基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院傳染病的預(yù)防與控制

1、舉國(guó)之戰(zhàn),概 述,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常是患者就診的首診場(chǎng)所，是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施的重要參與者，是全市傳染病防控體系的第一道屏障。 通過(guò)此次培訓(xùn)，使廣大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的一線(xiàn)人員掌握基本傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離、防控工作的各項(xiàng)內(nèi)容、方法和要求，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控水平。,落實(shí)

2、預(yù)檢分診，控制感染源,采取有效防控，切斷傳播途徑,傳染病消毒、隔離相關(guān)知識(shí),按要求處置醫(yī)療廢棄物,,,,,,,傳染病管理的基礎(chǔ)知識(shí),傳染病管理的基礎(chǔ)知識(shí),傳染病管理相關(guān)文件目錄（部分）,傳染病病人、疑似傳染病病人： 指根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人、疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。 病原攜帶者：指感染病原體無(wú)臨床癥狀但能排出病原體的人。 醫(yī)源性感染: 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)

3、中,因病原體傳播引起的感染 醫(yī)院感染: 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.,關(guān)鍵詞語(yǔ)基本概念,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱(chēng)突發(fā)事件）是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的。重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,《突發(fā)

4、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,關(guān)鍵詞語(yǔ)基本概念,機(jī)構(gòu)職責(zé)四大類(lèi)傳染病,甲類(lèi),乙類(lèi),丙類(lèi),其他,,,,,,第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工

5、作?！秱魅静》乐畏ā?2004年12月1日,（1）甲類(lèi)傳染?。?種） ：鼠疫、霍亂,,（2）乙類(lèi)傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、人感染H7N9禽

6、流感。,（3）丙類(lèi)傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。ㄆ渌腥拘愿篂a）、手足口病。,法定傳染病39種,傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）,傳染病信息報(bào)告,部分呼吸感染的潛伏期存在傳染性案例：甲型H1N1流感原因：發(fā)熱、咳嗽等癥狀，作為早期發(fā)現(xiàn)不敏感,傳染病預(yù)防,,預(yù)防接種,健康教

7、育,,,,,環(huán)境衛(wèi)生,日常監(jiān)測(cè)報(bào)告,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染,傳染病消毒、隔離相關(guān)知識(shí),,,感染鏈的三個(gè)環(huán)節(jié),衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染控制及消毒類(lèi)相關(guān)部分文件目錄,關(guān)鍵詞語(yǔ)基本概念,落實(shí)預(yù)檢分診，控制感染源,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第41號(hào)）,1. 建立傳染病預(yù)檢、分診制度。 感染性疾病科：二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立； 分診點(diǎn)：沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分

8、診點(diǎn)； 具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。 標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。,2. 各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。 3. 必要時(shí)，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排

9、除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。 4. 預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。 根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第41號(hào)）,5. 對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措

10、施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 6. 不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。 7. 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定使用專(zhuān)用車(chē)輛。 8 . 采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）

11、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第41號(hào)）,疫情控制《傳染病防治法》,發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：(一)對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；(二)對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；(三)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。,疫情控制《傳染病防治法》,拒絕隔離治療或者隔離期未滿(mǎn)擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取

12、強(qiáng)制隔離治療措施。發(fā)現(xiàn)乙類(lèi)或者丙類(lèi)傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。,采取有效防控，切斷傳播途徑,傳染病的傳播途徑？,直接接觸間接接觸/媒介血液和體液媒介生物飛沫感染氣源性感染,,隔離原則： 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,?在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病 疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳

13、 播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié) 合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離 與預(yù)防措施。,?一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。,空氣——硬件設(shè)施：負(fù)壓病房，良好通風(fēng)，N95口罩…飛沫——給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸——手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑的預(yù)防,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecaution,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期

14、可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施,,,防護(hù)用品選擇,防護(hù)用品(PPE)的種類(lèi),,1、口罩的選擇2、護(hù)目鏡

15、3、手套：一次性手套應(yīng)一次一用4、隔離衣和防護(hù)服5、鞋套的使用 ：防水、一次性使用6、防水圍裙的使用 一次性使用圍裙應(yīng)一次使用7、帽子的使用 布制帽子：應(yīng)每次或每天更換與清潔 一次性帽子：應(yīng)一次性使用,1 . 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h~8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2 . 離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3 . 接觸多個(gè)同類(lèi)傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。4 . 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)

16、每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。5 . 防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6 . 戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。7 . 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5 ℃及時(shí)就診。,穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng),,,接觸傳播的隔離預(yù)防,communicable diseases requiring contact precautions 需要預(yù)防接觸傳播的傳染病,Multi-drug resis

17、tant bacterial infections 多重耐藥的細(xì)菌性感染Certain enteric infections 某些腸道感染Zoster and other skin infections 帶狀皰疹和其他皮膚感染Viral hemorrhagic fever 病毒性出血熱Smallpox 天花SARS……,接觸傳播：主要感染控制方法,隔離病室要求： 傳染病或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房

18、間； 條件有限時(shí)，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離： 1.限制活動(dòng)； 2.減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取有效措施；醫(yī)務(wù)人員：采取有效防控。 *手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套,,,空氣傳播與飛沫傳播的區(qū)別,空氣傳播與飛沫傳播的主要因素對(duì)比,,,空氣傳播隔離與預(yù)防的主要方法,communicable disease requiring airborne precautio

19、ns需要預(yù)防空氣傳播的傳染病,Tuberculosis 結(jié)核Measles 麻疹Varicella水痘including disseminated zoster帶狀皰疹Smallpox 天花SARS……,空氣傳播：主要感染控制方法,患者的隔離： 1.負(fù)壓病房，無(wú)條件收治的應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院； 2.病情允許，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，限制活動(dòng)； 3.嚴(yán)格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：帽子、N95等。,2011年3

20、-8月新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院4名ICU護(hù)士感染肺結(jié)核病,年僅24歲的徐婷婷今年3月出現(xiàn)胸悶、胸痛呼吸困難等癥狀，于8月7日確診為繼發(fā)性肺結(jié)核左肺上葉痰涂未檢侵潤(rùn)型初治。與徐婷婷一起工作的其他三位護(hù)士付穎莎、李曉紅、常麗也于今年相繼感染結(jié)核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)系，入院時(shí)體檢一切正常，都分在同一科室工作。從今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開(kāi)始做PPD檢查。結(jié)果顯示有10多名護(hù)士診斷結(jié)果為“陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性”…

21、…院黨工委書(shū)記黃學(xué)敏接受采訪時(shí)說(shuō)，ICU的通風(fēng)確實(shí)不太理想，加上醫(yī)院接觸的人員比較復(fù)雜，難于避免發(fā)生一些感染,結(jié)核防控的薄弱環(huán)節(jié),結(jié)核病集中收治的防控結(jié)核病人采痰室呼吸科診室支氣管鏡室空氣處理和個(gè)人防護(hù),48,管理結(jié)核病患者和防止在手術(shù)室空氣傳播戰(zhàn)略,1.活動(dòng)性肺結(jié)核患者需急診手術(shù)，將此患者安排在最后手術(shù)以提供盡可能多的時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)適當(dāng)?shù)拿啃r(shí)通氣量。2.手術(shù)室人員應(yīng)使用美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全和健康所（NIOSH）提供的沒(méi)有呼出閥

22、的N95 呼吸罩。3.患者插管后保持手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，給予適當(dāng)時(shí)間用于充分通風(fēng)以去除99%的空氣中微粒：a) 患者插管后，特別是插管引起咳嗽后;b) 如果手術(shù)間的門(mén)必須打開(kāi)，并且插管引起患者咳嗽。c) 患者拔管后和吸痰后（除非有閉合的吸引系統(tǒng)）。

23、——胡必杰,49,管理結(jié)核病患者和防止在手術(shù)室空氣傳播戰(zhàn)略,4. 在手術(shù)室拔管或允許患者在空氣隔離病房恢復(fù)，而不是普通房間實(shí)施補(bǔ)救設(shè)施。 5. 臨時(shí)使用便攜式工業(yè)級(jí)別的高效過(guò)濾器可以加速空氣中污染物清除（仍然需要適當(dāng)通風(fēng)來(lái)保證新鮮空氣交換）。 6.作為輔助感控措施，可以使用0.1–0.2 μm 的呼吸循環(huán)過(guò)濾器,,,飛沫傳播隔離與預(yù)防的主要方法,communicable diseases requiring d

24、roplet precautions 需要預(yù)防飛沫傳播的傳染病,Invasive meningococcal disease 侵襲性腦膜炎球菌病Mycoplasma pneumonia 支原體肺炎Pertussis 百日咳Certain Group A streptococcal infections 某些A群鏈球菌Adenovirus 腺病毒Influenza 流行性感冒Mumps 病毒性腮腺炎R(shí)ubella 風(fēng)疹P

25、arvovirus B19 細(xì)小病毒 B19Pneumonic plague 肺鼠疫Smallpox 天花SARS ……,52,飛沫傳播：主要感染控制方法,隔離病室要求： 傳染病或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間； 條件有限時(shí)，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離： 1.減少轉(zhuǎn)運(yùn) 2.病情允許，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，限制活動(dòng)； 3.患者之間、患者與探視者間保持距離1米以上，探視者

26、應(yīng)戴外科口罩。 4.加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：帽子、N95等。,飛沫傳播：主要感染控制方法,呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩安全距離,Cover your mouth and nose with a tissue when you sneezeOR Cough or sneeze into your upper sleeve, NOT your hands 打噴嚏時(shí)，用餐巾紙遮住你的口和鼻或：用上衣袖擋住咳嗽或打噴嚏，