輸血前不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析

1、<p>　　輸血前不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析</p><p>　　作者：李瑞紅 梁斌 侯春仙 王洪濤 </p><p>　　【摘要】目的 通過(guò)對(duì)患者輸血前不規(guī)則抗體的篩查，探討輸血前不規(guī)則抗體篩查的重要性，確保臨床輸血安全有效的進(jìn)行。方法 用達(dá)亞美微柱凝膠技術(shù)，利用Diamed-ID低離子/抗人球蛋白卡和抗體篩查細(xì)胞及聚凝胺法對(duì)3279名患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體的篩查。結(jié)果 32

2、79名患者輸血前標(biāo)本不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性11例，其中陽(yáng)性率為：0.34%。微柱凝膠法檢出率為100%。聚凝膠法檢出率為85%，兩種方法的敏感度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）其中血液科、腫瘤科、婦產(chǎn)科不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率占總陽(yáng)性率80%。結(jié)論 用微柱凝膠技術(shù)檢出率敏感度高，更有利于保證臨床輸血安全。其抗體產(chǎn)生的主要因素，多為反復(fù)多次輸血和妊娠，故對(duì)有輸血史和妊娠史的患者驚醒輸血前不規(guī)則抗體篩查，具有更重要意義。 </p>

3、<p>　　不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)外的其他血型抗體也稱為不完全抗體，多為IgG類抗體。是引起溶血反應(yīng)的主要原因[1]。輸血前不規(guī)則抗體篩查有助于血液的選擇，防止因輸血含有某抗體相應(yīng)抗原的血液而引起的溶血性輸血反應(yīng)。 </p><p>　　為確保臨床輸血的安全、有效，我院引進(jìn)瑞士達(dá)亞美微柱凝膠技術(shù)，按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，從2010年10月起，對(duì)我院3279名患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查

4、利用微柱凝膠技術(shù)和聚凝胺法進(jìn)行篩查，并同時(shí)采用譜細(xì)胞進(jìn)行鑒定，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下： </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 資料 </b></p><p>　　2010年10月1日—2011年10月1日期間在本院手術(shù)備血和治療用血的患者3279例。其中男性年齡（82

5、～67歲），女性（88～31歲）。 </p><p>　　1.2 標(biāo)本采集：術(shù)前備血及申請(qǐng)輸血治療的患者標(biāo)本，用EDTAK2抗凝血4ml，及供血血袋連接標(biāo)本。 </p><p>　　1.3 儀器與試劑：DiaMed微柱凝膠抗人球蛋白卡、血庫(kù)專用37℃孵育箱、血庫(kù)專用離心機(jī)、正反定型、RHD定型卡、ABO/D血型復(fù)檢卡以上均由瑞士達(dá)亞美公司提供，上海血液生物醫(yī)藥制品有限公司篩選紅細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、

6、Ⅲ號(hào)細(xì)胞、譜細(xì)胞，珠海貝索生物技術(shù)公司凝聚胺試劑盒。 </p><p><b>　　1.4 檢測(cè)方法 </b></p><p>　　1.4.1 微柱凝膠法 </p><p>　　①取微柱凝膠卡按使用說(shuō)明并標(biāo)記：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 </p><p>　　②分別于凝膠孔相對(duì)應(yīng)加入50ul0.8%篩查紅細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 </p

7、><p>　?、鄯蛛x被檢測(cè)血漿，確保無(wú)纖維蛋白凝塊存在，加入相對(duì)應(yīng)孔各25ul。 </p><p>　?、苤?7℃專用孵育箱15min。 </p><p>　?、輰Ｓ每ㄊ诫x心機(jī)10min。 </p><p>　　⑥結(jié)果觀察：紅細(xì)胞相互凝集，留滯于凝膠柱上方或中間，為陽(yáng)性。反之，篩查紅細(xì)胞通過(guò)凝膠沉降下柱底部為陰性[2]。 </p>

8、<p>　　1.4.2 聚凝胺法 </p><p>　　聚凝胺實(shí)驗(yàn)主側(cè)：受血者血清2滴加入供血者3%～5%紅細(xì)胞1滴；次側(cè)：供血者血清2滴家加受血者3%～5%紅細(xì)胞1滴。2管各加低聚液0.65ml和聚凝胺液2滴，混勻后3000r/min離心1min，棄上清液，加解聚液2滴，輕搖觀察結(jié)果，凝集在1min內(nèi)散開(kāi)為陽(yáng)性，1min內(nèi)不散開(kāi)為陰性。 </p><p>　　篩選為陽(yáng)性的標(biāo)本用

9、1～10號(hào)譜細(xì)胞進(jìn)行微柱凝膠抗體特異性檢測(cè)方法同上。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 </p><p>　　經(jīng)檢驗(yàn)，3279例申請(qǐng)輸血者中檢出不規(guī)則抗體陽(yáng)性11例，陽(yáng)性率為0.34%。其中男3例（27.27%），女8例（72.73%），多次輸出或有輸血妊娠史9例，無(wú)輸血或妊娠既

10、往史2例。 </p><p>　　2.2 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果 </p><p>　　手工微柱凝膠法與改良凝聚胺法相比，兩者鑒定結(jié)果一致，不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者抗體特異性分布見(jiàn)表1。 </p><p>　　不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者抗體特異性分布（n) </p><p><b>　　3 討論 </b></p><

11、p>　　人類血型不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)的抗體（抗A、抗B和抗AB）以外的所有抗體。而臨床有意義的不規(guī)則的抗體能引起新生兒溶血病、溶血性輸血反應(yīng)或者使輸入的紅細(xì)胞存活期減少、在37℃反應(yīng)的同種抗體。具有臨床意義的不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原紅細(xì)胞，抗原抗體發(fā)生免疫結(jié)合，在補(bǔ)體的參與下使輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，引起溶血性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重是危機(jī)患者生命?？贵w篩選是輸血前檢查的重要項(xiàng)目之一，由于檢出率低，往往被醫(yī)生所忽視，所

12、以不規(guī)則抗體作為輸血前檢測(cè)項(xiàng)目非常重要。 </p><p>　　本研究中，不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性率為0.34%，說(shuō)明不規(guī)則抗體在人群中的檢測(cè)率比較低，與國(guó)內(nèi)學(xué)者曹榮袆等報(bào)道相符。被檢出的11例不規(guī)則抗體抗體陽(yáng)性患者中有9例輸血史或妊娠史，提示反復(fù)輸血或多次妊娠可以使患者受到免疫刺激而產(chǎn)生不規(guī)則抗體。因此，輸血前對(duì)有輸血史、妊娠史的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查非常必要，有利于早期發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)具有臨床意義的抗體并可在配血前鑒定此

13、抗體，已獲得充足的時(shí)間來(lái)選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的供著，確保輸血安全。不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果提示大部分不規(guī)則抗體屬于Rh血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)相應(yīng)抗原抗體在體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)長(zhǎng)可導(dǎo)致溶血反應(yīng)。因此，對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性的受血者，進(jìn)一部做不規(guī)則抗體鑒定后選擇性輸血具有重要的臨床意義。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p>