呼吸道梗阻，立即：啟動急救服務系統(tǒng) （EMSS）A1、張開患者口腔，察看異物進入的深度，咽以上異物可用指清除法，并給予人工呼吸；A2、如不能清除時應立即應用Heimlich沖擊手法,窒息的搶救,第二步、病人放置適當體位：清醒者：站立位昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而堅實的地面或床板上,用于無意識的病人,搶救者面對病人騎跨，病人的兩大腿外側，一手掌根放在肚臍上兩橫指處

19、，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，快速沖擊壓迫病人的腹部。 兩手用力向內、向上沖擊腹部5 次，沖擊時動作要明顯而分開，間隔清楚。,嬰幼兒海姆立克手法,方法一：使患兒平臥、面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪 下或立在其足側。方法二：你取坐位，并使患兒騎在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手 的中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向內、

20、 向上壓迫，動作輕柔，沖擊腹部5 次，沖擊時動作要明顯而 分開，間隔清楚，直到異物排出。,對有意識孕婦或肥胖患者,站在患者身后把上肢放在患者腋下將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線,應注意避開劍突和肋骨下緣,另一只手抓住拳頭,向后沖擊,把異物沖擊出來。,海姆立克手法注意要點,力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內容物返流，應及時清除口腔，保

21、持口腔清潔施行手法時突然用力才有效胸骨沖擊手法較安全，必要時腹部沖擊法和胸部沖擊法可聯(lián)合應用,呼吸道異物清除的程序,實施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R不清。張開患者口腔，進行手法清除異物。,呼吸道異物清除的程序,實施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R不清。張開患者口腔，進行手法清除異物。,呼吸道異物清除的程序,實施Heimlich手法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R不清。張開患者口腔，進行手法清除異物。

22、在場時通知ICU進行支纖鏡急救術。,,,,支纖鏡,注意事項,1.就地治療為主2.途中盡量維持呼吸功能，吸氧、維持靜脈通道3.聯(lián)系醫(yī)院，做好急救準備4.控制輸液速度和入量，必要時使用脫水機、利尿劑及膠體溶液。,預防窒息的健康宣教,,,不要給孩子玩鈕扣、硬幣、玻璃球果凍不要整塊吞食，應將其切分成小塊孩子吃東西時不要逗樂,兒童,老年人,進食時取半坐臥位，不要講話。進食時細嚼慢咽。吞服藥片藥丸時要多喝幾口溫開水。喂食后保持該體位