2016法定傳染病監(jiān)測和報告

1、,法定傳染病監(jiān)測及報告,2016年2月24日,為什么要進行傳染病管理,1、傳染病的危害仍很嚴重2、傳染病管理效果明顯3、國家強制要求－依法管理,傳染病預防控制管理措施,甲類——強制管理 乙類——嚴格管理 丙類——監(jiān)測管理,傳染病報告管理相關法律規(guī)范,2004年12月1日施行《中華人民共和國傳染病防治法》2005年10月1日施行《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術指南》2016年1月1日施行《傳

2、染病信息報告管理規(guī)范》,傳染病報告管理相關法律規(guī)范,1999年５月１日施行 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（中華人民共和國主席令第五號公布 ）2003年11月7日 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）2005年2月28日施行 《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號令）,《中華人民共和國傳染病防治法》,——１９８９年２月２１日第七屆全國人大常務委會第六次會議通過 ——２００４

3、年８月２８日第十屆全國人大常務委會第十一次會議修訂。于２００４年１２月1日實施——修訂后的《傳染病防治法》共有9章80條。,,中華人民共和國傳染病防治法,,,,,,,,,總 則,傳 染 病 預 防,疫情報告、通報和公布,疫 情 控 制,醫(yī) 療 救 治,監(jiān) 督 管 理,法 律 責 任,,,保 障 措 施,附

4、 則,隨著傳染病防控形勢的變化和防控工作的推進，原規(guī)范需要進一步修改和完善。為此，國家衛(wèi)生計生委組織對原規(guī)范進行了相應修訂，制定了《傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）》,修訂的主要內(nèi)容,進一步明確衛(wèi)生行政部門、疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督部門的職責增加醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理具體要求電子傳報卡的報告、保存等管理的要求基于電子病例系統(tǒng)與大疫情系統(tǒng)的信息互聯(lián)互通規(guī)定強化信息安全、數(shù)據(jù)使用安全,主要修訂內(nèi)容,（一）組織機構(gòu)職責

5、4、 醫(yī)療機構(gòu)職責：執(zhí)行首診負責制，依法依規(guī)及時報告法定傳染病，負責傳染病信息報告管理要求的落實。（1）制定傳染病報告工作程序，明確各相關科室在傳染病信息報告管理工作中的職責。（2）建立健全傳染病診斷、登記、報告、培訓、質(zhì)量管理和自查等制度。（3）確立或指定具體部門和專（兼）職人員負責傳染病信息報告管理工作。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)必須配備2名或以上專（兼）職人員，二級以下醫(yī)療機構(gòu)至少配備1名專（兼）職人員。（4）一級及以上醫(yī)療機構(gòu)

6、應配備傳染病信息報告專用計算機和相關網(wǎng)絡設備，保障疫情報告及其管理工作。,主要修訂內(nèi)容,（一）組織機構(gòu)職責4、 醫(yī)療機構(gòu)職責：（5）負責對本單位相關醫(yī)務人員進行傳染病診斷標準和信息報告管理技術等內(nèi)容的培訓。（6）負責傳染病信息報告的日常管理、審核檢查、網(wǎng)絡報告（數(shù)據(jù)交換）和質(zhì)量控制，定期對本單位報告的傳染病情況及報告質(zhì)量進行分析匯總和通報。協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)開展傳染病疫情調(diào)查和信息報告質(zhì)量考核與評估。 承擔基本公共衛(wèi)生

7、服務項目任務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)履行以上職責的同時，負責收集和報告責任范圍內(nèi)的傳染病信息，并在縣級疾病預防控制機構(gòu)指導下，承擔本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位報告的傳染病信息網(wǎng)絡報告。,（二）傳染病信息報告-責任報告單位和責任報告人,2015版：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。2006版：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的

8、人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。,（二）傳染病信息報告-報告病種,法定傳染?。?9）　　(1)甲類傳染病：鼠疫、霍亂。(2)乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸⒉《拘愿窝?、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病

9、、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感（2013年新增）。 (3)丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。?008年新增）。,（二）傳染病信息報告-報告病種,(4)國家衛(wèi)生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應急監(jiān)測報告的其他傳染病。2.其他傳染病。省級人民

10、政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。 3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病。,（二）傳染病信息報告-報告病種,其他法定管理以及重點監(jiān)測的傳染病包括： 非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌病、人粒細胞無形體病、不明原因肺炎、不明原因、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性遲緩性麻痹

11、（AFP）、中東呼吸綜合征（MERS）、埃博拉出血熱、寨卡病毒病和其它傳染病。,法定傳染病分類（2015年）,（二）傳染病信息報告---診斷與分類,法定傳染病診斷分類標準《傳染病診斷衛(wèi)生行業(yè)標準（2008版）》《布魯氏菌病診療指南（試行）（2012年）》《手足口病診療指南（2010年版）》《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》《埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）》,傳染病報告卡,,,陽性檢測,,,,,,（二）

12、傳染病信息報告---診斷與分類,診斷分類： 疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者（沒有陽性檢測、實驗室診斷改為確診病例）需報告病原攜帶者的病種： 霍亂、脊髓灰質(zhì)炎（剔除了艾滋?。┮约皣倚l(wèi)生計生委規(guī)定的其他傳染病。,法定傳染病診斷分類標準,法定傳染病診斷分類標準,法定傳染病診斷分類標準,法定傳染病診斷分類標準,,乙肝,丙肝,梅毒,其它感染性腹瀉病,感染性腹瀉診斷標準,1、范圍 本標準規(guī)定除

13、了霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。2、術語和定義 下列術語和定義適用于本標準。2.1腹瀉（diarrhea） 每日排便3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、粘液便、膿血便或血便等。2.2感染性腹瀉（infectious diarrhea） 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的

14、感染性腹瀉。,感染性腹瀉診斷標準,3、診斷依據(jù)3.1流行病學史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染

15、常為集體發(fā)病并有共進可疑食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學特征參見附錄A。,感染性腹瀉診斷標準,3.2臨床表現(xiàn)3.2.1 每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便、粘液便、膿血便或血便等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危

16、及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。,感染性腹瀉診斷標準,3.3實驗室檢查3.3.1 糞便常規(guī)檢查　　糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便?！　≌骋罕?、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和

17、某些病毒所致的腹瀉?！　∠”恪⑺畼颖?，鏡檢可有少量貨無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.3.2 病原檢查　　從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性　　注：應用分子生物學方法開展病原檢測時，應遵照相關規(guī)定執(zhí)行。,感染性腹瀉診斷標準,

18、4 診斷原則 臨床診斷應綜合流行病學資料、臨床表現(xiàn)和分辨常規(guī)檢查等進行。病原確診則應依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出的病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。5 診斷5.1 臨床診斷病例：應同時符合3.2、3.3.1、3.1供參考。5.2 確診病例：應同時符合臨床診斷和3.3.2.6 鑒別診斷 應與霍亂、傷寒、副傷寒、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹瀉做鑒別診斷。,常見感染性腹瀉的主要特征附錄A,A.

19、1沙門菌腸炎A.2腸致謝性大腸桿菌腸炎A.3致瀉性弧菌腸炎A.4彎曲菌腸炎A.5小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎A.6輪狀病毒腸炎A.7弄瓦克病毒腸炎A.8腸腺病毒腸炎A.9隱孢子蟲病A.10藍氏賈第鞭毛蟲腸炎,（二）傳染病信息報告---登記與報告,（2015版新增）： 1、責任報告單位或責任報告人在診療過程中應規(guī)范填寫或由電子病歷、電子健康檔案自動生成規(guī)范的門診日志、入/出院登記、檢測檢驗和放

20、射登記。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的病原攜帶者后應按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》（以下簡稱傳染病報告卡）（見附件）或通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標準的電子傳染病報告卡。 2、 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應填報（或抽?。﹤魅静蟾婵ㄐ畔?。,（二）傳染病信息報告—填報要求,傳染病報告卡填寫：1、電子交

21、換文檔應當使用符合國家統(tǒng)一認證標準的電子簽名和時間戳。2、有效證件號：必須填寫，包括居民身份證號、護照、軍官證、居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等身份識別號碼。暫無身份證號的兒童及殘障患者填寫監(jiān)護人有效證件號，特殊信息請在備注中填寫。尚未獲得身份識別號碼的人員用特定編碼標識。3、工作單位（學校）：填寫患者的工作單位。學生、幼托兒童須詳細填寫所在學校及幼托機構(gòu)全稱及班級名稱。4、發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診

22、時間；采供血機構(gòu)報告填寫獻血者獻血日期。 5、診斷日期：本次診斷日期，需填寫至小時。,（二）傳染病信息報告—填報要求,傳染病報告卡填寫：6、現(xiàn)住地址：至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。填寫省、市、區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、村、門牌號（組）。現(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。如病人不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫報告單位地址。 7、家長姓名：14歲及以下的患兒要求填寫患者家長姓名。8、病例屬于：用于標識病人現(xiàn)住地

23、址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關系。9、備注：用戶可填寫文字信息，如最終確診非法定報告的傳染病的病名等。診斷為耐多藥肺結(jié)核或訂正診斷為耐多藥肺結(jié)核的患者在此欄補充填寫“MDRTB".,（二）傳染病信息報告--報告程序與方式,傳染病報告實行屬地化管理，首診負責制。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫。現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地醫(yī)療機構(gòu)診斷并報告（2006版:由屬地疾控的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡）。采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)陽

24、性病例也應填寫報告卡（2006版:采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV 兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應填寫報告卡）。,報告程序與方式：1.傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡直報或直接數(shù)據(jù)交換。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡信息報告屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心或縣級疾病預防控制機構(gòu)（不局限與縣區(qū)疾控）進行網(wǎng)絡報告，同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位。2.區(qū)域信息平臺或醫(yī)療機構(gòu)的電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應當具備傳染病信息報告管理功

25、能，已具備傳染病信息報告管理功能的要逐步實現(xiàn)與傳染病報告信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動交換功能。3.軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應當按照本規(guī)定進行傳染病網(wǎng)絡報告或數(shù)據(jù)交換。,（二）傳染病信息報告---報告時限（2015）,2小時報告： 甲類、乙類中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按甲類管理的傳染病人或疑似病人，其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時。24小時報告： 其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報

26、告的傳染病病原攜帶者,（三）報告數(shù)據(jù)管理—審核,醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告管理人員須對收到的紙質(zhì)傳染病報告卡或電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)中抽取的電子傳染病報告卡的信息進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。,（三）報告數(shù)據(jù)管理—訂正,1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例因該病死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡或抽取電子傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報

27、告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。2、發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡信息有誤或排除病例時應當在24小時內(nèi)（以前只說及時，現(xiàn)明確了時間）訂正。,（三）報告數(shù)據(jù)管理—訂正,3、已具備電子病歷、電子健康檔案數(shù)據(jù)自動抽取交換功能時，以唯一身份標識實現(xiàn)傳染病個案報告與專病的數(shù)據(jù)動態(tài)管理。暫不具備條件的，應及時在傳染病報告信息管理系統(tǒng)中完成相關信息的動態(tài)訂正，保證數(shù)據(jù)的一致性。,（三）報告數(shù)據(jù)管理—補報、查重,補報： 責任報告單位發(fā)現(xiàn)本年

28、度內(nèi)漏報的傳染病病例，應及時補報。 查重： 具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。,（四）傳染病疫情分析與利用,進一步明確了傳染病疫情信息的通報和對外發(fā)布、動態(tài)監(jiān)控、信息利用等相關要求。,（五）資料保存,1、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的紙質(zhì)《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，其傳染病報告卡由代報單位保存，原報告單位必須進行登記備案。2、符合《中華人民共和國電

29、子簽名法》的電子傳染病報告卡視為與紙質(zhì)文本具有同等法律效力，須做好備份工作，備份保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡一致；暫不符合的須打印成紙質(zhì)卡片由首診醫(yī)生簽名后進行保存?zhèn)浒浮?（2015新增 ）,（六）信息系統(tǒng)安全管理,1、涉及對傳染病信息報告管理系統(tǒng)發(fā)生需求變更和功能調(diào)整時，中國疾病預防控制中心應做好風險評估，報國家衛(wèi)生計生委批準后實施（新增）。2、縣級及以上疾病預防控制機構(gòu)必須使用專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)進行網(wǎng)絡報告，并逐步覆蓋轄區(qū)內(nèi)的各級各

30、類醫(yī)療機構(gòu)（新增）。3、各級疾病預防控制機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)信息報告系統(tǒng)用戶與權限的管理，應根據(jù)信息安全三級等級（新增）保護的要求，制定相應的制度，建立分級電子認證服務體系（新增），加強對信息報告系統(tǒng)的賬號安全管理。,（六）信息系統(tǒng)安全管理,4、醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)實施傳染病報告功能時，應通過身份鑒別和授權控制加強用戶管理，做到其行為可管理、可控制、可追溯（新增）。5、信息系統(tǒng)使用人員不得（2006版為未經(jīng)許可不得，新版更加嚴格）轉(zhuǎn)讓或

31、泄露信息系統(tǒng)操作賬號和密碼。發(fā)現(xiàn)賬號、密碼已泄露或被盜用時，應立即采取措施，更改密碼，同時向上級疾病預防控制機構(gòu)報告。6、傳染病信息報告、管理、使用部門和個人（2006版只籠統(tǒng)說各地，新版更規(guī)范到流程中的每個細節(jié)）應建立傳染病數(shù)據(jù)使用的登記和審核制度，不得利用傳染病數(shù)據(jù)從事危害國家安全、社會公共利益和他人合法權益的活動，不得對外泄露傳染病病人的個人隱私信息資料（2006版為未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，不得擴大使用范圍和權限）。,（七）考核與

32、評估,1、各級衛(wèi)生計生行政部門定期組織對本轄區(qū)內(nèi)的傳染病信息報告工作進行督導檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題予以通報并責令限期改正。2、各級疾病預防控制機構(gòu)制定傳染病信息報告工作考核方案，并定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和下級疾病預防控制機構(gòu)進行指導與考核。3、各級各類醫(yī)療機構(gòu)應將傳染病信息報告管理工作納入工作考核范圍，定期進行自查。,（七）考核與評估,評價指標1、傳染病報告率2、傳染病及時報告率《三甲標準傳染病管理4．10．4．1》有專門部門或?qū)Ｂ?/p>

33、人員負責傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡直報?！荆痢糠稀埃隆保魅静蟾娴怯涰椖客暾?，傳染病報告率100%，傳染病報告及時率100%。傳染病及時報告定義為：比較分析現(xiàn)場登記病例診斷日期與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告卡生成日期，甲類及按照甲類管理傳染病的兩者間隔在2小時及以內(nèi)，乙丙類傳染病兩者間隔在24小時及以內(nèi)計為及時。,（七）考核與評估,評價指標3、報告卡填寫信息準確率、完整率填寫完整、準

34、確定義為：傳染病報告卡上關鍵字段信息，包括病例姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住詳細地址、發(fā)病日期、診斷日期、病例類型和死亡日期，其填寫無缺失計為完整；其填寫與門診日志或出入院登記簿信息完全一致計為準確。,新版死亡醫(yī)學證明（推斷）書的填寫,,,醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告,1、直接死因：死亡病例報告中的直接死因系指“最后導致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況”，一般來說呼吸、循環(huán)衰竭不可以作為直接死因。常見的直接死因：失血性休克、早產(chǎn)兒、菌血

35、癥、急性心力衰竭、急性心肌梗死、慢性肺源性心臟病、腦出血、肝性腦病、腦梗塞、腦挫傷、上消化道出血、創(chuàng)傷性血氣胸、腦干出血、流行性出血熱、腦外傷后綜合征、新生兒吸入性肺炎、急性胃腸炎、肺結(jié)核、腎功能衰竭、農(nóng)藥意外中毒、中暑、術后大出血等。,醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告,2、根本死因: 死亡病例報告中的根本死因是指“引起直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷，或者造成致病損傷的事故或暴力的情況”，也就是說要從防止死亡的角度來尋找?guī)в懈拘缘囊?/p>

36、起一系列疾病并最終導致死亡的那個原因，不管那個原因發(fā)生在死前多長時間都應給予記錄。從這個定義中我們可以得出像腦出血、肺心病、上消化道出血、腦外傷綜合癥等是不可以作為根本死因記錄的。,醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告,常見的根本死因：機動車輛與行人碰撞的交通事故、早產(chǎn)兒、破傷風、病毒性心肌炎、冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、慢性乙型肝炎、自殺、他殺、鐵路事故、高處墜落、機動車輛與機動車輛碰撞的交通事故、農(nóng)藥中毒、流行性出血熱、急性胰腺炎、肝細胞癌、新生

37、兒吸入性肺炎、肺癌、鼻咽癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、急性胃腸炎、高血壓性心臟病、肺結(jié)核、尿毒癥、中暑、手術并發(fā)癥等。,死因鏈順序要合理,①第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(c) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,死亡原因填寫舉例,例1：死亡患者有明確的死因鏈應

38、按順序報告 Ⅰ 直接導致死亡的疾病 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ 其它疾病診斷例2：死亡患者沒有明確死因鏈按疾病嚴重程度或最終導致死亡的疾病 報告 Ⅰ 直接導致死亡的疾病

39、 (a) 慢性阻塞性肺氣腫 (b) (c) Ⅱ 其它疾病診斷 硬皮病,死亡原因填寫舉例,對意外傷害或中毒的死亡者，要填寫造成傷害的外部原因例1 Ⅰ 直接導致死亡的疾病 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c)

40、 行人在馬路上意外被卡車撞倒 （或 高處墜落 ） 1小時 Ⅱ 其它疾病診斷例2： Ⅰ 直接導致死亡的疾病 (a)百草枯中毒 24小時 (b)自殺 （或誤服） 24小時

41、 Ⅱ 其它疾病診斷,死亡原因填寫舉例,例3： 對腫瘤死亡患者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況 Ⅰ 直接導致死亡的疾病 (a) 腸梗阻伴消化道出血 (b) 升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 (c) 胃印戒細胞癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌） Ⅱ 其它疾病診斷 例4： 對同時患

42、有兩種或兩種以上的先天異常死亡患者，應優(yōu)先報告嚴重的先天 異常 Ⅰ 直接導致死亡的疾病 (a) 癲癎持續(xù)狀態(tài) (b) 先天性腦發(fā)育不良 (c) Ⅱ 其它疾病診斷 腭裂,醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告,報告卡質(zhì)量要求及保存：1、死亡醫(yī)學證明書填寫完整、準確

43、定義為：紙質(zhì)死亡醫(yī)學證明書四聯(lián)填寫完整、關鍵字段信息，包括死者姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住詳細地址、死亡地點、死亡日期、根本死因、直接死因、醫(yī)療單位，其填寫無缺失計為完整；其填寫與門（急）診日志或住院登記簿信息完全一致計為準確。,醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告,報告卡質(zhì)量要求及保存：2、死亡病例報告及時：比較分析現(xiàn)場登記死亡病例死亡日期，與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告卡生成日期，縣及以上醫(yī)療機構(gòu)死亡者7天之內(nèi)，其他醫(yī)療機構(gòu)在30天內(nèi)。3、各級各類醫(yī)療衛(wèi)