醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對突發(fā)傳染病事件中的地位和作用

1、在應(yīng)對突發(fā)傳染病事件中的地位和作用,,醫(yī)療機(jī)構(gòu),君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂。 ——《易經(jīng)》居安思危，思則有備，備則無患。 ——《左傳》,一個聰明的民族，在災(zāi)難和錯誤中學(xué)到的東西會比平時多得多！ ——恩格斯,從手足口病說起,2010 手足口病死亡病

2、例簡要回顧,2010我市部分手足口病死亡病例就診及治療過程簡要回顧,案例一2010年7月8日，科爾沁區(qū)豐田鎮(zhèn)11月齡幼兒李XX高燒，，無皮疹，在所在地個體診所就診，體溫38℃，醫(yī)生診斷為感冒，給予安通定灌腸退燒處理后返回家中，體溫回復(fù)，癥狀減輕；2010年7月9日下午，李XX再次高燒，家長請巫醫(yī)治療；,,2010年7月10日，患兒病情繼續(xù)加重；2010年7月11日上午12時，患兒家長將患兒送市醫(yī)院救治，臨床體征：高燒、手部皮疹、

3、休克、呼吸困難 ，診斷為重癥手足口病，搶救無效，13:30死亡。,,案例二患兒夢XX，女，2歲?？谱笾衅焐岵畧D鎮(zhèn)烏蘭村；2010年7月8日開始發(fā)熱、嘔吐，村醫(yī)診斷為感冒，對癥治療；2010年7月11日到舍伯圖鎮(zhèn)醫(yī)院就診，靜脈滴注抗生素，中午出現(xiàn)頸項強(qiáng)直等類似腦炎癥狀后，轉(zhuǎn)市醫(yī)院；,,2010年7月12日，市醫(yī)院臨床診斷重癥手足口病，患者住院救治。2010年7月24日，病毒性腦炎，合并多臟器衰竭，救治無效，死亡,案例三患兒阿XX

4、，男，3歲，散居兒童，科左后旗甘旗卡鎮(zhèn)人；2010年7月20日，不明原因發(fā)燒，后發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有皰疹，在家口服瑞芝清、頭孢氨芐顆粒退熱、消炎藥物。2010年7月21日，手、足出現(xiàn)紅疹；,,2010年7月22日，到旗醫(yī)院住院治療。臨床體征：體溫39.2℃，神智清醒，精神不振，嗜睡，手掌、足底、臀部有散在丘疹，口腔黏膜散在潰瘍，診斷普通型手足口病，給予鎮(zhèn)靜、抗病毒、抗感染、降溫治療。2010年7月22日晚21:50分，患兒出現(xiàn)煩躁不安、呼

5、吸急促、口唇發(fā)紺，雙肺濕羅音。送市醫(yī)院救治；2010年7月23日中午，經(jīng)市醫(yī)院救治無效，呼吸衰竭死亡。,疑似食物中毒事件處理案例,2011年5月24日上午10:00許，市衛(wèi)生局接到X旗衛(wèi)生局報告，請求派專家組協(xié)助XXX調(diào)查處理小學(xué)部分學(xué)生疑似食物中毒事件。 XXX中心小學(xué)現(xiàn)有學(xué)生1120名，其中住宿生930名5月18日晚20:40分，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到該學(xué)校校醫(yī)報告，有兩名學(xué)生惡心、嘔吐，請求派醫(yī)生前去診治。,,兩名醫(yī)生到達(dá)學(xué)校后，

6、根據(jù)患者主述癥狀，懷疑是食物中毒，遂到各班級篩查，未發(fā)現(xiàn)其他相似病例。兩名學(xué)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施了對癥治療。晚11:30，胃腸不適癥狀好轉(zhuǎn)，返回學(xué)校。夜間至次日早自習(xí)期間相繼又有6名兒童到衛(wèi)生院就診，癥狀與前兩例相同。,,校方立即啟動應(yīng)急預(yù)案，上報旗教體局、衛(wèi)生局、食藥局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通知學(xué)生家長，后根據(jù)家長要求將8名學(xué)生送旗人民醫(yī)院就診，診療費用均由學(xué)校墊付。住院學(xué)生家長均主述為18日晚，在學(xué)校食堂進(jìn)餐后出現(xiàn)嘔吐、上腹痛、手腳發(fā)麻，無

7、發(fā)熱、腹瀉、抽搐，查體僅上腹部壓痛。當(dāng)日陸續(xù)又有該校學(xué)生就診，并強(qiáng)烈要求住院治療，主述與癥狀相似,,患兒均無陽性體征。至20日早8:00時，先后有52人住院，后又有6人住院，到25日共58人住院治療。另有20人在附屬醫(yī)院就診入院治療（包括自己從旗醫(yī)院轉(zhuǎn)入）。所有患兒血、尿、便常規(guī)檢驗、血液生化等檢驗均正常。醫(yī)院給予奧美拉唑、葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、VC等對癥或安慰性用藥后，多數(shù)患兒好轉(zhuǎn)并出院，有部分患兒家長自行轉(zhuǎn)院。有個別患兒出院后自述

8、病情出現(xiàn)反復(fù)，返回醫(yī)院要求住院治療。,分析,930名學(xué)生在同一時間、同一食堂、食用同樣食物，18日晚至19日中午，在鎮(zhèn)醫(yī)院和旗人民醫(yī)院就診的8名病例均為三年三班學(xué)生，且8名中6名女生，年齡均為10－11歲。學(xué)校于5月19日上午，在事情原因未查明的情況下，懷疑食物中毒，通知學(xué)生家長，造成部分學(xué)生家長的過度反應(yīng)。至5月24日，有70人主述有相同或相近癥狀學(xué)生入院治療。,,xx中心小學(xué)發(fā)病學(xué)生主述癥狀均為惡心、嘔吐、上肢麻木等，但臨床均無陽

9、性體征（一名偶合上感除外），實驗室各項檢查結(jié)果均無異常，主觀癥狀與客觀檢查不符，且醫(yī)生和采樣人員未見患者嘔吐物及排泄物，實驗室也未從留檢食品樣品中分離到致病菌；,根據(jù)此次發(fā)病時間特點，可以排除化學(xué)性或農(nóng)藥殘留造成的食物中毒；同時食用相同食物的學(xué)生絕大部分未在同一時間出現(xiàn)同樣胃腸道癥狀。,應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件建立和完善四大體系,公共衛(wèi)生,,疾病預(yù)防控制體系,應(yīng)急反應(yīng) 體系,醫(yī)療救助體系,監(jiān)督執(zhí)法體系,四個體系,,,,,教育培訓(xùn),

10、,人才隊伍,公共衛(wèi)生立法,,運行保障,科研,,工作依托,——國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,技術(shù)支撐體系—— 醫(yī)療救助體系,監(jiān)測病例報告會診、排查協(xié)助流調(diào)救助、管理標(biāo)本采集疫情防控等,,面對突發(fā)傳染病事件我們應(yīng)該做什么？怎么做？,病例的發(fā)現(xiàn)與報告,案例,2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。賀某（姐）女，12歲，漢族，湖南湘潭市湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人

11、，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診(體溫 39℃)10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC：5.8×109/L，N：0.62，L：0.38，擬診“重癥肺炎”，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。,賀某基本情況,10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療10

12、月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并呼吸窘迫癥（ ARDS ），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥？感染性休克（早期）。 問題1：此時湘潭市婦幼保健院應(yīng)該怎么做什么？,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,“不明原因肺炎病例”病例定義同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例： （1）發(fā)熱（≥38℃）； （2）具有肺炎或急性

13、呼吸窘迫綜合征 （ARDS）的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常， 淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； （4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明 顯改善。,,賀某基本符合病例定義“經(jīng)抗生素規(guī)范治療3～5天”尚不十分明確抗感染治療史明確病情出現(xiàn)明顯進(jìn)行性加重向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查，查處方或診療記錄可能需要進(jìn)一步“規(guī)范治療

14、”后再觀察不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化,,盡快組織專家會診SARS?人禽流感？其他？以“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC報告,賀某轉(zhuǎn)院至湖南省兒童醫(yī)院,10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院問題2湖南省兒童醫(yī)院該做什么？防護(hù)：初步理解情況后，應(yīng)該考慮不明原因肺炎會診：組織專家按先常見—少見—新發(fā)順序排查報告：根據(jù)會診結(jié)果按規(guī)定報告隔離治療：禽流感/sars/不明原因？An規(guī)定隔離,《

15、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,SARS預(yù)警指標(biāo)地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；

16、不明原因的肺炎死亡病例。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,人禽流感預(yù)警病例：接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。,賀某死亡,10月17日：賀某醫(yī)治無效8時死亡。問題3：湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀

17、某）的死亡進(jìn)行報告嗎？,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,不明原因肺炎病例的報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行診治），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。,

18、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會診。縣級專家會診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報請地市級專家組進(jìn)行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）

19、,地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，應(yīng)做出預(yù)警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內(nèi)進(jìn)行訂正報告（將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預(yù)警病例或人禽流感預(yù)警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對符合SARS預(yù)警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預(yù)警病例定義的不明原因肺炎病例，應(yīng)立即作出預(yù)警病例報告。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］

20、９３號）,不明原因肺炎死亡病例SARS預(yù)警病例禽流感預(yù)警病例接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向?qū)俚乜h區(qū)CDC進(jìn)行報告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會診→不能明確診斷→網(wǎng)絡(luò)直報（同時電話報告）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)轉(zhuǎn)診省兒童醫(yī)院將賀某的情況進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報不明原因肺炎死亡病例死亡病例,賀某之弟賀某某入院,10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕

21、咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。,湘潭市婦幼保健院診斷賀某某－支氣管肺炎,T39℃，R24次/分，P 108次/分，血常規(guī)WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。支原體抗體IgM陰性以頭孢他定

22、、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷：支氣管肺炎。,,兩天之內(nèi)，收治來自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性！感染性？問題 4：鑒于上述情況，該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？,應(yīng)引起高度重視,立即向本院感染科（預(yù)防保健科）報告醫(yī)務(wù)人員采取個人防護(hù)措施對病例進(jìn)行隔離詢問可能的流行病學(xué)史（因病例來

23、自農(nóng)村，應(yīng)注意詢問是否有野生動物接觸史？家中是否養(yǎng)殖雞鴨？是否有病死禽等）組織本院專家會診、排查并采集相關(guān)標(biāo)本送檢如本院專家會診仍不能明確診斷立即報告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,,湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報告（ 10月18日11時）該院16日、17日，先后收治兩例分別為“重癥肺炎”和“支氣管肺炎”的賀家姐弟患者（賀某、賀某某）姐弟倆為湘潭縣某村人賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死

24、亡患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡無法排除不明原因肺炎。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,預(yù)警病例的隔離治療對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)立即對病例開展流行病學(xué)調(diào)查，同時，對SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者

25、進(jìn)行追蹤和登記， 告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告縣級疾病預(yù)防控制中心。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集標(biāo)本時應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個人安全防護(hù)。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,SARS預(yù)警病例的采樣：采集標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊

26、、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。必要時對死亡的SARS預(yù)警病例進(jìn)行尸體解剖，并送檢尸檢標(biāo)本。對SARS預(yù)警病例應(yīng)每隔3天采集一次標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報告和處理。如檢測結(jié)果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5

27、天采樣一次)，檢測結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報告和處理，如果檢測結(jié)果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應(yīng)采集患者發(fā)病后2～4周的血清標(biāo)本，抗

28、體仍為陰性的，則予以排除。標(biāo)本采集、保存、運送和檢測參照《傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序》（暫行）和《禽流感實驗室檢測技術(shù)方案》的要求進(jìn)行。,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）,病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例，按照《2003-2004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案》的要求開展防治工作。排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報告

29、單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。,,衛(wèi)生部門與畜牧部門共同調(diào)查，顯示，患者所在村屯有禽流感死亡家禽湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查,,人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例人禽流感預(yù)警病例個案調(diào)查實驗室檢測,實驗室標(biāo)本采集及檢測情況,省CDC赴省兒童醫(yī)院的專業(yè)人員19日晚采集

30、了患者賀××的咽拭子標(biāo)本和血標(biāo)本其母親的咽拭子標(biāo)本另一組省CDC赴湘潭的專業(yè)人員收集湘潭市婦幼保健院還保存的一份賀×16日的血標(biāo)本18日湘潭市CDC所采的患者賀××的咽拭子標(biāo)本血標(biāo)本。,10月19～20日，湖南省CDC快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實時熒光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法對上述標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測，21日凌晨檢測結(jié)果全部為陰性國家CDC采用快速

31、診斷試劑（金標(biāo)法）和實時熒光定量PCR、RT-PCR等方法對咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測，27日檢測結(jié)果均為陰性采用血凝抑制試驗、微量中和試驗對血清標(biāo)本進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示兩患者的血清中H3抗體陽性（1：160、1：320和1：320），其它結(jié)果均陰性,,問題6根據(jù)上述檢測結(jié)果，是否可以排除禽流感，確定為H3流感病毒感染？為什么？,不能排除。檢測雖為陰性，但也不能作為排除人禽流感的依據(jù)。病例發(fā)現(xiàn)、報告遲，標(biāo)本采集太晚，最早咽

32、拭子標(biāo)本都是在發(fā)病后第8天才采集的，而咽、鼻拭子或含漱液一般在發(fā)病后1～3天采集陽性檢出率高。標(biāo)本采集質(zhì)量（采集部位、力度、所用的棉簽為竹棒棉簽）等也是可能原因?qū)嶒炇覚z測方法的敏感性等。不能確定該次發(fā)病為H3流感病毒感染引起。沒有雙份血清抗體滴度的四倍增高。,結(jié)論,賀某某，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)。發(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。實驗室檢測，H5N1病毒陰性，但患者發(fā)病后急性期和恢復(fù)期雙份血清，H5特

33、異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。賀某某已于11月12日痊愈出院。,,患者賀某，賀某某的姐姐。10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無效死亡。對該患者的血清進(jìn)行實驗室檢測，H5N1抗體為陰性?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性

34、禽流感疫情。該患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏確切的實驗室檢測證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能判定為確診病例。,,人禽流感、SARS、不明原因肺炎院內(nèi)感染預(yù)防與控制,條例與規(guī)范,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染的技術(shù)指南中華人民共和國傳染病防治法病原微生物實驗室生物安全管理條例急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定人禽流感疫情預(yù)防

35、控制技術(shù)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法,消毒是切斷傳播途徑,空氣消毒物體表面、地面的清潔和消毒病人使用物品的消毒手的清潔與消毒防護(hù)用品的清洗與消毒醫(yī)療器械的消毒與滅菌病人使用物品的消毒病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理,隔離技術(shù),隔離的原則對疑似病人和確診病人盡早隔離，疑似病人和確診病人分開安置，不設(shè)陪護(hù)。病人的活動應(yīng)當(dāng)限制在病房內(nèi)進(jìn)行。與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基

36、礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。,隔離技術(shù),具體措施：1、病人置單間隔離。若條件不允許時，可以將經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的病人置于同一房間。2、戴手套，在處理完病人的污物后、病人之間應(yīng)更換手套，離開病人病房前應(yīng)摘去手套，洗手與手消毒，并保持潔凈。3、進(jìn)行有可能受到污染的操作時，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣或者防護(hù)衣，離開病人房間前應(yīng)脫去，并保持工作服不受到污染。,,具體措施：4、減少病人的移動和轉(zhuǎn)換病房，若確需轉(zhuǎn)換病房時，應(yīng)采取相應(yīng)的

37、措施防止病人對其他病人和環(huán)境造成污染。5、病人的診療、護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專用，若條件有限時，用后應(yīng)做好清潔和消毒工作。,防護(hù)技術(shù),所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)

38、務(wù)人員傳給病人。,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；,,醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；,實驗室人員防護(hù),在采集血液、體液標(biāo)本時盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標(biāo)本的可能。 工作

39、人員在實驗時應(yīng)穿工作服外加罩衫或穿防護(hù)服 ，戴帽子、口罩、手套如可能發(fā)生感染性材料的溢出或濺出，宜戴兩副手套。工作完全結(jié)束后方可除去手套。必要時佩戴防護(hù)眼鏡。完成實驗，工作服必須脫下留在實驗室并消毒處理。􀁺堅決克服僥幸心理，時刻繃緊生物安全弦?。?！,病人的防護(hù),確診病人或疑似病人按指定路線進(jìn)入病區(qū)。病人進(jìn)入病區(qū)前更換病人服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理，統(tǒng)一保管。住院期間嚴(yán)禁外出，診療活動也盡量在此病區(qū)

40、內(nèi)完成。嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)、不得探視；特殊情況必須探視的，應(yīng)按照規(guī)定的時間、沿規(guī)定路線，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)入。加強(qiáng)病人個人衛(wèi)生管理。,病人的防護(hù),病人住院期間，病情允許時當(dāng)戴口罩。病人出院、轉(zhuǎn)院時必須進(jìn)行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。病人死亡時，對尸體應(yīng)及時進(jìn)行處理，處理后用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。病人住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨病人或家屬帶回家。,職業(yè)安全是近