少兒童體格檢查剖析

1、兒童體格檢查及常見病,,,,準(zhǔn)備工作,1,需要家長配合,取得患兒信任,態(tài)度和藹,順序靈活,要輕、柔、快,穩(wěn)、準(zhǔn)、精。2，醫(yī)生準(zhǔn)備：溫水消毒洗手，注意防護(hù)。3，體檢用具：聽診器，壓舌板，血壓計，手電筒，玩具等，4，患兒體位，視年齡大小檢查部位而定。,一般項目,1，體溫，腋下為主，5分鐘，36-37℃，新生兒易受環(huán)境溫度影響，如新生兒脫水熱?？谇粶囟龋販厣儆?。2，脈搏，呼吸較成人快。3，血壓，小袖帶，不超過上臂長度的2/3或小于

2、1/2。新生兒2.5厘米，嬰幼兒4-6厘米，學(xué)齡兒8厘米，兒童時期正常收縮壓=75+（2×年齡）舒張壓為收縮壓的2/3。4，必要時測量身長，頭圍，胸圍，腹圍。,一般外表,發(fā)育情況，與同齡兒比較，（與年齡相一致的發(fā)育情況）營養(yǎng)狀態(tài)，與同齡兒比較，（肥胖，營養(yǎng)不良）智力及語言概況，與同齡兒比較，呆滯，靈活，語言流利，體位，被動體位（多由疼痛引起）（先心喜蹲踞）步態(tài)，佝僂病“O”型腿，下肢關(guān)節(jié)外傷，化膿等，表情，哭鬧（時

3、間，長短，節(jié)律，誘因），嗜睡，,皮膚,顏色，紅潤，高熱時通紅，蒼白或蒼黃常見于營養(yǎng)不良性貧血，青紫常見于缺氧，休克，先心病等，黃疸見于新生兒生理或病理性，及肝臟病變，皮疹，皰疹，粟粒疹，丘疹，斑疹，紫癜，血管瘤，痣，胎記。（出疹順序，水紅花，麻斑傷，幼兒急疹熱退疹出,川崎病,傳單）溫度，彈性，皮下脂肪，毛發(fā)多少,淋巴結(jié),常見腫大，頜下（牙齒發(fā)炎，咽炎，腮腺炎）枕后（幼兒急疹）頸部（川崎病），腸系膜淋巴結(jié)（呼吸道感染）多處腫大（白血病

4、）,頭部,頭圍,新生兒34厘米,成人53厘米以上.骨縫,前囟,12-18月閉合,顱縫一般6個月閉合,囟門過早閉合出現(xiàn)小頭畸形,前囟飽滿注意顱內(nèi)壓增高,腦積液,方顱考慮佝僂病.眼部,眼瞼水腫(腎病),眼球突出(甲亢),鞏膜黃染(新生兒黃疸,肝炎),球結(jié)膜充血(咽結(jié)合膜熱)瞳孔(對光反射靈敏、遲鈍，大小一致）,頭部,鼻部，鼻衄（血液病，鼻粘膜干燥），鼻翼扇動，耳朵，中耳炎，油耳（油性耵聹），聽力測試（新生兒期）口腔，粘膜（干燥，出血

5、，潰瘍，皰疹，鵝口瘡）麻疹粘膜斑（KOPLIK斑），舌苔（顏色、厚薄）扁桃體（1-10歲發(fā)育，14歲后退化，常見化膿）增殖體（2-6歲增殖旺盛，10歲以后逐漸萎縮）牙齒，乳牙6-8個月開始萌出，恒牙6歲開始，年齡差別大,個數(shù)=月齡-6、8,頸部,甲狀腺有無腫大及震顫。先天性斜頸，生后2-3周出現(xiàn)，患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)現(xiàn)硬而無痛梭形腫物，逐漸增大，2-6個月消失，肌肉遠(yuǎn)端為纖維條梭代替，頭部因攣縮肌肉牽拉向患側(cè)偏斜。,胸部、肺部,望診：呼

6、吸節(jié)律及頻率，雞胸，漏斗胸，肋骨串珠，哈氏溝，肋間隙凹陷，兒童腹式呼吸為主觸診：（利用哭鬧時），增強(qiáng)或減弱叩診：清音，濁音，實音，(單指，垂直，輕叩，輕拍），（胸骨壓痛，叩擊痛排除白血?。┞犜\：正常（支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音）；異常（異常呼吸音，羅音），胸膜摩擦音。,心臟,望診：心尖搏動是否彌散，（先心是搏動位置改變）觸診：搏動的位置，區(qū)域，是否彌散，有無震顫，（先心有雜音時多伴震顫）叩診：左右心界，（先心時

7、擴(kuò)大）聽診：心尖部、三尖瓣區(qū)、主動脈區(qū)、肺動脈區(qū)，聽心音（是否有力），心率（較成人快）、雜音（不同先心病雜音不同，室缺胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙響亮雜音，房缺胸骨左緣2-3肋間收縮期Ⅱ級雜音，動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間連續(xù)的雜音，各個肋間多種雜音，復(fù)雜先心，法四）,腹部,望診：隆起，平坦，腸型，蠕動波，臍部，疝氣，觸診：柔軟，肌緊張，壓痛，包塊等。肝臟新生兒至1歲，右肋緣下1-3厘米可觸及，3歲以內(nèi)1-2厘米，7歲以內(nèi)絕大多數(shù)

8、不能捫及。脾臟剛出生左肋緣下可觸及，5-6個月少數(shù)可及，3-4歲即少數(shù)偶及。腎臟，胰腺的觸診同成人。（檢查時態(tài)度和藹，手掌溫暖，輕柔，由淺入深，從健康部位開始，注意表情）叩診：移動性濁音（〉1000毫升陽性）聽診：腸鳴音活躍、減弱，,脊柱，關(guān)節(jié)，四肢,脊柱：病變多為畸形，脊柱裂，脊柱側(cè)彎，腦脊膜膨出，畸胎瘤。關(guān)節(jié)：紅腫熱痛，幼兒類風(fēng)濕（多關(guān)節(jié)型，少關(guān)節(jié)型），川崎病（小關(guān)節(jié)），四肢：肌肉緊張度，杵狀指（先心）雞爪樣痙攣，手足的溫度

9、，顏色。,神經(jīng)系統(tǒng),生理反射：肱三頭肌反射，膝腱反射，腹壁反射和提睪反射（6個月以內(nèi)不易引出），病理反射：巴彬斯基反射1歲以前是生理現(xiàn)象，1.5歲以后出現(xiàn)為錐體束損害表現(xiàn)。戈登氏征，查多克征，奧本海姆氏征等意義同成人。,新生兒體檢特點,1,足月兒外部特征:體重3000g左右，低體重兒<2500g,極低體重兒<1500g,身長50厘米左右，皮膚較厚，全身覆蓋胎脂，基本無胎毛，頭發(fā)分條清楚，乳腺可摸到結(jié)節(jié)，足底有紋理交錯分布，

10、男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。2，成熟度檢查，如新生兒反射，覓食、吸吮、擁抱、握持、踏步反射，肌張力，前臂彈回，等,新生兒體檢注意點,皮膚：水腫，顏色（新生兒溶血癥，紅細(xì)胞增多癥，新生兒黃疸）頭部：形狀（腦積水，小頭畸形),包塊（血腫，產(chǎn)瘤），先天愚型（發(fā)際低，眼距寬，鼻根扁平），先天眼疾，耳部畸形，肺部：早期新生兒可能出現(xiàn)的肺部疾患，新生兒濕肺，胎糞吸入，新生兒肺透明膜病，病情進(jìn)展，羅音出現(xiàn)時間不同，,心臟：各種心臟

11、體表的不同、雜音的區(qū)分，腹部：臍帶重點，結(jié)扎確實，有無滲血，脫落，化膿，脊柱，關(guān)節(jié)，四肢：各種畸形，肛門外生殖器，早產(chǎn)兒足月兒的區(qū)別，先天畸形（尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，鎖肛等）,新生兒期的生理反射。,(1)吸吮反射：當(dāng)新生兒口唇觸及乳頭時，便張口且出現(xiàn)口唇、舌的吸吮動作稱吸吮反射。該反射1歲后消失。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內(nèi)病變；若亢進(jìn)則為饑餓表現(xiàn)。1歲后仍存在提示大腦皮層功能障礙。 　　(2)尋覓反射：新生兒

12、面頰部觸及母親乳房時頭即轉(zhuǎn)向乳房，找乳頭；用手指或其他物體觸之，亦有類似反應(yīng)。其意義同吸吮反射。 　　(3)握持反射：用手指或木棍觸新生兒尺側(cè)手掌、足底或指趾引起指趾屈曲活動。手的握持反射4—6月逐漸消失，為隨意動作取代。新生兒期該反射缺失或兩側(cè)不對稱均為病態(tài)，6個月后仍存在也提示大腦疾病。足底握持反射6—12月消失，提前消失多為脊髓發(fā)育不良。,新生兒期的生理反射,(4)擁抱反射：新生兒仰臥，操作者一手托其肩，一手將其頭抬高15度，然

13、后迅速將手從頭下撤出，頭即垂落，這時四肢外展伸直，除拇指末節(jié)屈曲外，其余各指伸直且呈扇形張開。脊柱與軀干亦伸直，數(shù)秒鐘后四肢又內(nèi)收屈曲，猶如擁抱動作。隨后新生兒面部緊張，在雙臂放松時發(fā)出哭聲。擁抱反射3—4月消失，出生后暫時消失提示大腦損傷；若一側(cè)缺如考慮為臂叢神經(jīng)損傷或鎖骨、肱骨骨折；若長期存在則為大腦疾患。 　　(5)踏步反射：檢查者兩手置于新生兒腋下，托住新生兒使之站立，足底接觸床面，胸部前傾，此時新生兒可以做自發(fā)的