衛(wèi)生管理學(xué)衛(wèi)生管理體制與運(yùn)行機(jī)制

1、第四章 衛(wèi)生管理體制與運(yùn)行機(jī)制,學(xué)習(xí)目標(biāo)1．認(rèn)識衛(wèi)生管理體制的含義，掌握衛(wèi)生管理體制改革的基本原則；2．掌握衛(wèi)生行政組織、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織和群眾衛(wèi)生組織的含義、職能及基本特征；3．理解并掌握衛(wèi)生管理體制的五大變化；4．掌握衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo)、原則及基本內(nèi)容；5．熟悉衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)涵，掌握衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)容；6．理解衛(wèi)生服務(wù)市場管理機(jī)制的含義，掌握與競爭機(jī)制、供求機(jī)制和價格機(jī)制的基本內(nèi)容；7．熟悉非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要

2、領(lǐng)與特點(diǎn)，掌握非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制與改革內(nèi)容；8．掌握營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式及其運(yùn)行機(jī)制。,一、衛(wèi)生管理體制的含義 衛(wèi)生管理體制是指國家依法將衛(wèi)生管理組織系統(tǒng)內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、隸屬關(guān)系、責(zé)權(quán)利劃分及其運(yùn)作制度化的總稱。它是國家管理衛(wèi)生事務(wù)的主體，其管理活動的開展和管理效率的提高將直接關(guān)系到廣大居民的健康保障和國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,,第一節(jié) 衛(wèi)生管理體制概述,衛(wèi)生管理體制是一個開放性的系統(tǒng)，周圍環(huán)境

3、受到諸如政治體制、經(jīng)濟(jì)體制、財政體制、物價體制、人事管理體制等因素的影響，內(nèi)部同樣也關(guān)系到黨、政、群之間的協(xié)調(diào)與分工，以及系統(tǒng)內(nèi)部信息的傳遞、事業(yè)的監(jiān)管、法律法規(guī)的執(zhí)行等，但其職能作用只有在不斷運(yùn)轉(zhuǎn)中才會體現(xiàn)，并不斷尋求與環(huán)境的平衡、適應(yīng)，為社會提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。我國現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制是“條塊結(jié)合、以塊為主、分級管理”的體制。條，是指自上而下的按行業(yè)系統(tǒng)管理；塊，是指各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、縣等地方行政管理。,（一）衛(wèi)生管理體

4、制的構(gòu)建、運(yùn)作、調(diào)整、改革，必須體現(xiàn)黨和政府的領(lǐng)導(dǎo) 這是由衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定的。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)，因此，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障的福利水平必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。政府對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策主要靠衛(wèi)生組織來完成，如果發(fā)展滯后，則不能體現(xiàn)國家的福利政策，不能保障人民的健康，不能有效地保護(hù)生產(chǎn)力的發(fā)展，以致影響經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展。如果發(fā)展超前，則國家對福利政策不能支持，當(dāng)國家

5、財力一定時，由于過度投入社會福利，則不利于國家發(fā)展，這是多國實(shí)踐所證明了的。,二、衛(wèi)生管理體制改革的基本原則,（二）衛(wèi)生管理體制的構(gòu)建、運(yùn)作、調(diào)整、改革必須與我國的政治、經(jīng)濟(jì)體制保持一致 我國實(shí)行中國特色的社會主義制度，其實(shí)質(zhì)就是共同富裕。衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)之所以定為是國家實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)，就是基于我國絕大多數(shù)貧困人口是由于因病致貧、因病返貧的客觀事實(shí)，需要衛(wèi)生系統(tǒng)為國家解決相應(yīng)的問題而確定。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)

6、體制制度的建立和完善，衛(wèi)生管理體制的改革就成為迫切需要。衛(wèi)生事業(yè)的改革涉及國家的方方面面，任務(wù)重、復(fù)雜程度高、難度大。但“既要體現(xiàn)政府的一定福利政策，又要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制”是衛(wèi)生事業(yè)改革的基本原則。,（三）衛(wèi)生管理體制的核心是為人民健康服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù) 要以提高人民健康水平為中心，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會公平，逐步滿足人民群眾多樣化的需求，提高廣大人民群眾的健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。,（

7、四）衛(wèi)生管理體制是以憲法、法律和法規(guī)為依據(jù)，使衛(wèi)生事業(yè)管理相對固定化和制度化 從中央到地方的各項(xiàng)行政職能在相應(yīng)的法律法規(guī)中都有明確的規(guī)定。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員從事相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)都受相應(yīng)法律法規(guī)的約束，如各種操作規(guī)程，醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，傳染病報告制度等。,第二節(jié) 衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu),衛(wèi)生組織是衛(wèi)生體制的重要組成部分，其設(shè)置的形式、層次決定了衛(wèi)生管理體制運(yùn)行的效果和效率。按性質(zhì)和職能，可將衛(wèi)生組織分為衛(wèi)生行政組

8、織、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織和群眾性衛(wèi)生組織。 一、衛(wèi)生行政組織（一）衛(wèi)生行政組織的含義 衛(wèi)生行政組織是在衛(wèi)生工作方面行使國家政權(quán)的公務(wù)機(jī)關(guān)，它執(zhí)行國家衛(wèi)生方針政策，對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行管理，在公務(wù)人員的集體意識支配下，經(jīng)由職權(quán)、職責(zé)分配構(gòu)成的具有層級與分工結(jié)構(gòu)的組織。,（二）衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu) 我國從中央到地方按行政區(qū)劃設(shè)立的衛(wèi)生行政組織為中央、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市、縣（含縣級市、市轄區(qū)）四級，依次是中華人民共和國衛(wèi)生部（

9、簡稱衛(wèi)生部）、?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)生廳（局）、市級衛(wèi)生局、縣級衛(wèi)生局。,1．中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部） 衛(wèi)生部是全國最高衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，它在黨中央和國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施黨和政府的衛(wèi)生工作方針政策，負(fù)責(zé)全國和地方的衛(wèi)生事業(yè)管理工作。 衛(wèi)生部的機(jī)構(gòu)設(shè)置在不同的發(fā)展階段，根據(jù)國務(wù)院的要求，特別是每次國家機(jī)構(gòu)改革的需要，都作了相應(yīng)的調(diào)整。1998年機(jī)構(gòu)改革后，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部編制225名，內(nèi)設(shè)有辦公廳、人事司、規(guī)劃財務(wù)司、衛(wèi)

10、生法制與監(jiān)督司、基層衛(wèi)生與婦幼保健司、醫(yī)政司、疾病控制司（全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室）、科技教育司、國際合作司、保健局，共10個司、廳、局。,衛(wèi)生部的職能,1、研究擬定衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)和方針政策，2、研究提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標(biāo)，制訂技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；3、研究提出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)全國衛(wèi)生資源配置，制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施；4、研究制訂農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃和政策

11、措施，指導(dǎo)初級衛(wèi)生保健規(guī)劃和母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施；5、貫徹預(yù)防為主方針，開展全民健康教育；6、發(fā)布檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄；,7、制訂對人群健康危害嚴(yán)重疾病的防治規(guī)劃；8、組織對重大疾病的綜合防治；9、研究指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，制訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范并監(jiān)督實(shí)施；10、依法監(jiān)督管理血站、單采漿站的采供血及臨床用血質(zhì)量；11、研究擬定國家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科技、教育發(fā)展規(guī)劃，組織國家重點(diǎn)醫(yī)藥衛(wèi)生科研攻關(guān)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科技

12、成果的普及應(yīng)用工作；,12、管理直屬單位；13、監(jiān)督管理傳染病防治和食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生，組織制訂食品、化妝品質(zhì)量管理規(guī)范并負(fù)責(zé)認(rèn)證工作；14、制訂國家衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生人員職業(yè)道德規(guī)范，擬定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)人員資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施； 15、組織指導(dǎo)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方面的政府與民間的多邊、雙邊合作交流和衛(wèi)生援外工作，組織參與國際組織倡導(dǎo)的重大衛(wèi)生活動；,16、組織協(xié)調(diào)我國與世界衛(wèi)生組織及其他國際

13、組織在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域的交流與合作；17、貫徹中西醫(yī)并重方針，推進(jìn)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化；18、承擔(dān)全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會的日常工作；19、負(fù)責(zé)中央保健委員會確定的保健對象的醫(yī)療保健工作；20、組織調(diào)度全國衛(wèi)生技術(shù)力量，協(xié)助地方人民政府和有關(guān)部門對重大突發(fā)疫情、病情實(shí)施緊急處置，防止和控制疫情、疾病的發(fā)生、蔓延；21、承辦國務(wù)院交辦的其他工作。,2．自治區(qū)衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局衛(wèi)生廳（局）在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下，在業(yè)

14、務(wù)上受衛(wèi)生部的指導(dǎo)，下設(shè)與衛(wèi)生部相對應(yīng)的相關(guān)處室，對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)工作進(jìn)行行政管理。民族自治地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，自主地管理當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生事務(wù)。3．市級衛(wèi)生局根據(jù)以塊為主，條塊結(jié)合的管理原則，市級衛(wèi)生局在當(dāng)?shù)厝嗣裾闹苯宇I(lǐng)導(dǎo)下，在省衛(wèi)生廳的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，開展本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)行政管理工作。其內(nèi)設(shè)科、室基本與省衛(wèi)生廳相對應(yīng)。,4．縣（旗）、縣級市、市轄區(qū)衛(wèi)生局縣級衛(wèi)生局在當(dāng)?shù)厝嗣裾念I(lǐng)導(dǎo)下，在上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)當(dāng)?shù)?/p>

15、的衛(wèi)生狀況，有針對性地開展各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)管理工作。衛(wèi)生局所設(shè)科（股）、室基本上與上級衛(wèi)生行政部門相對應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府不設(shè)獨(dú)立的衛(wèi)生行政部門，國內(nèi)個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在公務(wù)員編制內(nèi)設(shè)衛(wèi)生助理或衛(wèi)生辦公室，有專人或兼職辦公。從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)辦事處室情況來看，越往上，其內(nèi)部設(shè)置越多，分工越細(xì)；越往下，由于受編制等因素的影響，科室設(shè)置數(shù)目越少，往往下級衛(wèi)生行政部門內(nèi)的一個科室要對應(yīng)上級的一個或多個處室，人員越少，綜合性越強(qiáng)，行政管理事務(wù)更具體。,（三）

16、衛(wèi)生行政組織的基本職能,1．規(guī)劃 制訂中長期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度實(shí)施計劃，衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理，調(diào)控衛(wèi)生資源配置，實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。2．準(zhǔn)入 建立和完善有關(guān)法律法規(guī)和管理制度，對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素以及相關(guān)的健康產(chǎn)品實(shí)行準(zhǔn)入制度，保護(hù)人民的健康和安全。3．監(jiān)管 依法行政，實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督；規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，打擊非

17、法行醫(yī)、整頓醫(yī)療秩序以及規(guī)范醫(yī)療廣告等市場行為。,4．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)調(diào)控 制定和實(shí)施衛(wèi)生籌資等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，確保公共衛(wèi)生服務(wù)和弱勢人群基本醫(yī)療服務(wù)的供給，促進(jìn)健康公平。明確對不同類型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)助政策、稅收政策和價格政策，通過購買服務(wù)的方式引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)，提高效率。5．發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)信息 定期發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、價格和費(fèi)用信息，引導(dǎo)病人選擇醫(yī)院、醫(yī)生，減少醫(yī)務(wù)人員與患者之間因信息不對稱而帶來的市場缺陷。6．促進(jìn)公平競爭

18、營造和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域有序、平等競爭環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣化和競爭公平化。7．其他 加強(qiáng)中介組織和學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、質(zhì)量監(jiān)督和醫(yī)療技術(shù)管理等。,（四）衛(wèi)生行政組織的特征,1．權(quán)威性 衛(wèi)生行政組織代表國家行使衛(wèi)生監(jiān)督管理職能，具備國家政權(quán)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。所有衛(wèi)生組織、與衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的組織和個人都要接受相應(yīng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)依據(jù)憲法和法律行使行政權(quán)力，包括制訂衛(wèi)生行政管理法規(guī)、進(jìn)行決策、制

19、訂計劃、采取措施等，對衛(wèi)生事務(wù)具有普遍的約束性和強(qiáng)制性。這種約束和強(qiáng)制，不僅是權(quán)力本身所固有的特征，也是社會主義法制原則的具體運(yùn)用和反映，也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政目標(biāo)的必要手段。,2．服務(wù)性 任何國家的行政組織都是服務(wù)性的。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)同屬上層建筑的范疇，其行為必須反映和服務(wù)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，具體體現(xiàn)在為國家服務(wù)、為社會服務(wù)和為人民服務(wù)上。為人民服務(wù)是衛(wèi)生行政管理的根本。作為衛(wèi)生事業(yè)行政管理，將為人民健康服務(wù)作為其一切行為的出發(fā)點(diǎn)和歸宿是理

20、所當(dāng)然的。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員，要努力增強(qiáng)為人民服務(wù)的公仆意識，樹立人民利益高于一切的觀念，正確處理國家利益、人民利益和社會公共利益三者的關(guān)系，為我國的現(xiàn)代化建設(shè)提供最優(yōu)良的服務(wù)。,3．系統(tǒng)性 衛(wèi)生行政管理組織是一個層次較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的社會管理系統(tǒng)。衛(wèi)生行政組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部因不同層次、不同地域、不同管理程度而有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，形成內(nèi)在有機(jī)統(tǒng)一的行政組織系統(tǒng)，進(jìn)而形成一個縱橫交錯、相互溝通、相互制約又相互協(xié)調(diào)的行政權(quán)責(zé)分配系統(tǒng)。4．動態(tài)性

21、 任何一個國家的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)都是特定歷史條件和社會條件下的產(chǎn)物。它由各國當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會政治和經(jīng)濟(jì)條件以及文化傳統(tǒng)諸因素決定的。因此，隨著歷史的推進(jìn)和社會客觀條件的變化，衛(wèi)生行政組織必須隨之進(jìn)行相應(yīng)的改革與調(diào)整，以適應(yīng)政府管理的需要。,5．法律性 我國正在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度，社會主義市場經(jīng)濟(jì)其實(shí)質(zhì)就是法制經(jīng)濟(jì)。一方面，衛(wèi)生行政組織為國家制訂相應(yīng)的衛(wèi)生事業(yè)管理法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范；另一方面，衛(wèi)生行政部

22、門代表國家行使監(jiān)督管理職能，必須依法辦事。,二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織是由為提高全民健康水平而提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各級各類專業(yè)機(jī)構(gòu)組成的有機(jī)整體，包括醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和城鄉(xiāng)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等類別。,（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)是由垂直系統(tǒng)和水平系統(tǒng)構(gòu)成的。垂直系統(tǒng)有醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)專業(yè)職能分系統(tǒng)、給養(yǎng)職能分系統(tǒng)、財務(wù)職能分系統(tǒng)、人事職能分系統(tǒng)等。因?yàn)楦髯詾楸疚荒繕?biāo)和利益工作，所

23、以必須很好地進(jìn)行他們之間的協(xié)調(diào)。水平系統(tǒng)有高層、中和基三個層次，各負(fù)責(zé)本層次的水平協(xié)調(diào)和控制工作。高層負(fù)責(zé)制定戰(zhàn)略計劃、規(guī)劃、預(yù)算、預(yù)測、投資方案和重大決策；中級管理層負(fù)責(zé)制定本地、本部門目標(biāo)、實(shí)施方案，資源分配，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，制定服務(wù)范圍、任務(wù)和評價方法等控制管理工作；基層負(fù)責(zé)執(zhí)行上級指示的目標(biāo)和任務(wù)，具體實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)，處理具體問題。,（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類,根據(jù)職能分工不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，婦幼

24、保健機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，軍隊(duì)、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其他衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)。按照地域不同，又可將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。,1．醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨的，從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等衛(wèi)生事業(yè)單位。設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，申請設(shè)置者向有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交規(guī)定的

25、文件后，經(jīng)審核發(fā)給《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，申請者在《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》有效期內(nèi)組建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核驗(yàn)收合格后予以登記，核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，任何單位和個人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得行醫(yī)。,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行等級管理，共分三級。一級醫(yī)院是指直接為一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院；二級醫(yī)院是指為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院；三級醫(yī)院是指提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

26、和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 醫(yī)院分綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院。醫(yī)院的規(guī)模主要指醫(yī)院開設(shè)的床位數(shù)。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模大小不同，其床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和行政人員數(shù)的比例，衛(wèi)生部都制訂了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院內(nèi)部科室的設(shè)定根據(jù)醫(yī)院管理的需要而定，一般設(shè)行政管理、醫(yī)務(wù)、醫(yī)療、護(hù)理、科教、財務(wù)、設(shè)備管理、總務(wù)、保衛(wèi)、病案管理等科室。,2．衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在近期衛(wèi)生事業(yè)改革中將發(fā)生很大的變化，這些變化將在下一節(jié)《衛(wèi)生體制

27、改革》中加以論述，在這里僅簡單介紹改革前我國衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的一些基本狀況。 我國的衛(wèi)生防疫組織設(shè)立分三塊，一是愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會系統(tǒng)，二是地方病防治管理系統(tǒng)，三是衛(wèi)生防疫管理系統(tǒng)。 各級政府內(nèi)都設(shè)有愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會，其辦公室有獨(dú)立設(shè)在政府內(nèi)的，也有掛靠當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的，負(fù)責(zé)承辦愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會的日常工作,原來中央設(shè)地方病防治局，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理全國的地方病防治工作。各省、市、自治區(qū)也設(shè)立相應(yīng)的地方病防治辦公室，或在衛(wèi)生廳

28、、局下設(shè)立業(yè)務(wù)處，統(tǒng)管地方的地方病防治工作。在地方病、寄生蟲病流行嚴(yán)重的地區(qū)，均設(shè)立了地方病、寄生蟲病的專業(yè)防治機(jī)構(gòu)，在未建立專業(yè)防治機(jī)構(gòu)的地區(qū)，地方病、寄生蟲病的防治管理工作，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站設(shè)置專業(yè)科室負(fù)責(zé)實(shí)施。由于地方病防治體制近年來進(jìn)行了一些大的改革，目前各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，體制尚未劃一，地區(qū)之間差異很大。,衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)還分為兩塊，一塊是衛(wèi)生防疫站系統(tǒng)，另一塊是國境衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)。這里重點(diǎn)介紹衛(wèi)生防疫站系統(tǒng)。

29、 衛(wèi)生防疫站是運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)技術(shù)進(jìn)行衛(wèi)生防疫監(jiān)測、監(jiān)督、科研、培訓(xùn)相結(jié)合的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心。它的任務(wù)是：根據(jù)國家和地方政府授權(quán)，依據(jù)國家頒發(fā)的法令、標(biāo)準(zhǔn)、條例、規(guī)定、制度，對所轄地區(qū)的有關(guān)部門、單位實(shí)行經(jīng)常性和預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督工作。其服務(wù)對象是社會人群，它從群體方面探討疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，認(rèn)識社會人群的疾病對健康影響的本質(zhì)，分析外界環(huán)境因素對人群疾病和健康的影響及其發(fā)展趨勢，從而進(jìn)行監(jiān)測、監(jiān)督

30、，采取預(yù)防、控制、消滅疾病和消除環(huán)境影響因素的對策，增進(jìn)群體健康、延長人類壽命。,3．婦幼保健機(jī)構(gòu) 婦幼保健機(jī)構(gòu)包括婦幼保健院（所、站）、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院等。地（市）以上婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)有門診、床位（或只設(shè)門診）。縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)有院、所、站三種形式。設(shè)置床位及門診者稱婦幼保健院；不設(shè)床位但開展門診業(yè)務(wù)（包括設(shè)5張以下觀察床）者稱婦幼保健所；深入基層開展業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，但不設(shè)床位、不開展門診者稱婦幼保健站。其職責(zé)是以臨床為基礎(chǔ)，

31、把保健、醫(yī)療、科研、培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來，完成婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，如婦產(chǎn)科、婦女保健、兒科、兒童保健、計劃生育、兒童保健、婦女兒童的常見病防治，開展計劃生育手術(shù)和住院分娩、信息統(tǒng)計分析、健康干預(yù)等。落實(shí)“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群眾，預(yù)防為主” 的婦幼保健工作。,4．醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu) 除了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中醫(yī)研究院外，各省、市、自治區(qū)也成立了醫(yī)學(xué)科學(xué)分院及各種研究所。不少醫(yī)學(xué)院（校）及醫(yī)療

32、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中也附設(shè)醫(yī)學(xué)研究院（室）5．其他衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu) 如軍隊(duì)衛(wèi)生組織、企業(yè)衛(wèi)生組織、鐵路系統(tǒng)衛(wèi)生組織、司法衛(wèi)生組織、各類醫(yī)學(xué)院校等。,（三）城鄉(xiāng)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置,1．農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分縣、鄉(xiāng)、村三級，即我們常稱的“三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)”，在職能劃分上是以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室（所）為基礎(chǔ)。如圖。,農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,縣政府,縣衛(wèi)生局,縣醫(yī)院,縣中醫(yī)院,衛(wèi)生防疫站,婦幼保健所,結(jié)核病防治

33、站,衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校,地方病防治站,鄉(xiāng)政府,鄉(xiāng)衛(wèi)生院,村委會,村衛(wèi)生室,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系 農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,,行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系,2．城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)我國大城市衛(wèi)生網(wǎng)一般分三級，即市、區(qū)及街道三級；在一般中小城市分兩級，即市和街道兩級。如圖5-2。,城市衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,市衛(wèi)生局,區(qū)級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、防疫站、保健所、專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等,市級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、防疫站、

34、保健所、專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等,區(qū)衛(wèi)生局,街道（地段）醫(yī)院,街道辦事處,,,,,,,,,,業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系 城市衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)圖,,行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系,三、群眾性衛(wèi)生組織,衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合是我國的衛(wèi)生工作方針之一，也是我國衛(wèi)生事業(yè)取得成就的重要原因。群眾性衛(wèi)生組織是發(fā)動群眾參加，開展群眾性衛(wèi)生工作的組織保證。這類組織可分為三類：由國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的代表組成的群眾性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)團(tuán)體；由廣大

35、群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織。在我國影響比較大的群眾性衛(wèi)生組織有：愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會，中華醫(yī)學(xué)會，中華全國中醫(yī)學(xué)會，中國醫(yī)師協(xié)會、中國中西醫(yī)結(jié)合研究會，中國藥學(xué)會，中華護(hù)理學(xué)會，中國防癆協(xié)會，中國紅十字會，衛(wèi)生工作者協(xié)會，中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會，全國中藥學(xué)會，初級衛(wèi)生保健基金委員會等。,四、全國衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)簡圖,國務(wù)院,衛(wèi)生部,l       &#

36、160; 直屬醫(yī)院l         直屬研究機(jī)構(gòu)l         直屬院校l         人民衛(wèi)生出版社l      

37、60;  健康報l         疾病控制中心,省級人民政府,衛(wèi)生廳（局）,l         各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)l         衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l  &

38、#160;      婦幼保健院（所）l         地方醫(yī)學(xué)院校,市級人民政府,市衛(wèi)生局,l         各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)l        

39、 衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l         婦幼保健站（所）l         衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校,縣級人民政府,縣衛(wèi)生局,l         各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)l   

40、      衛(wèi)生防疫站（疾病控制中心）l         婦幼保健院（所）l         衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校,鄉(xiāng)級人民政府,l         衛(wèi)生

41、院、街道衛(wèi)生院l         門診部,行政村居委會,l         村衛(wèi)生室l         個體診所,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第三節(jié) 衛(wèi)生管理體制的變化,一、衛(wèi)生

42、領(lǐng)域由非經(jīng)濟(jì)化向事業(yè)化與經(jīng)濟(jì)化結(jié)合轉(zhuǎn)變非經(jīng)濟(jì)化表現(xiàn)在：①不是以盈利為目的，只以治病救人的人道主義為目的。也就是說，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不是為了營利的，而是奉行人道主義，營利、不營利都一樣；②不重視成本核算和服務(wù)價格；③不考慮開拓市場問題，認(rèn)為衛(wèi)生醫(yī)療提供的服務(wù)不是產(chǎn)品，也就不考慮市場需求問題；④生存和發(fā)展問題，主要由主管部門來安排、拔款，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡了社會責(zé)任，政府就應(yīng)當(dāng)拔資金。,經(jīng)過２０年的改革，衛(wèi)生體制出現(xiàn)了事業(yè)化與經(jīng)濟(jì)化的結(jié)合，表現(xiàn)在：①

43、在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中，衛(wèi)生由不創(chuàng)造價值的事業(yè)部門向創(chuàng)造價值的產(chǎn)業(yè)部門轉(zhuǎn)化，其中醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)用器材工業(yè)等，在經(jīng)濟(jì)各產(chǎn)業(yè)中，其產(chǎn)業(yè)化市場化發(fā)展已成為主流，并帶動其它產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。②衛(wèi)生作為第三產(chǎn)業(yè)——服務(wù)業(yè)，有公共產(chǎn)品服務(wù)也有私人服務(wù)，根本性是服務(wù)業(yè)，因此，歸入了經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的分類之中。③衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既要治病救人，也要有成本核算和盈利目標(biāo)。既考慮市場需求，開拓市場，也要考慮社會責(zé)任。,二、資源配置由單一政府安排向國家指導(dǎo)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合轉(zhuǎn)化,傳統(tǒng)體制下，衛(wèi)生

44、資源由政府根據(jù)社會生產(chǎn)和消費(fèi)的需要進(jìn)行安排和配置。這種配置在當(dāng)時的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求時發(fā)揮了很大的作用，但隨著時間推移和社會的發(fā)展，暴露出衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的矛盾?，F(xiàn)在增加了市場調(diào)節(jié)。市場調(diào)節(jié)就是盈利越多的地方，可能資源配置會相應(yīng)增多和集中。這種盈利好像一個標(biāo)尺，指示衛(wèi)生資源分配。,①公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理和運(yùn)行上活力不足，需要改革。 ②一些基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，已經(jīng)開始了股份制和股份合作制的試點(diǎn)、探索，

45、少數(shù)地區(qū)還出現(xiàn)中外合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ③在企業(yè)醫(yī)院中，正在向醫(yī)院的社會化服務(wù)方面轉(zhuǎn)變。我國國有企業(yè)的醫(yī)院，大約有7000家，占醫(yī)院總數(shù)的40％。隨著國有企業(yè)改革進(jìn)展，國有企業(yè)要把社會化的機(jī)構(gòu)交給社會，其中就有醫(yī)院。企業(yè)將面向社會，獨(dú)立生存和發(fā)展，而不是繼續(xù)依靠企業(yè)解決經(jīng)費(fèi)。這種轉(zhuǎn)變涉及多方面問題，相當(dāng)多的企業(yè)醫(yī)院在經(jīng)營中遇到新困難和新問題。 ④政府還要繼續(xù)舉辦一些作為政府行為的衛(wèi)生事業(yè)，對公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、重要的衛(wèi)生科研

46、等給予財政支持。,三、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由單一國有制向公有制為主、多種所有制并存轉(zhuǎn)化,四、衛(wèi)生管理由行政化向按經(jīng)營性質(zhì)分類進(jìn)行依法行政管理轉(zhuǎn)化,我國已經(jīng)建立了符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的衛(wèi)生體系基本框架。它包括：一是衛(wèi)生服務(wù)體系。調(diào)整城市衛(wèi)生資源配置，發(fā)展醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織互相分工、密切配合的衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的管理也越來越多地運(yùn)用企業(yè)化管理方式，加強(qiáng)成本管理，提高競爭意識。實(shí)行內(nèi)部管理制度的改革，包括管理目標(biāo)的確定，管理手段的健

47、全，以及加強(qiáng)對人才的管理等。二是醫(yī)療保障體系。公費(fèi)、勞保、統(tǒng)籌、保險、合作等多種保障形式的配合與協(xié)調(diào)。改革公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療體制，重建和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，包括搞“統(tǒng)籌”等。,三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系?，F(xiàn)在的衛(wèi)生行政部門逐步從總醫(yī)院院長的職能上退下來，轉(zhuǎn)而成為管醫(yī)院的部門。要依法監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么去治病，而不是直接去治病。監(jiān)督就要求有一套規(guī)則，并執(zhí)行法規(guī)，要依法履行衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的準(zhǔn)入、質(zhì)量和行為監(jiān)督、復(fù)議、應(yīng)訴等，制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政策

48、；管理和發(fā)布衛(wèi)生服務(wù)信息；監(jiān)管衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的國有資產(chǎn)。政府要退出一些領(lǐng)域，要加強(qiáng)某一些領(lǐng)域，衛(wèi)生行政管理也是這樣。衛(wèi)生行政部門有各項(xiàng)法規(guī)，有管理醫(yī)院的條例，有整個衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃。比如，醫(yī)生資格審查，就要有政策，不是誰都能當(dāng)醫(yī)生、都能開藥的，這里面要有規(guī)矩，這個規(guī)矩就是我們的衛(wèi)生行政管理部門要做的事情。,五、經(jīng)費(fèi)的來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)化,1980年，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重為36%。到了1990年占25

49、%，下降了10%；到1998年下降為15%，又下降了10%。也就是說，20年時間，政府衛(wèi)生支出比重平均每年下降１個百分點(diǎn)。反過來，個人衛(wèi)生支出比重越來越高。在1980年占到24%，到了1998年占到了58%，基本上是每年提升一個百分點(diǎn)。這個過程，是以政府主動地調(diào)低政府支出，個人被迫提高個人衛(wèi)生支出實(shí)現(xiàn)的。,從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)來源發(fā)生變化分析。原來國民收入主要是政府收入大，相應(yīng)支出也大，政府對社會實(shí)行統(tǒng)包統(tǒng)支?，F(xiàn)在個人收入比重越來越大，銀行存款中

50、，城鄉(xiāng)居民存款是６萬個億，銀行里大部分的錢已經(jīng)是私人的了，不是政府的。衛(wèi)生費(fèi)用籌資方式已由單一的政府投入，轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛骷壵⒉块T、行業(yè)、社會團(tuán)體以及個人多方籌資相結(jié)合的方式。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償看，現(xiàn)主要來自：政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品銷售差價收入三方面。,第四節(jié) 衛(wèi)生管理體制改革,一、衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo) 我國衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的衛(wèi)生管理體制，合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資

51、源利用率，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享受到價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民的健康水平。概括起來：一是要明確政府職責(zé)，轉(zhuǎn)變職能，實(shí)現(xiàn)政事分開；二是建立符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和人民健康需求的衛(wèi)生服務(wù)體系；三是建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機(jī)和活力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為自主管理、自我發(fā)展、自我約束的法人實(shí)體。,二、衛(wèi)生管理體制改革的原則,（一）政事分開，加強(qiáng)監(jiān)管 合理劃分和明確衛(wèi)生行

52、政監(jiān)督管理與衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，組建專一的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，將原來分散在各事業(yè)單位的監(jiān)督管理職能統(tǒng)一起來，成立衛(wèi)生監(jiān)督所，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督工作法制化。將原來由衛(wèi)生行政部門承辦的事務(wù)性工作交由事業(yè)單位、社會團(tuán)體和中介組織完成。,（二）進(jìn)行全行業(yè)管理 在實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，完善有關(guān)規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依

53、法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責(zé)，積極應(yīng)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理。,（三）提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)對衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革、調(diào)整、重組的最終目的就是為廣大居民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、快捷、方便、價廉的衛(wèi)生服務(wù)，使疾病得以治療、預(yù)防和控制，公共衛(wèi)生秩序得以有序維持，人民的健康利益得以保護(hù)。（四）適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制是20世紀(jì)五六十年代計劃經(jīng)濟(jì)體制的產(chǎn)物，我國現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)體制是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，因此衛(wèi)生改革要以此為背景，引入市

54、場經(jīng)濟(jì)條件下行之有效的競爭機(jī)制、價格機(jī)制、用人機(jī)制等，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。,（五）總體規(guī)劃，分步進(jìn)行，逐步到位 衛(wèi)生體制改革是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)要進(jìn)行全面的改革，還涉及到與衛(wèi)生系統(tǒng)直接或間接相關(guān)的其他系統(tǒng)、部門，如財政、計劃、價格、民政、社會保障等，不可能一蹴而就，必須統(tǒng)籌規(guī)劃，分步進(jìn)行，逐步到位。,二、衛(wèi)生管理體制改革的內(nèi)容,（一）行政管理體制改革 衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，政事分開，打破

55、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀調(diào)控管理，逐步實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職責(zé)，理順和完善衛(wèi)生監(jiān)督體制，依法行使衛(wèi)生行政監(jiān)督職責(zé)。,衛(wèi)生行政管理體制主要表現(xiàn)為三個方面： 一是建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用和大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其它工商行

56、業(yè)，他關(guān)系到每個人的身體健康和生命安全，對準(zhǔn)入要從嚴(yán)把關(guān)。 二是完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，使從業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員有法可依，有規(guī)范可操作； 三是加強(qiáng)監(jiān)督管理，成立專業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理組織和隊(duì)伍（如衛(wèi)生監(jiān)督所），運(yùn)用法律、行政和經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理，使守法者得到保護(hù)、違法者得到懲處。,醫(yī)療服務(wù)體制的改革是建立在實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度

57、，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。 打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系，就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行等級管理，取消行政級別，對開展對外服務(wù)的企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理。 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新的分類管理制度，就是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，分為營利性和非營利性兩類，分別實(shí)行不同的財稅和價格政策。,（二）醫(yī)療服務(wù)體制改革,綜合性醫(yī)療服務(wù)體系的建立，就是要把預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育

58、和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來完成，把急危重癥、疑難病癥的治療及相關(guān)的教育、科研由綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。為雙向轉(zhuǎn)診、病人就近治療、降低病人看病支出提供組織保證。,發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障，是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求，是加強(qiáng)社會

59、主義精神文明建設(shè)、密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。要形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。,堅持預(yù)防為主的方針，建立綜合性預(yù)防保健體系，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，并提供技術(shù)咨詢，運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法，調(diào)查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。要求改革過程中遵循“區(qū)域覆蓋”和“就近服務(wù)”的原則，將分散、服務(wù)對象單一的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)科學(xué)合理地精簡歸并，形成綜合性預(yù)防保健機(jī)構(gòu)

60、，如有的地方已經(jīng)成立了疾病控制中心，具體承擔(dān)預(yù)防保健職責(zé)。,（三）預(yù)防保健體制改革,將原由各衛(wèi)生事業(yè)單位，如衛(wèi)生防疫站、地病所（站）、保健所承擔(dān)的衛(wèi)生監(jiān)督職能集中，根據(jù)實(shí)際情況對原有機(jī)構(gòu)適當(dāng)加以精簡、歸并、調(diào)整，組建衛(wèi)生監(jiān)督所，專職承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。將分散的、多頭的監(jiān)管組建成統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督所是同級衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)，依照法律、法規(guī)行使衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生監(jiān)督的重點(diǎn)是保障各種社會活動中正常的衛(wèi)生秩序，預(yù)防和控制疾病的

61、發(fā)生和流行，保護(hù)公民的健康權(quán)益。衛(wèi)生監(jiān)督的管理范圍包括衛(wèi)生許可管理，還包括對各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個體診所和采供血機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，以及衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)許可和健康許可。,（四）衛(wèi)生監(jiān)督體制改革,（五）其他衛(wèi)生體制改革,如原由衛(wèi)生部門承擔(dān)的藥品監(jiān)督管理如藥政、藥檢職能交給國家藥品監(jiān)督管理局，將國境衛(wèi)生檢疫、進(jìn)口食品口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)職能交給國家出入境檢驗(yàn)檢疫局，委托國家出入境檢驗(yàn)檢疫局負(fù)責(zé)口岸檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的制訂、調(diào)整職能；國境衛(wèi)生

62、檢疫法律、行政法規(guī)的擬定以及檢疫傳染病和監(jiān)測傳染病名錄的發(fā)布仍由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)；將醫(yī)療保險職能交給勞動和社會保障部；將衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目的具體實(shí)施、質(zhì)量控制規(guī)范的認(rèn)證、教材編寫、專業(yè)培訓(xùn)及考試和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研成果、相關(guān)產(chǎn)品的評審等輔助性、技術(shù)性及服務(wù)性的具體工作，交給事業(yè)單位和社會團(tuán)體；衛(wèi)生學(xué)校的管理逐步交給教育部門管理，在部分地方有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)和其他類別的院校進(jìn)行重組。,第五節(jié) 衛(wèi)生管理機(jī)制概述,一、衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)涵 機(jī)制是拉丁

63、文Mechanism意譯，原指機(jī)器的構(gòu)造和工作原理，后來生物學(xué)和醫(yī)學(xué)借用此詞，指生物有機(jī)體內(nèi)各器官相互配合、發(fā)揮作用的過程和方式。衛(wèi)生管理機(jī)制是指衛(wèi)生事業(yè)賴以運(yùn)轉(zhuǎn)的一切方式、手段、環(huán)節(jié)的總和。由于整個衛(wèi)生事業(yè)是各個組成部分的有機(jī)結(jié)合，也需應(yīng)用各種管理手段和方式才能運(yùn)行，因此，機(jī)制這一概念就被衛(wèi)生管理學(xué)借用，稱為衛(wèi)生管理機(jī)制。簡言之，衛(wèi)生管理機(jī)制就是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各構(gòu)成要素之間相互聯(lián)系和作用的制約關(guān)系。,如果將整個衛(wèi)生事業(yè)作為一個機(jī)體的話，衛(wèi)

64、生管理機(jī)制就是使這個機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動、控制發(fā)展的手段和方式。衛(wèi)生事業(yè)機(jī)體的整體運(yùn)行中包含著它的構(gòu)成要素的局部運(yùn)行。各構(gòu)成要素都自成體系，各自都有特定的運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生管理機(jī)制按其作用方式可分為計劃機(jī)制、市場機(jī)制、價格機(jī)制等；按照衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)又可分為非營性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制和營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。不同的分類有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。,衛(wèi)生管理機(jī)制包含三層意思：一是衛(wèi)生管理機(jī)制是協(xié)調(diào)衛(wèi)生管理過程的機(jī)理的總稱；二是衛(wèi)生管理機(jī)制功能的發(fā)揮依賴于其中構(gòu)成

65、要素間的相互作用和相互關(guān)系；三是整個管理機(jī)制是有規(guī)律地按一定方式運(yùn)行并發(fā)揮總體功能的。 因此，我們不能簡單地把衛(wèi)生管理的任一管理機(jī)制理解為一孤立的要素，而應(yīng)當(dāng)將它們看作是衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行過程中的聯(lián)系和互動。,二、衛(wèi)生管理機(jī)制的內(nèi)容,（一）人員管理機(jī)制 人員管理機(jī)制是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者合理配備人員，充分調(diào)動人員積極性，發(fā)揮所有員工所長，使其最大程度地提供衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)的管理方法和手段。其內(nèi)容包括人事任用、人事制度、人員編配、工

66、資福利等。,（二）物資與設(shè)備管理機(jī)制 物資與設(shè)備管理機(jī)制是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分利用各種物資設(shè)備資源，發(fā)揮資金效用，提高經(jīng)營管理水平，獲取最佳技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果的手段和方法。隨著衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營管理的不斷深化，高新技術(shù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，服務(wù)成本核算的進(jìn)一步實(shí)施，物資和設(shè)備的種類日益增加，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的物資與設(shè)備管理工作越來越復(fù)雜，也越來越重要。,（三）信息管理機(jī)制,信息管理機(jī)制是指在管理過程中運(yùn)用信息方法，科學(xué)地收集和處理信息，更好地服務(wù)于衛(wèi)生服務(wù)

67、和管理。信息管理機(jī)制是為了激勵和約束信息傳遞過程中保證準(zhǔn)確、及時而制定的?，F(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理依賴信息管理的程度是前所未有的，可以這樣理解，沒有信息管理就沒有現(xiàn)代衛(wèi)生管理。,（四）業(yè)務(wù)技術(shù)管理機(jī)制,業(yè)務(wù)技術(shù)管理機(jī)制是指對衛(wèi)生服務(wù)活動全過程針對業(yè)務(wù)和技術(shù)所進(jìn)行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之達(dá)到最佳效率和效果的管理方法和手段。廣義上講，業(yè)務(wù)技術(shù)管理機(jī)制包括衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)管理機(jī)制和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理機(jī)制兩部分。業(yè)務(wù)技術(shù)管理是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的重中

68、之重，為保障衛(wèi)生服務(wù)工作的正常進(jìn)行，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般都制訂了一系列規(guī)章制度，如醫(yī)院里的值班制度、病案管理制度、入出院制度、門診工作制度、處方制度、病房管理制度、病房工作人員守則、住院規(guī)則、病歷書寫制度、查房制度、醫(yī)囑制度、查對制度、會診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、病例討論制度、交接班制度、護(hù)理工作制度、隔離消毒制度、差錯事故登記報告制度、醫(yī)院感染管理制度等。,（五）教育與科研管理機(jī)制,教育與科研管理機(jī)制是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為開發(fā)衛(wèi)生服務(wù)人員智力、培養(yǎng)人才

69、，增強(qiáng)工作能力，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，提高工作效率和質(zhì)量而采取的方法和手段。,第六節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)市場管理機(jī)制,市場管理機(jī)制是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生服務(wù)市場進(jìn)行調(diào)查、細(xì)分和市場定位，制訂營銷策略、組織衛(wèi)生服務(wù)營銷的方法和手段。在市場機(jī)制中最活躍的是競爭機(jī)制和供求機(jī)制、價格機(jī)制、風(fēng)險機(jī)制、激勵機(jī)制、創(chuàng)新機(jī)制等?，F(xiàn)簡單介紹前三種。,一、競爭機(jī)制,衛(wèi)生服務(wù)市場的客觀存在，決定了競爭機(jī)制的基礎(chǔ)性地位。競爭機(jī)制能夠客觀地反映衛(wèi)生服務(wù)供求變動、價格波動、資金和勞動力

70、等在衛(wèi)生服務(wù)市場運(yùn)行中的有機(jī)聯(lián)系。 在衛(wèi)生服務(wù)市場中，只有通過競爭的外部強(qiáng)制作用，才能把衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的內(nèi)在屬性表現(xiàn)出來。在部門之間的競爭中，衛(wèi)生服務(wù)的不同部門存在著差異的利潤率，通過競爭使利潤率趨于平均化。競爭可以促使衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)改善經(jīng)營管理和提高勞動生產(chǎn)率，可以促使各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金在高、精、尖、優(yōu)的服務(wù)項(xiàng)目或部門之間流動。正是由于競爭的壓力，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不積極進(jìn)取，改善經(jīng)營管理：爭先采用更新的技術(shù)，降低消耗，爭取較低廉

71、的價格；講究衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量，做好售后服務(wù)，爭取以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)取勝。,二、供求機(jī)制,沒有供求關(guān)系，衛(wèi)生服務(wù)市場就不復(fù)存在。供給是衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入市場或可以投入市場的服務(wù)（產(chǎn)品）的總量；需求則是衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者或購買者從衛(wèi)生服務(wù)市場取走或要取走的衛(wèi)生服務(wù)（產(chǎn)品）的總量。如果某種衛(wèi)生服務(wù)的供給超過了當(dāng)時市場的需要，提供這種衛(wèi)生服務(wù)的勞動時間的一部分就不為社會所承認(rèn)，從而這些服務(wù)必然要低于他們的市場價格出售，表現(xiàn)為較低的價格。如果某種衛(wèi)生服

72、務(wù)的供給不能滿足社會的需要，結(jié)果就相反。,三、價格機(jī)制,價格機(jī)制是衛(wèi)生服務(wù)市場的核心機(jī)制。衛(wèi)生服務(wù)市場的導(dǎo)向主要通過價格機(jī)制來實(shí)現(xiàn)，而價格機(jī)制又是通過價格與供求之間相互依賴、相互制約的聯(lián)系而發(fā)揮作用的。價格機(jī)制對衛(wèi)生服務(wù)市場中所表現(xiàn)的功能是多樣的。第一，價格機(jī)制對提供同種衛(wèi)生服務(wù)的提供者來說是競爭的手段。 第二，價格機(jī)制對衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者來講，是改變需求方向和需求規(guī)模的信息。消費(fèi)者會考慮選擇低價的服務(wù)，從而調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場的需求方向