醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告要求20140409海珠講解

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告要求,1,一、傳染病報(bào)告目的,疾病監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期地、連續(xù)系統(tǒng)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)其效果。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，快速處置 傳染病發(fā)病率衛(wèi)生水平經(jīng)濟(jì)水平幸福廣東,,,某市百日咳發(fā)病趨勢(shì)圖,監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),,行政管理,,技術(shù)指導(dǎo),,技術(shù)協(xié)作,二、報(bào)告病種,1.法定傳染?。ㄈ箢?lèi)39種）2.其它傳染病3.其它疾病,二、報(bào)告病種（病例分型和分類(lèi)）,要

2、分型報(bào)告的病種炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核病例分類(lèi)1臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例病原攜帶者：霍亂、脊灰陽(yáng)性檢測(cè)：僅限采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告HIV病例分類(lèi)2急性、慢性：乙肝、丙肝、血吸蟲(chóng)病未分類(lèi)：除上述其它病種特殊分類(lèi)“疾病名稱(chēng)”選“艾滋病”，“病例分類(lèi)”只能選“臨床診斷病例”或“實(shí)驗(yàn)室確診病例”“疾病名稱(chēng)”選“HIV”，“病例分類(lèi)”只能選 “實(shí)驗(yàn)室確診病例”或“陽(yáng)性檢測(cè)”,,參與統(tǒng)計(jì),,,不參與統(tǒng)計(jì)

3、,,參與統(tǒng)計(jì),三、報(bào)告原則,屬地管理原則哪里發(fā)現(xiàn)/接診（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）哪里報(bào)告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）哪里審核（疾控機(jī)構(gòu)）首診負(fù)責(zé)制原則相對(duì)醫(yī)生而言首次接診病人不是相對(duì)醫(yī)院,四、報(bào)告程序與方式,,,,,,,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填寫(xiě)紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡（或電子報(bào)卡）報(bào)至院內(nèi)傳染病報(bào)告管理部門(mén),,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,門(mén)診、住院（有診斷權(quán)利的部門(mén)）,首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報(bào)告的傳染病病種,,仔細(xì)核對(duì)報(bào)卡（錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、重點(diǎn)病例的報(bào)告等）

4、，登記在冊(cè)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)錄入網(wǎng)絡(luò),發(fā)現(xiàn)傳染病病例陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果,檢驗(yàn)室（無(wú)診斷權(quán)利的部門(mén)）,,向有診斷權(quán)利的部門(mén)或傳染病報(bào)告管理部門(mén)書(shū)面反饋,,,五、報(bào)告時(shí)限,I類(lèi)：①甲類(lèi)（鼠疫、霍亂）②按甲類(lèi)管理（肺炭疽、非典） ③脊灰上述病種的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例或疑似病例,2小時(shí)內(nèi)報(bào)告,,II類(lèi)：①其它乙丙類(lèi)法定傳染病的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例或疑似病例②霍亂、脊灰的病原攜帶者③HIV的實(shí)驗(yàn)室確診病例和陽(yáng)性檢測(cè),24小時(shí)

5、內(nèi)報(bào)告,24小時(shí)內(nèi)審核,,,未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在上述時(shí)限內(nèi)以最快的通訊方式報(bào)告并寄出報(bào)告卡,2小時(shí)內(nèi)縣-市-省三級(jí)審核,,III類(lèi)：①法定傳染病其它病例分類(lèi)或分型，如乙肝病原攜帶者②其它傳染病所有病例分類(lèi)③其它疾病所有病例分類(lèi),無(wú)報(bào)告時(shí)限要求,,無(wú)審核時(shí)限要求,,報(bào)告時(shí)間間隔計(jì)算公式：原始卡：報(bào)告卡生成時(shí)間—舊診斷時(shí)間；訂正卡：訂正報(bào)告時(shí)間—新診斷時(shí)間,,,六、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡的重難點(diǎn),工作單位幼托兒童、學(xué)生、干部、工

6、人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填，以利于判斷病例空間分布的聚集性，便于早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情病人屬于標(biāo)示患者現(xiàn)住地址（通常指≥6個(gè)月）與報(bào)告單位的相對(duì)位置現(xiàn)住地址國(guó)標(biāo)（44XXXXXX）是統(tǒng)計(jì)變量不是戶(hù)籍所在地，除非病例專(zhuān)程來(lái)看病，其現(xiàn)住地址國(guó)標(biāo)可寫(xiě)回當(dāng)?shù)?，否則應(yīng)填病人發(fā)病時(shí)的實(shí)際居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店或便于當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)調(diào)查隨訪(fǎng)的地址病例如有一處以上地址時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)患病期間最容易隨訪(fǎng)的住址,六

7、、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡的重難點(diǎn),病例歸屬的“疑惑”,大疫情報(bào)告系統(tǒng)主要解決病例及時(shí)報(bào)告的問(wèn)題關(guān)于病例流行病學(xué)特征（如感染地）則不能很好地兼顧流行病學(xué)特征的全面反映有賴(lài)于專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)流感乙腦流腦艾滋病肺結(jié)核霍亂麻疹……,六、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡的重難點(diǎn),職業(yè)選擇主要職業(yè)選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)發(fā)病日期病人在本次就診時(shí)出現(xiàn)癥狀的日期病原攜帶者填初次檢出日期或就診日期診斷日期（以下情況要改診斷日期）病

8、種變更：所有法定傳染病、非法定傳染病、其它疾病之間的變更，包括二級(jí)病種如各型病毒性肝炎之間的變更病例分類(lèi)變更：同一病種任意病例分類(lèi)之間的變更（不包括臨床診斷病例訂正為實(shí)驗(yàn)室確診病例）死亡日期因該傳染病死亡時(shí)才填HIV和艾滋病例外，無(wú)論因何種原因死亡（如自殺，吸毒過(guò)量致死等），均填死亡日期,,,,七、特殊情況的報(bào)告（重大傳染病）,根據(jù)相關(guān)預(yù)案，年度省內(nèi)首例鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例由國(guó)家確認(rèn)，市內(nèi)首例病例由

9、省級(jí)確認(rèn)。報(bào)告霍亂、肺炭疽、罕見(jiàn)傳染?。ㄈ缣烤摇⒑跓岵?、包蟲(chóng)病等）和基本消滅的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、絲蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)等）的診斷時(shí)，必須慎重，必要時(shí)須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家組會(huì)診，確認(rèn)后方進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,七、特殊情況的報(bào)告（慢性傳染?。?盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報(bào)首診登記和報(bào)告，盡量填寫(xiě)病人的身份證號(hào)碼同一年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒(méi)有變更時(shí)，注明“復(fù)診”，不需報(bào)卡跨年度內(nèi)再次接診同一慢性傳染病病人且診斷

10、沒(méi)有變更時(shí)，應(yīng)在登記本上注明“復(fù)診”，此時(shí)不需填寫(xiě)紙質(zhì)報(bào)告卡通過(guò)登記本、數(shù)據(jù)庫(kù)查重,,七、特殊情況的報(bào)告（慢性傳染?。?七、特殊情況的報(bào)告（其它傳染病）,乙型病毒性肝炎報(bào)告的病例必須有肝炎的臨床癥狀或者肝功能損害的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。攜帶者或非活動(dòng)型肝炎無(wú)需上報(bào)。急性弛緩性麻痹病例：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治過(guò)程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應(yīng)做出“

11、類(lèi)脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其它診斷。手足口病病例：如無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。死亡病例的確認(rèn)須由省級(jí)手足口病臨床救治和預(yù)防控制專(zhuān)家組三位專(zhuān)家會(huì)診確認(rèn)，重癥病例的診斷由市級(jí)專(zhuān)家組三位專(zhuān)家確認(rèn)（現(xiàn)在已全面放開(kāi)，死亡病例可由市級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，重癥病例院內(nèi)會(huì)診即可）。感染性腹瀉：臨床診斷病例要嚴(yán)格按照每日大便次數(shù)≥3次、實(shí)驗(yàn)室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來(lái)判斷。百日咳：未經(jīng)國(guó)家相關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)審定認(rèn)證的PCR結(jié)果不能作為診斷依

12、據(jù)。,七、特殊情況的報(bào)告（備注欄填寫(xiě)）,鼠疫：注明旅行史或感染地。甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗接種史。霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)型別，登革熱同時(shí)還須注明“本地感染”或“輸入性病例”，如為輸入性病例，則再注明輸入國(guó)家或地區(qū)。布魯氏菌病：注明有無(wú)牛羊豬或其制品接觸史。瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定。包蟲(chóng)?。鹤⒚鞲腥镜匾约笆欠裼凶鯞超、CT或病理切片檢查。,八、2013年督導(dǎo)情況小結(jié),督導(dǎo)對(duì)象海珠區(qū)

13、衛(wèi)生局：6分（總分7分）海珠區(qū)疾控中心：15分（總分16分）海珠區(qū)第二人民醫(yī)院：14分（總分19分）海珠區(qū)江海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：14分督導(dǎo)內(nèi)容 1.衛(wèi)生行政部門(mén) （1）傳染病報(bào)告管理經(jīng)費(fèi)保障情況 （2）傳染病報(bào)告管理督導(dǎo)檢查情況 （3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療登記規(guī)范管理情況 （4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)情況 2.疾病預(yù)防控制中心 （1）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)常規(guī)監(jiān)測(cè)管理情況

14、 （2）傳染病報(bào)告管理指導(dǎo)評(píng)估情況 （3）傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)情況 （4）傳染病報(bào)告管理人員以及設(shè)備配備情況 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu) （1）傳染病報(bào)告管理開(kāi)展情況 （2）傳染病報(bào)告管理培訓(xùn)情況 （3）傳染病報(bào)告管理人員情況 （4）傳染病報(bào)告質(zhì)量情況,九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理常見(jiàn)問(wèn)題,診療記錄項(xiàng)目不全有項(xiàng)目無(wú)填寫(xiě)有填寫(xiě)不規(guī)范：（細(xì)菌性）腹瀉病、腮腺炎、（病毒性）結(jié)膜炎、咳嗽……實(shí)驗(yàn)

15、室陽(yáng)性結(jié)果反饋機(jī)制最好一式四聯(lián)（檢驗(yàn)室、臨床醫(yī)生、防保醫(yī)生和病人各一聯(lián)）影像醫(yī)生能否報(bào)卡？自查流程要及時(shí)、科學(xué)，以能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為導(dǎo)向，不能為了檢查而自查電子病歷系統(tǒng)報(bào)告卡缺項(xiàng)：發(fā)病日期、病人屬于、現(xiàn)住地址國(guó)標(biāo)、職業(yè)……缺乏傳染病查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)和提醒報(bào)告等基本功能報(bào)告程序繁瑣，漏洞較多,常見(jiàn)的感染性腹瀉病原體沙門(mén)菌（除傷寒和甲、乙、丙副傷寒以外的所有沙門(mén)菌）腸致瀉性大腸桿菌（腸致病性、腸產(chǎn)毒性、腸出血性、腸侵襲性大腸桿菌）